基于醫(yī)療小丑的娛樂(lè)化方案在兒科操作性疼痛中的應(yīng)用*

楊小芳 嚴(yán) 橋 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川省雅安市 625000

兒科是較為特殊的一個(gè)科室,兒童對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)與成人存在顯著差異:有文獻(xiàn)指出,兒童的應(yīng)激、情緒、代謝反應(yīng)程度大概是成人的3～5倍[1];并且兒童生理結(jié)構(gòu)以及心智、認(rèn)知均處于發(fā)育之中,對(duì)疼痛的常規(guī)健康教育很難起到緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)、安撫情緒的作用。操作性疼痛是兒科常見(jiàn)的一類(lèi)疼痛,如靜脈穿刺、采血、肌注、插管等,其中靜脈留置針穿刺是較為常見(jiàn)的一種醫(yī)療行為,但穿刺疼痛引起的劇烈哭鬧會(huì)影響穿刺的成功率、依從性以及留置針使用時(shí)長(zhǎng),不利于疾病的恢復(fù)。醫(yī)療小丑又稱(chēng)小丑照護(hù)、小丑醫(yī)生,并非單純只是使用小丑扮演,其泛指通過(guò)幽默、滑稽地諸多娛樂(lè)化工具達(dá)到緩解疼痛的目的[2-3]。本研究基于醫(yī)療小丑的理念,運(yùn)用多種娛樂(lè)化設(shè)施和工具,并進(jìn)行創(chuàng)新、改良,構(gòu)建多維度的娛樂(lè)化方案,在兒科操作性疼痛取得較為不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年11月—2023年3月在雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科就診的學(xué)齡前兒童64例為研究對(duì)象。本研究通過(guò)了我院倫理審查,所有患兒家長(zhǎng)均已簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字和序號(hào)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組中男19例,女13例,平均年齡(4.84±0.92)歲,首次靜脈留置針穿刺患兒15例;對(duì)照組中男18例,女14例,平均年齡(4.91±0.96)歲,首次靜脈留置針穿刺患兒13例。2組患兒在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡3～7歲的學(xué)齡前兒童;②符合皮亞杰兒童前運(yùn)算階段(3～7歲)認(rèn)知特點(diǎn);③因病需進(jìn)行靜脈留置針穿刺;④無(wú)外傷、骨折、腸梗阻等疼痛性疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①危重癥患兒;②持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥物;③存在意識(shí)、認(rèn)知、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙等。

1.3 方法 2組均使用同一型號(hào)的留置針,穿刺均由年資在3年以上的護(hù)士進(jìn)行。對(duì)照組按照常規(guī)流程進(jìn)行留置針穿刺。操作前告知患兒家長(zhǎng)固定患兒姿勢(shì),操作者左手繃緊穿刺部位的皮膚,右手捏緊針翼,針頭斜面向上,與皮膚呈20°角進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)通過(guò)言語(yǔ)轉(zhuǎn)移、言語(yǔ)鼓勵(lì)等方式減少患兒哭鬧,穿刺完成后做好各項(xiàng)記錄,告知患者注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施基于醫(yī)療小丑的娛樂(lè)化方案。首先,成立醫(yī)療小丑團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員由4名年資在3年以上、并進(jìn)過(guò)醫(yī)療小丑培訓(xùn)的護(hù)士為骨干成員;再由1名副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人。其次,團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)查詢文獻(xiàn)及循證指南[4],并咨詢相關(guān)專(zhuān)家,制定娛樂(lè)化方案的初稿。再基于德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢,根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改,形成最終的娛樂(lè)化方案。最后,由團(tuán)隊(duì)骨干成員嚴(yán)格執(zhí)行娛樂(lè)化方案:(1)在穿刺前,先進(jìn)行患兒喜好動(dòng)畫(huà)人物調(diào)查,由團(tuán)隊(duì)骨干成員裝扮成患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)人物,接待患兒,進(jìn)行1～2min左右的表演,包括自我介紹、動(dòng)畫(huà)主題曲伴奏的唱歌和跳舞等,以求減輕患兒的恐懼。(2)在穿刺時(shí),動(dòng)畫(huà)人物以夸張的肢體動(dòng)作表演1～2個(gè)小魔術(shù),以求轉(zhuǎn)移患兒注意力;穿刺人員在患兒對(duì)魔術(shù)最驚愕、最感興趣的時(shí)機(jī)快速破皮進(jìn)針。(3)穿刺后,動(dòng)畫(huà)人物給予患兒鼓勵(lì)和贊揚(yáng),并獎(jiǎng)勵(lì)患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)貼紙;穿刺人員用動(dòng)畫(huà)膠帶代替透明膠帶,用于固定留置針,同時(shí)用動(dòng)畫(huà)中的劇情和套話來(lái)進(jìn)行健康教育,例如告知患兒卡通動(dòng)畫(huà)里面的反派會(huì)來(lái)爭(zhēng)奪動(dòng)畫(huà)貼紙,患兒一定要保護(hù)好留置針貼紙、減少撕扯磕碰等。若患兒在穿刺前后哭鬧嚴(yán)重,由動(dòng)畫(huà)人物告知患兒,將通過(guò)魔法帶患兒進(jìn)入一處神秘空間,即采用沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)VR眼鏡,播放患兒感興趣的動(dòng)畫(huà),以安撫患兒情緒,同時(shí)選擇在患兒最沉浸狀態(tài)下完成穿刺。

1.4 觀察指標(biāo) (1)穿刺時(shí)即時(shí)心率:采用指夾式脈搏儀記錄穿刺時(shí)最大心率;(2)疼痛評(píng)分:采用FLACC量表評(píng)價(jià)[5]。包括面部表情、腿部姿勢(shì)、活動(dòng)度、哭鬧以及可安慰性5個(gè)方面,FLACC分值0～10分,分值越高則疼痛越嚴(yán)重。(3)穿刺時(shí)依從性:分為不依從、部分依從以及依從3個(gè)維度。(4)哭鬧情況:記錄穿刺前后哭鬧發(fā)生率以及在1min停止哭鬧情況。(5)家長(zhǎng)滿意情況:按照Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1～5分,分值越低,代表滿意度越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒穿刺時(shí)即時(shí)心率、疼痛評(píng)分以及家長(zhǎng)滿意情況比較 觀察組在穿刺時(shí)即時(shí)心率和FLACC評(píng)分低于對(duì)照組,且家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患兒穿刺時(shí)即時(shí)心率、疼痛評(píng)分以及家長(zhǎng)滿意情況

2.2 2組哭鬧情況、患兒依從性比較 觀察組哭鬧發(fā)生率低于對(duì)照組,1min停止率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組依從性高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組哭鬧情況、患兒依從性比較[n(%)]

3 討論

疼痛的實(shí)質(zhì)是一種不愉快的主觀情緒體驗(yàn),作為人體的第五生命體征,疼痛是疾病干預(yù)過(guò)程中的重要觀測(cè)指標(biāo)。而操作性疼痛是指在臨床診斷、干預(yù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛和不適,如穿刺、插管、肌肉注射等[6-7]。雖然上述操作是以診斷病情或治療疾病為目的的必要性醫(yī)療行為,但卻不能完全忽視其帶來(lái)的弊端,尤其是針對(duì)兒童這一類(lèi)特殊人群。如本文中重點(diǎn)關(guān)注的留置針穿刺,其帶來(lái)的哭鬧不僅會(huì)影響藥物的治療效果、穿刺依從性以及留置針使用時(shí)長(zhǎng),不利于疾病的恢復(fù);同時(shí)恐懼、緊張等負(fù)性情緒還會(huì)給患兒帶來(lái)心理問(wèn)題,也增加家長(zhǎng)的心理壓力。因此,減輕患兒對(duì)操作性疼痛的應(yīng)激反應(yīng),是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文、舒適護(hù)理等范疇的熱點(diǎn)問(wèn)題。眾所周知,兒童的生理結(jié)構(gòu)和功能以及心智均處于發(fā)育之中,其對(duì)疼痛的應(yīng)激、情緒、代謝反應(yīng)均較成人強(qiáng)烈;同時(shí),兒童尤其是學(xué)齡前兒童還具有對(duì)語(yǔ)言的理解能力較弱等特點(diǎn)。因此,需要一改傳統(tǒng)的成人思維下的健康教育,以孩童的視野和角度進(jìn)行溝通,才能提高安撫情緒和健康教育的效率。

本研究中,對(duì)照組采用常規(guī)流程進(jìn)行留置針穿刺,而觀察組實(shí)施基于醫(yī)療小丑的娛樂(lè)化方案,結(jié)果顯示,觀察組在穿刺時(shí)即時(shí)心率和FLACC評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn),基于醫(yī)療小丑的娛樂(lè)化方案與常規(guī)流程相比,其可以減輕患兒穿刺時(shí)的心理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度。相較于對(duì)照組的常規(guī)流程容易忽略患兒的感受,采用的言語(yǔ)轉(zhuǎn)移、言語(yǔ)鼓勵(lì)等常常流于形式,達(dá)不到較好的安撫效果。而醫(yī)療小丑以?shī)蕵?lè)為內(nèi)核,營(yíng)造出輕松、和諧的醫(yī)療環(huán)境,緩解患兒對(duì)疼痛的恐懼和焦慮。有研究發(fā)現(xiàn),小丑醫(yī)療通過(guò)給患兒帶來(lái)愉悅的情緒,能夠讓大腦分泌內(nèi)啡肽起到減輕疼痛的效果[8]。另一方面,本研究中疼痛的緩解,還跟“移情療法”效果相關(guān),“移情療法”是一種典型的心理干預(yù)手段[9],2013年兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南建議,盡可能采用各種非藥物手段,包括環(huán)境、心理等,本研究動(dòng)畫(huà)小丑人員與穿刺人員緊密配合,一邊以夸張的魔術(shù)表演轉(zhuǎn)移注意力,一邊在患兒對(duì)魔術(shù)最驚愕、最感興趣的時(shí)機(jī)快速破皮進(jìn)針,能讓患兒的疼痛感知降到最低。并且,本研究還將較為前沿的VR技術(shù)融合到娛樂(lè)化方案之中。VR眼鏡播放動(dòng)畫(huà)與傳統(tǒng)移動(dòng)終端播放動(dòng)畫(huà)相比,其具有能讓患兒更加沉浸和遮擋穿刺的優(yōu)勢(shì),可以減少直視穿刺所帶來(lái)的恐懼,且有研究發(fā)現(xiàn)[10],兒童與成人相比,其沉浸于VR中的程度更深,對(duì)外界刺激的閾值更高。因此,將近年來(lái)新興的VR技術(shù)融入娛樂(lè)化方案中,可以更加提高患兒的依從性以及家長(zhǎng)的滿意度,這也與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,基于醫(yī)療小丑的理念,運(yùn)用多種娛樂(lè)化設(shè)施和工具,并進(jìn)行創(chuàng)新、改良,構(gòu)建多維度的娛樂(lè)化方案,在兒科留置針穿刺的應(yīng)用中,可以減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度,減少患兒哭鬧發(fā)生率以及持續(xù)時(shí)間,提高患兒依從性和家長(zhǎng)滿意度,值得進(jìn)一步研究。