散風通竅滴丸治療兒童鼻—鼻竇炎合并腺樣體肥大的療效觀察*

應炳泉 賀 芬 江西省兒童醫院耳鼻咽喉科,江西省南昌市 330008

兒童鼻炎、鼻竇炎常同時存在,2012年歐洲鼻—鼻竇炎指南建議使用新的術語[1]——鼻—鼻竇炎替代原來的鼻竇炎,近年來這一新術語被越來越廣泛采用,定義為鼻腔及鼻竇的炎癥。鼻—鼻竇炎臨床表現為反復鼻塞、鼻后滴漏、咳嗽、面部脹痛、前額痛,嚴重影響兒童的身心健康及學習成績。腺樣體肥大(Adenoidal Hypertrophy,AH)是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的病因之一,可引起鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、腺樣體面容等一系列臨床癥狀,腺樣體肥大與鼻—鼻竇炎關系密切,腺樣體增生肥大可阻塞鼻腔,繼而誘發鼻—鼻竇炎;反之,腺樣體受鼻腔分泌物的進一步刺激而更加增生肥大。以往觀點認為,鼻竇炎合并腺樣體肥大者,宜早期行腺樣體肥大治療,但仍有很多家長懼怕孩子手術,要求保守治療,近年來隨著中醫藥的迅猛發展,越來越多研究發現中西醫結合治療鼻竇炎合并腺樣體肥大能取得良好療效?；诖?本文討論散風通竅滴丸治療兒童鼻—鼻竇炎合并腺樣體肥大的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年9月—2023年2月我院門診就診的鼻—鼻竇炎合并腺樣體肥大的80例患兒為研究對象,采用隨機法分為兩組,每組40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 根據2012年EPOS指南[1],兒童鼻—鼻竇炎定義為兒童鼻腔及鼻竇的炎癥,包括2個或以上癥狀:(1)鼻塞/鼻充血、前/后鼻滴漏,必須有一項;(2)面部疼痛/壓迫感;(3)咳嗽,或者鼻內鏡下發現鼻息肉和/或原發于中鼻道黏膿涕和/或原發于中鼻道的黏膜水腫或阻塞;或者CT改變:竇口復合體黏膜改變和/或鼻竇炎改變 。

1.3 納入標準 (1)符合EPOS指南的鼻—鼻竇炎診斷合并腺樣體肥大分度CassanoⅡ度及以上患兒;(2)納入本研究前14d內未使用過其他藥物治療;(3)年齡3～12歲。

1.4 方法 對照組:采用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20163326)口服,7～12歲兒童,1.5包/次,3次/d,4～7歲兒童,1包/次,3次/d;聯合鼻噴糠酸莫米松鼻噴霧劑(比利時,國藥準字H20140100)治療,每次每側鼻腔1撳,1次/d。觀察組在對照組基礎上加用散風通竅滴丸(揚子江藥業公司,國藥準字Z20194026)口服,3歲3丸/次,3次/d;4～8歲6丸/次,3次/d;9～12歲10丸/次,3次/d。兩組均治療28d。

1.5 觀察指標 (1)比較兩組治療前后的中醫證候積分以及VAS評分,依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量化表評估,主癥:鼻塞、鼻涕量多、黃涕;次癥:頭痛、嗅覺減退、咳嗽、咯黃痰、口渴;主癥按照無、輕、中、重積分依次為0、2、4、6分;次癥按照無、輕、中、重積分依次為0、1、2、3分;VAS癥狀評分對患兒鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽及嗅覺減退5個方面分別進行評分,記錄患兒癥狀的平均得分情況,0分代表“無”,10分代表“最嚴重”,評分越高,癥狀越嚴重。(2)比較兩組治療28d后內鏡下腺樣體分度情況,根據Cassano等[2]主張纖維鼻鏡下將腺樣體分為4度:Ⅰ度,腺樣體組織增生,約阻塞鼻咽腔1/4,后鼻孔無阻塞;Ⅱ度,腺樣體組織增生,約阻塞鼻咽腔1/2;Ⅲ度,約阻塞鼻咽腔3/4,阻塞后鼻孔及咽鼓管口;Ⅳ度,鼻咽腔完全被阻塞,包括后鼻孔下緣及咽鼓管口。(3)睡眠監測結果(OAHI<1為正常,15為中重度)及聲導抗結果(A型正常,B、C型異常)。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分、VAS評分比較 治療前兩組中醫主癥積分、次癥積分、VAS評分比較無統計學差異(P>0.05);治療后觀察組中醫主癥積分、次癥積分、VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分、VAS評分比較

2.2 兩組治療前后內鏡下腺樣體肥大分度比較 治療后,兩組內鏡下腺樣體肥大分度優于治療前,且觀察組改善優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后內鏡下腺樣體肥大分度比較(n)

2.3 兩組睡眠監測結果、聲導抗檢查結果比較 治療后觀察組睡眠監測結果優于對照組(P<0.05),而兩組聲導抗檢查結果比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組睡眠監測結果、聲導抗檢查結果比較(n)

3 討論

兒童鼻—鼻竇炎與腺樣體肥大關系密切,相互在對方病程發展中起正反饋作用。國內何超等[3]臨床研究發現慢性鼻竇炎兒童患者并發腺樣體肥大比率高達69%,究其原因主要是鼻部癥狀是兒童就診的主訴癥狀,鼻咽部檢查比率低致使鼻咽部倒流分泌物對腺樣體的反復刺激未引起重視;電子鼻咽鏡檢查時腺樣體表面可能會積聚一些分泌物,多數情況下分泌物呈黏膿性,這種黏膿性分泌物內含有大量病原微生物,會誘發鼻竇炎的反復發作。有研究發現腺樣體肥大患兒相較正常兒童鼻腔黏液纖毛輸送時間延長明顯,認為腺樣體增生肥大影響了黏液纖毛的正常運動,繼而導致鼻腔的異常引流,嚴重影響鼻道竇口復合體(Ostiomeatal complex,OMC)的引流,而OMC引流不暢是鼻—鼻竇炎發生、發展的最重要機制[4]。

目前對于鼻—鼻竇炎合并腺樣體肥大的患兒,國內外主流治療方式是藥物治療同時行腺樣體切除術。Zuliani G等[7]發現鼻—鼻竇炎兒童的腺樣體黏膜組織表面覆蓋的生物膜對抗生素能產生抗藥性,單純抗生素類藥物治療效果欠佳,輔以腺樣體切除術方能有效緩解鼻—鼻竇炎的癥狀。雖然諸多研究表明腺樣體切除術有良好療效,但出于以下幾點考慮相當部分家長對于腺樣體切除仍持否定態度:(1)腺樣體切除術是全麻手術,小兒耐受性差,患兒對手術的恐懼感和家長對全身麻醉風險的擔憂較大;(2)腺樣體組織是個自限性淋巴組織,臨床經驗表明10歲以后患兒腺樣體組織會逐漸消退直至消失,因而很多家長更愿意配合藥物治療等待腺樣體自然消退;(3)出于對腺樣體免疫功能的擔憂,腺樣體屬于淋巴組織中的咽扁桃體,具有免疫功能。故而這部分家長仍希望孩子能免受手術,堅持藥物保守治療。

西醫對于鼻—鼻竇炎合并腺樣體的治療主要是鼻噴激素、抗生素、孟魯司特鈉等藥物的聯用,用藥期間雖可達到緩解患兒臨床癥狀的目的,但難點是難以根治疾病、病情極易反復,而且藥物不宜長期使用[8]。鼻—鼻竇炎中醫屬于“鼻淵”范疇,主癥是鼻流濁涕、鼻塞、頭痛,治療原則是疏風通竅和清肺泄熱[9]。腺樣體肥大因夜間打鼾中醫歸屬于“鼾眠”[10],又因腺樣體肥大為鼻咽部淋巴組織的慢性炎癥,故又歸于“痰核”范疇。故而中醫角度治療鼻—鼻竇炎合并腺樣體肥大應著重在“通竅”和“消炎”。

散風通竅滴丸屬中成藥,成分是黃芩、荊芥、羌活、細辛四味中藥,主要功效是清熱祛風、散寒通竅,對于治療風寒犯肺、衛表不固,或肺經伏熱、上犯鼻竅所引起的肺經蘊熱證型急慢性鼻竇炎療效顯著。方中以黃芩為君藥,荊芥為臣藥,兼具有清熱燥濕、瀉火解毒與祛風散表之功效。羌活、細辛共為佐使藥可有效加強散寒鼻竅作用,引經至鼻,直達病所。四藥聯用,則可雙向調節寒熱、祛風通竅,同時兼具通竅止痛、清熱除濕、祛風抗炎之效。配合西藥(鼻噴激素、抗生素)治療,可有效降低體內炎癥因子從而抑制體內炎癥反應,緩解黏膜腺體腫脹和鼻腔血管充血,清除腺樣體淋巴組織的慢性炎癥,從而達到治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的目的。

本研究中,治療后觀察組中醫癥狀積分及VAS評分均較對照組明顯降低,治療后內鏡檢查顯示藥物的聯用可促進腺樣體縮小甚至消失,從而改善睡眠,降低OAHI,提高睡眠質量,同時還能夠改善咽鼓管通氣,鼓室壓力由負轉正,促使中耳積液順著暢通的咽鼓管排出至鼻咽部,改善聽力。但治療后兩組聲導抗檢查結果比較差異無統計學意義,考慮原因為復查時間較短,中耳積液排出、鼓室圖轉化需要更長時間的佐證。

綜上所述,散風通竅滴丸聯合鼻噴激素、抗生素治療鼻—鼻竇炎合并腺樣體肥大的療效較好,可有效改善鼻竇炎癥狀及呼吸、睡眠,促進中耳積液吸收排出,有效提高患兒生活質量,且使用過程中無明顯藥物不良反應,推薦臨床使用。不足之處是樣本量小,研究周期較短,后期可加大研究樣本量,延長研究周期得出更為可靠、更有參考價值的結論。