多感官促醒護理干預(yù)對ICU急性重癥腦梗死后昏迷患者意識覺醒及預(yù)后的影響

仇偉，李慧敏，石麗君，武陳陳

泰安八十八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，泰安 271000

急性重癥腦梗死是臨床嚴(yán)重疾病之一，多因局部腦組織血液循環(huán)障礙引起，該病起病急、進展快、病死率極高，病情嚴(yán)重者會送往ICU 進行治療[1]。目前針對該病多采取手術(shù)方案，可改善患者病情程度，但經(jīng)過治療之后，患者可能還會有意識障礙，嚴(yán)重者還有可能昏迷，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。因此，針對急性重癥腦梗死在積極治療同時，給予針對性的干預(yù)方案可加快患者病情恢復(fù)。多感官促醒護理應(yīng)是新型的護理措施之一，該護理方式主要是針對患者進行聽覺、觸覺及視覺等多種感官刺激，可對患者受損腦部神經(jīng)進行刺激，加快腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)恢復(fù)，利于血流灌注量增加，進而促使患者恢復(fù)神經(jīng)意識，促進其發(fā)生自我修復(fù)[3-4]。現(xiàn)以本院ICU 急性重癥腦梗死后昏迷患者80 例作為研究對象，對其實施多感官促醒護理干預(yù)，觀察其應(yīng)用情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取泰安八十八醫(yī)院于2022—2023 年ICU 急性重癥腦梗死后昏迷患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性腦梗死[5]；②均處于昏迷狀態(tài)；③發(fā)病前精神意識正常；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；②妊娠或哺乳期女性；③伴有臟器功能障礙；④存在顱腦損傷情況；⑤有腦血管疾病。本研究經(jīng)審批后實施，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組各40 例。兩組患者采取了手術(shù)治療，并給予吸痰、吸氧、甘露醇降顱壓等措施，同時采取抗凝止血、抗生素等方案以控制預(yù)防感染。兩組護理干預(yù)時間均為4 周。

對照組采取常規(guī)ICU 護理干預(yù)，觀察其生命體征、神志等，按照醫(yī)囑對患者進行藥物治療，給予腸外營養(yǎng)支持、口腔及呼吸道護理等，幫助患者定期翻身，針對可能存在皮膚問題的身體部位進行定期清洗及消毒，對其進行肢體按摩，待后期患者恢復(fù)意識后實施高壓氧療及康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組則予以多感官促醒護理干預(yù)，方法如下：①積極實施語言促醒措施，可呼喚其姓名，為患者講述疾病治療方法、護理要點及生活趣事等，可對家屬及熟悉的朋友進行引導(dǎo)，讓其學(xué)會如何喚醒患者；②做好聽覺促醒干預(yù)，選擇柔和、舒緩的鋼琴曲，下載并播放，還可選擇新聞或廣播等進行播放；③觸覺促醒，可于午睡、晚睡前，使用溫水，選取患者的眼部、額頭、耳后、臉頰、頸部等部位進行擦拭，可按揉以上部位，還可以選擇軟毛刷擦拭其手部、腳掌等；④給予視覺促醒方案，使用手電筒對患者的雙側(cè)瞳孔進行照射；⑤做好嗅覺促醒干預(yù)，將香草精油與蒸餾水按比例混合滴于紗布中，將其放置在患者的額頭部位；⑥運動促醒，可定期對患者進行叩背、翻身，活動其手腳、關(guān)節(jié)等，尤其是易痙攣的關(guān)節(jié)需動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后意識狀態(tài)恢復(fù)情況，采用昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）對患者意識狀態(tài)進行評估[6]，量表包括聽覺、語言、視覺、交流及運動、覺醒水平，共23 項分層有序的評分標(biāo)準(zhǔn)，其中患者交流單項評分2 分、1 分（其他項目單項評分3 分）分別表示脫離最小意識狀態(tài)、最小意識狀態(tài)；昏迷則表示患者處于植物人狀態(tài)。觀察兩組繼發(fā)感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SSPS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，以表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間行t 檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：男21 例，女19 例；年齡34～69 歲，平均（46.56±5.42）歲；梗死位于基底節(jié)區(qū)24 例、額葉10 例及頂葉6 例。對照組：男17 例，女23 例；年齡35～71 歲，平均（46.73±5.61）歲；梗死位于基底節(jié)區(qū)26 例、額葉9 例、頂葉5 例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.1 兩組意識狀態(tài)恢復(fù)情況對比 干預(yù)后，與對照組相比較，觀察組意識狀態(tài)恢復(fù)總有效率更高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組意識狀態(tài)恢復(fù)情況對比 [ 例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 干預(yù)后，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]

3 討論

急性重癥腦梗死后昏迷患者病情較為嚴(yán)重，主要因病變引起丘腦下部損害，患者會有意識障礙、分解代謝量增加、吞咽困難等癥狀，若不積極治療，則對患者的身心健康及生命健康存在威脅[7]。針對此類患者，除了積極采取治療措施之外，更要做好相關(guān)護理工作，尤其是要縮短術(shù)后昏迷患者的昏迷時間，對其實施有效的多感官促醒，能夠防止神經(jīng)功能進一步受損[8]。多感官促醒護理模式是一種新型護理方案，包括了聽覺、視覺、嗅覺等感官刺激，通過實施不同的干預(yù)措施，能夠直接作用于大腦的特異性反射體，可激發(fā)大腦皮層，使其覺醒和興奮，幫助患者盡快蘇醒[9]。

本次研究中，干預(yù)4 周后，與對照組相比較，觀察組意識狀態(tài)恢復(fù)總有效率更高（P ＜0.05），可見觀察組患者采取多感官促醒護理干預(yù)效果明顯，可改善患者神經(jīng)功能水平，促使患者恢復(fù)意識。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，當(dāng)機體腦組織遭受損傷后，而人體的腦功能可塑性較強，經(jīng)外界刺激能夠激活新神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使得神經(jīng)元突觸發(fā)生改變，利于腦神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。此次研究中，針對觀察組患者采取多感官促醒護理干預(yù)，對患者進行語言喚醒刺激、光線、音樂、嗅覺觸醒等，為患者講解家庭事件、社會新聞，播放患者愛聽的音樂、新聞及廣播等，然后定期幫助患者翻身、扣背，活動其四肢、關(guān)節(jié)等部位，可加快腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)恢復(fù)，利于血流灌注量的增加及神經(jīng)元細(xì)胞興奮性提升，促使其神經(jīng)意識及神經(jīng)功能得到改善[11]。另外，在本次護理當(dāng)中，對患者進行皮膚感觸刺激，使用溫水擦拭其眼部、額頭、耳后等部位，該方法經(jīng)過皮膚刺激，可對人體腦干系統(tǒng)進行刺激，喚醒其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)反射，可使得軸索從損傷狀態(tài)中恢復(fù)及再生，利于大腦皮層功能的恢復(fù)[12]；通過對患者進行視覺促醒、運動促醒等，使用手電筒對患者雙側(cè)瞳孔照射，能夠刺激其視覺神經(jīng)反射，通過光線明暗變化降低其大腦皮層興奮灶的閾值，有利于大腦中樞神經(jīng)張力的提升，使得蘇醒閾值得以下降，加快其蘇醒的速度，原因在于音樂是一種聽覺感知的強烈信號源，經(jīng)過該聽覺刺激訓(xùn)練，舒緩、愉悅的聲波能夠?qū)颊叩纳怼⑿睦砀兄纬捎行Т碳ぃ瑢Υ竽X皮層興奮度產(chǎn)生影響，通過該訓(xùn)練可更快促進患者蘇醒，且效果較好。此結(jié)果與劉艷等[13]研究結(jié)果一致，進一步證實了多感官促醒護理干預(yù)應(yīng)用于ICU 急性重癥腦梗死后昏迷患者當(dāng)中效果明顯，可改善患者神經(jīng)功能，加快患者意識覺醒。

本研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為2.50%，低于對照組15.00%（P ＜0.05），可見觀察組針對腦梗死昏迷患者采取多感官促醒護理效果明顯，可減少并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后。分析原因在于：通過多感官（聽覺、視覺等）促醒護理，可對患者的多種器官進行刺激，利于神經(jīng)元興奮性得以增加及受損神經(jīng)元恢復(fù)；對患者實施語言觸醒能夠?qū)颊呗犛X產(chǎn)生刺激，使得軸突聯(lián)系加強，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)；聽覺及運動促醒，對其進行關(guān)節(jié)被動運動刺激，尤其是針對容易痙攣的關(guān)節(jié)，定期為患者叩背、翻身，幫助其體位的改變，加快其覺醒同時，可有效降低感染、壓瘡的發(fā)生率，通過對患者四肢進行按摩刺激，可有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，利于預(yù)后[14-15]。

綜上所述，多感官促醒護理干預(yù)應(yīng)用于ICU 急性重癥腦梗死后昏迷患者中效果較好，可改善患者神經(jīng)功能及腦部神經(jīng)功能，促進患者意識覺醒，利于并發(fā)癥發(fā)生率下降，預(yù)后較好。