基于信息移動網絡的健康管理對HBV感染孕婦服藥依從性及HBV母嬰傳播阻斷效果的影響

陳國興，王育光，鄒來清

1惠州市第六人民醫院消化內科，惠州 516211；2惠州市第六人民醫院婦產科，惠州 516211

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的病毒性肝炎，HBV 具有較強的傳染性，主要通過血液、體液及母嬰等途徑進行傳播，如不能得到及時有效的治療，可能導致肝炎、肝硬化等不良預后的發生。相關調查顯示，我國育齡期女性乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率為5%～6%，而HBsAg 陽性孕婦分娩的新生兒是HBV 感染的高危人群[1]。當前臨床多采用抗病毒藥物進行阻斷治療，能夠有效預防新生兒HBV 宮內及生產時感染，但部分孕婦受到孕期服藥心理排斥的影響，服藥依從性較差，容易措施最佳治療時機，造成新生兒HBV 感染，這就要求臨床針對HBV 感染患者開展有效的健康教育。基于信息移動網絡的健康管理以現代互聯網技術為依托，強調通過電話＋微信的方式開展隨訪，以便于持續針對患者開展健康教育指導，進而提升健康管理效果，改善患者預后[2]。基于此，本研究回顧性分析2022 年5 月至2023 年4 月我院收治的HBV 感染孕婦72 例的臨床資料，通過分組對照的方式，探討基于信息移動網絡的健康管理應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入惠州市第六人民醫院2022年5月至2023年4月收治的HBV感染孕婦72例。納入標準：HBV 感染的診斷符合《病毒性肝炎防治方案》[3]；孕婦均為單胎、頭位；孕婦、家屬均知悉并自愿參與本研究。排除標準：合并嚴重妊娠合并癥；合并臟器功能衰竭、HIV 感染及惡性腫瘤等；合并溝通或認知障礙。本研究已通過惠州市第六人民醫院醫學倫理委員會批準（審批號：K202143）。

1.2 方法 按護理方法不同分為兩組，各36 例。兩組均行常規治療，患者均從孕24 周開始治療，予以富馬酸替諾福韋酯（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20163436，規格：300 mg），口服，300 mg/次，1 次/d，持續服用至分娩結束后1 個月。

對照組實施常規健康宣教：產檢期間，向患者宣教用藥方法、日常注意事項，囑其養成良好的生活與飲食習慣；發放HBV 感染健康宣教手冊，囑其自行閱讀，告知用藥期間可能出現的不良反應，囑其做好心理準備；提升其對HBV 理論知識的掌握；定期組織院內講座，邀請患者回院聽講；留下患者聯系電話，囑其定期回院復查。

觀察組實施基于信息移動網絡的健康管理：（1）成立小組：成立由消化肝病科、婦產科醫師與護理人員組成的健康管理小組，針對組內成員開展培訓，包含健康管理相關內容、信息移動網絡使用方法等，確保其充分掌握相關內容。（2）建立微信公眾號：組內成員于患者住院期間，留下電話，組織微信群名為“朋友圈”，并邀請患者添加微信群；建立微信公眾號，定期更新、推送健康知識、藥物作用等內容，可通過文章、視頻等方式發布公賬號內容。（3）實施基于移動信息網絡的健康管理：①采用微信＋電話的方式進行HBV 感染孕婦隨訪，待其離院后，定期推送HBV感染相關知識，并通過微信群囑患者及時進行閱讀，1 次/周；每月使用電話與患者進行溝通1 次；②于每周五下午8 點邀請組內專科醫師、護理人員于群內進行問題解答與指導，對于涉及患者隱私問題時，可采取微信私聊的方式進行溝通，2 h/次；③鼓勵患者在群內進行溝通、交流，互相分享治療過程中遇到的問題與困難的經驗；利用微信，定期發放調查問卷，調查內容包含用藥、日常生活、心理等，督促其正確用藥，及時復診，并養成良好的生活習慣；微信群內，鼓勵患者積極分享生活態度、人際關系等，互相安慰、鼓勵，建立正確的人生觀與價值觀。兩組均持續觀察至孕婦分娩后4 周。

1.3 觀察指標 ①服藥依從性：對比兩組服藥依從性，采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）[4]評價，滿分8 分，＜6 分為依從性差，得分6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。②HBV 理論知識掌握：采用我院自制HBV 理論知識掌握調查表評價兩組護理前及護理后HBV 理論知識掌握情況，包括HBV危害、臨床表現、傳播途徑、服藥注意事項等，總分80 分，分數與HBV 理論知識掌握呈正相關。③HBV母嬰傳播阻斷效果：對比兩組HBV 母嬰傳播阻斷效果，采用熒光定量PCR 法對嬰兒出生時進行HBVDNA 檢測，測定血清HBV 標志物，觀察新生兒乙肝表面抗體（HBsAb）陽轉率（阻斷成功率）及HBsAg陽性率（新生兒感染率）。④護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[5]評價，滿分95 分，≥77 分為非常滿意，57～76 分為滿意，≤56 分為不滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組年齡22～41 歲，平均（30.80±3.67）歲；孕周15～37 周，平均（26.30±2.17）周；受教育年限9～16 年，平均（10.55±1.48）年；經產婦18 例，初產婦18 例；HBV 感染病程1～7 年，平均（4.20±0.71）年。觀察組年齡22～41 歲，平均（30.36±3.33）歲；孕周15～37 周，平均（26.26±2.33）周；受教育年限9～16 年，平均（10.12±1.22）年；經產婦20 例，初產婦16 例；HBV 感染病程1～8 年，平均（4.22±0.68）年。比較兩組一般資料，差異均無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

2.1 服藥依從性 觀察組服藥依從性好、中等、差分別為19 例、15 例、2 例，對照組分別為12 例、16 例、8 例。觀察組服藥依從性94.44%（34/36），高于對照組的77.78%（28/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 HBV 理論知識掌握 觀察組和對照組護理前HBV 理論知識掌握情況評分分別為（61.69±7.24）分和（63.62±6.68）分，組間對比差異無統計學意義（t=1.176，P=0.244）；觀察組和對照組護理后HBV理論知識掌握情況評分分別為（80.12±7.60）分和（74.60±7.48）分，兩組均較護理前評分提升（均P ＜0.001），且觀察組評分高于對照組（t=3.106，P=0.003）。

2.3 HBV 母嬰傳播阻斷效果 觀察組新生兒HBsAb陽轉率88.89%（32/36），高于對照組的69.44%（25/36）（χ2=4.126，P=0.042）；HBsAg 陽性率2.78%（1/36），低于對照組的22.22%（8/36）（χ2=4.571，P=0.033）。

2.4 護理滿意度 觀察組護理非常滿意、滿意、不滿意分別為18 例、16 例、2 例，對照組分別為13 例、15 例、8 例。觀察組護理滿意度94.44%（34/36），高于對照組的77.78%（28/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

隨著近年來生育政策的不斷放開，妊娠率不斷上升，醫學問題而隨之而來。其中HBV 感染作為臨床常見傳染性疾病，對孕婦造成的感染逐漸受到臨床關注。母嬰傳播是HBV 的主要傳播途徑，占所有傳播途徑的35%～50%，故而如何阻斷HBV 的母嬰傳播成為臨床關注重點[6-7]。口服抗病毒藥物是當前臨床阻斷HBV 傳播的主要方式之一，但部分孕婦受到生理、心理等多方面因素的影響，服藥依從性較差，加之缺乏持續性的隨訪干預，難以增強其服藥依從性，易錯失最佳的阻斷時機，增加新生兒HBV 感染風險，這就要求臨床加強針對HBV 感染孕婦的健康管理。

既往常規護理中，健康宣教內容、方式簡單單一，在提升HBV 感染孕婦認知水平、服藥依從性等方面的效果不甚理想，不利于提高HBV 母嬰傳播阻斷效果[8]。隨著我國社會經濟的不斷發展，互聯網技術得到蓬勃發展，不僅為人們的工作與生活提供極大便利，同時也給醫療事業的發展帶來較大阻力[9]。基于信息移動網絡的健康管理以互聯網為基礎，通過電話、微信等形式的信息移動網絡，針對離院患者實施健康管理，以獲得持續性的管理效果[10]。本研究結果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，護理后HBV 理論知識掌握情況評分均高于對照組，HBsAb 陽轉率高于對照組，HBsAg 陽性率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示基于信息移動網絡的健康管理能夠提升HBV 感染孕婦的服藥依從性與HBV 理論知識掌握程度，獲得較好的HBV 母嬰傳播阻斷效果，患者護理滿意度較高。分析其原因在于，基于信息移動網絡的健康管理在開展前，成立由產科、消化肝病科專業醫護人員組成的護理小組，并通過培訓、考核確保組內成員均具備相關護理知識，以便于護理工作的有效開展。同時，建立微信公眾號，邀請患者關注，并添加微信群、留下電話，通過語音、視頻、文字等多種方式實施各項健康教育措施，具有不受時間、空間限制的優勢，可隨時滿足患者的健康需求，提升護理效果，患者護理滿意度較高。同時，基于信息移動網絡的健康管理通過電話、微信的方式開展健康教育，便于醫護與患者的院外溝通、交流，并在充分了解患者情況的基礎上予以相應的督促、指導與提醒，提升其服藥依從性，進而提升治療效果，獲得較好的HBV 母嬰傳播阻斷效果。微信群聯絡的方式，不僅可滿足醫、護、患的院外聯絡需求，還可為患者間的溝通提供有效渠道，以便于互相分享經驗、鼓勵與關愛，樹立戰勝疾病的信心。利用微信定期通過視頻、文字等方式發布HBV 相關理論知識，并通過微信群提醒患者閱讀與觀看，能夠提升患者對HBV 相關知識的了解，充分認知治療的重要性，進而進一步提升其服藥依從性。

綜上所述，基于信息移動網絡的健康管理能夠提升HBV 感染孕婦對HBV 理論知識的掌握情況，提升其服藥依從性，阻斷HBV 母嬰傳播，降低新生兒HBV 感染率，患者護理滿意度較高。