全程介入護理對實施急診PCI的老年急性心肌梗死患者的影響

徐洋，劉琳

遼寧省金秋醫(yī)院，沈陽 110016

急性心肌梗死是一種嚴重的冠心病，是常見的心血管疾病之一[1-2]。急性心肌梗死患者存在嚴重且長時間的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞增多，紅細胞沉降速度變快，血清心肌酶活性增加以及心電圖的逐步變化，極容易引起心律不齊、休克和心力衰竭[3-4]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）用于改善心肌血流灌注，是急性心肌梗死的治療方法。但是老年患者體質較弱，機體各功能開始降低，較難承受介入治療，老年患者急診PCI 治療對護理干預要求極高。若護理不到位，在急診治療各個環(huán)節(jié)中極容易發(fā)生不良事件，影響治療效果[5-6]。治療后未給予有效護理保障，還易再次發(fā)生心血管不良事件，嚴重影響老年患者心理狀況和生活質量。常規(guī)護理效果較弱，一般僅對老年患者治療前進行基礎準備工作，治療后進行生命體征監(jiān)測和日常指導等，較難符合當前臨床護理和患者護理標準。因此，探索一種更為有效的護理方法尤為關鍵。全程介入護理為臨床創(chuàng)新護理方法，是在常規(guī)護理基礎上的完善和創(chuàng)新。鑒于此，本文分析全程介入護理對實施急診PCI 的老年急性心肌梗死患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2023 年1 月收治的68 例急診PCI 老年急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①患者及家屬均知情同意；②均為急診PCI 老年急性心肌梗死患者。排除標準：①精神異常，溝通障礙，認知障礙；②肝腎腦等重要臟器器官功能障礙；③病史資料不完善；⑦介入手術禁忌證。本研究符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施全程介入護理。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體操作：入院后收集病史資料，包括既往病史、遺傳病史等。結合實際狀況，做好手術準備。告知老患者及家屬手術有關事宜，協(xié)助進行手術。術后對老年患者病情進行觀察，做好日常護理等。

1.2.2 觀察組 給予全程介入護理，具體操作：①建立全程介入護理小組，由護士長擔任組長，帶頭協(xié)助有關護理工作。對護理人員進行系統(tǒng)化培訓，首先培訓理論知識，包括老年急性心肌梗死理論知識、護理知識、護患溝通知識、心理特征知識等。然后培訓實際操作，通過提前進行病例模擬訓練，開展團隊運作演習。科學分配護理人員，制訂科學護理輪班制度，保證在患者需要時，護理人員能夠隨叫隨到。做好小組成員精準分工，各自負責，準確定位。最后對理論和實際操作培訓后進行考核，直到考核通過后正式進行護理操作。②制訂全程介入護理方法，小組采取頭腦風暴模式討論和分析急診PCI 治療老年心肌梗死患者各個環(huán)節(jié)中存在的有關問題。整理老年患者病史資料、患者及家屬護理需求。查閱萬方、知網等網站收集優(yōu)秀文獻，結合以往護理經驗，分析處理方法，優(yōu)化和完善治療各個環(huán)節(jié)，保證全程介入護理流程規(guī)范性和有序性。③健康教育，對意識清晰的老年患者進行疾病、治療、護理等有關知識教育。采取面對面、口頭宣教，以及健康手冊、小視頻等方式對家屬進行教育，促使其能夠積極配合治療和護理工作。④心理護理，對意識清晰的老年患者及家屬進行心理引導，告知良好心理狀態(tài)有利于提高治療效果。分析老年患者不良情緒誘發(fā)原因，針對實際情況，給予心理疏導。比如：對于擔心急救費用老年患者，引導家屬參與進來，給予鼓勵和安慰，使其能夠放松身心。對于恐懼治療的老年患者，介紹治療過程、治療效果、列舉病例等，提高老年患者治療信心。⑤術前準備，保障老年患者生命體征穩(wěn)定，為老年患者提供舒適、安靜環(huán)境。做好全程護理服務安排。為老年患者建立靜脈通道，詢問老年患者各項情況，采集其血液樣本，實施心電監(jiān)護。⑥術中，對手術治療每個環(huán)節(jié)非常熟悉，妥善準備各種手術器材，操作過程中密切觀察患者病情狀況，特別是臨床癥狀和體征變化。注意術中老年患者不良反應，及時做好急救處理工作。⑦術后護理，老年患者術后極容易擔心自身病情，由于長時間臥床，極容易產生焦慮、煩躁等不良情緒，因此需積極主動與老年患者溝通、交流，深入了解患者術后內心真實想法，利用音樂療法等，幫助減少不良情緒。同時給予較多鼓勵和關心，提高患者戰(zhàn)勝病情信心。加強生命體征監(jiān)測，密切關注血壓、心電圖等情況，詢問老年患者是否出現(xiàn)身體不適。若存在不適立即上報處理。術后老年患者飲食應該低鹽、低脂、低膽固醇，適當補充纖維素。注意保持大便通暢，避免排便用力造成急性冠狀動脈供血不足。密切關注穿刺部位有無出現(xiàn)滲血、皮下血腫等情況，橈動脈穿刺處以止血夾壓迫止血4～6 h，穿刺處手腕避免彎曲、下垂、用力、提重物。股動脈穿刺處拔管后以彈力繃帶壓迫止血，沙袋加壓6～8 h，穿刺側肢體限制屈曲活動12～24 h。注意皮膚溫度以及足背動脈搏動情況。術后6 h，保持臥床，提高床頭。進行四肢主動和被動運動。術后12 h，幫助老年患者坐起，保持15～20 min/次，1～2 次/d。術后24 h，將老年患者雙腿垂直在床邊，15～20 min/次，1～2 次/d。術后2 d，可坐椅子，自理大小便，1～2 次/d。術后3 d，幫助患者床邊走動，保持50～100 min/次，2 次/d。術后4～5 d，逐漸提高患者運動量。術后6～10 d，再以往基礎上增加運動量。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床指標情況。包括：住院時間、心臟功能恢復時間、癥狀消失時間。

（2）對比兩組心律失常復發(fā)率、心肌梗死復發(fā)率。心律失常復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數×100%。心肌梗死復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數×100%。

（3）對比兩組心功能指標水平。利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清NT-proBNP 表達水平進行測定。利用美國GE 彩超儀對左心室射血分數（LVEF）、室壁運動積分指數（WMSI）進行測定。

（4）對比兩組護理前后兩個月SAS、SDS 評分。利用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）。滿分均為100 分，分數越高提示情緒越差。

（5）對比兩組護理滿意度。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數據納入SPSS 20.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以表示，計數資料采用χ2檢驗，并以例（%）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組，男18 例，女16 例，年齡70～ 80 歲，平均年齡（74.22±0.37）歲；觀察組，男17 例，女17 例，年齡70～ 80 歲，平均年齡（74.20±0.33）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

2.1 對比兩組臨床指標情況 觀察組住院時間、心臟功能恢復時間、癥狀消失時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組心律失常復發(fā)率、心肌梗死復發(fā)率 觀察組心律失常復發(fā)1 例（2.94%），心肌梗死復發(fā)1 例（2.94%）；對照組心律失常復發(fā)4 例（11.76%），心肌梗死復發(fā)6 例（17.65%）。觀察組心律失常復發(fā)率低于對照組（χ2=5.712，P=0.017），心肌梗死復發(fā)率低于對照組（χ2=11.715，P ＜0.001）。

2.3 對比兩組心功能指標水平 護理前，兩組心功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，觀察組心功能指標優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心功能指標水平

2.4 對比兩組護理前后SAS、SDS 評分 護理前，兩組SAS 評分、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組護理前后SAS、SDS評分（分）

2.5 對比兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度97.06%高于對照組85.29%（P ＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組護理滿意度 [例（%）]

3 討論

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨疼痛，休息以及藥物無法得到完全緩解，同時伴隨進行性心電圖變化等[7-8]。除外還可并發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭等癥狀。急性心肌梗死發(fā)病急、變化快，若得不到及時治療，會危及生命安全。PCI 是治療急性心肌梗死的臨床首選方式，即利用心導管技術對患者心臟狹窄血管進行疏通，從而促進冠狀動脈血管通暢，從而改善患者心臟血流灌注情況，改善心肌供血。但是老年急性心肌梗死患者由于自身機體狀況較弱，加上對PCI 治療方法認識較弱，心理狀況較差，極容易在治療過程中出現(xiàn)較多不良事件，影響治療和預后[9]。因此對于急診PCI 的老年急性心肌梗死患者采取有效護理干預尤為關鍵。

全程介入護理是臨床護理中有效護理方法，通過建立全程介入護理小組，對小組成員進行系統(tǒng)化、科學性培訓，保證護理有效性。同時對患者護理情況、護理問題進行整理，制訂標準化護理方法，給予患者全程護理保障，以此提高患者治療效果，加快患者病情恢復，提高生活水平[10]。全程介入護理主要包括健康教育、心理護理、術前準備、術中護理、術后心理指導、飲食指導、運動指導等。通過健康教育，能夠提高意識清晰的老年患者治療和護理認知度，從而正確看待治療和護理工作，并能夠積極配合。對家屬進行健康教育，能夠提高家屬認知度，促使積極配合到護理工作中，提高護理有效性。做好患者及家屬的心理指導，能夠穩(wěn)定患者不良情緒，為治療提供良好條件[11-12]。通過術前準備，保障老年患者生命體征穩(wěn)定，為老年患者提供舒適、安靜環(huán)境，完善檢查等，能夠為手術創(chuàng)建良好條件。術中，給予針對性指導，能夠縮短治療時間，提高治療效果。術后，由于長時間臥床，老年患者易產生焦慮、煩躁等不良情緒，給予心理指導，能夠改善心理狀況，加快術后恢復[13-14]。術后做好功能運動指導，能夠促進肢體血液流通，提高老年患者機體免疫力，加快術后恢復，降低不良事件發(fā)生[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，在臨床指標、心律失常復發(fā)率、心肌梗死復發(fā)率、心功能指標、SAS和SDS 評分以及護理滿意度方面，觀察組均更優(yōu)。可見全程介入護理在急診PCI 的老年急性心肌梗死患者護理中能夠發(fā)揮較大作用。

綜上所述，全程介入護理對實施急診PCI 的老年急性心肌梗死患者的影響較大，能夠改善老年患者心理狀況，提高急診治療效果，提高心功能水平，有效避免病情復發(fā)，同時還能提高生活質量，達到患者護理滿意標準。