行為轉變理論護理模式加呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及呼吸困難的改善效果

吳麗云

莆田學院附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，莆田 351100

慢性阻塞性肺疾?。璺危儆诔Ｒ娐曰A病，高發人群為老年人[1]。在慢阻肺急性發作后，患者呼吸狀況會受到限制，即便進入至病情穩定期，患者肺功能尚未恢復，仍存在呼吸困難狀況，故為改善慢阻肺患者預后，在其穩定期實施護理干預具有重要意義[2-4]。呼吸康復訓練是一種專門針對呼吸功能開展干預的康復護理措施，具有更強的針對性[5-6]，尤其是引入行為轉變理論，這種護理理論主張引導患者對其自身行為進行轉變，這種護理模式更加貼合患者實際情況。本研究旨在探討行為轉變理論與呼吸康復訓練聯合用于慢阻肺患者穩定期護理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年1 月至2023 年6 月莆田學院附屬醫院收治的慢阻肺穩定期患者60 例。納入標準：確診為慢阻肺；疾病處于穩定期；能配合研究，依從性好。排除標準：存在嚴重臟器功能障礙；存在認知或精神障礙；合并惡性腫瘤；臨床資料不齊全。本研究經醫院倫理學委員會審批通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 依據隨機數字表法分為兩組，各30 例。對照組實施常規護理模式，向患者及家屬詳細介紹慢阻肺的相關知識，如發病原因、治療方法、注意事項等，如患者伴有高血壓、糖尿病，需督促患者使用降血壓藥物、降血糖藥物。同時，在治療期間，需嚴密監測其生命體征，觀察生命體征是否發生異常改變，如發生異常改變，需及時報告給醫師，配合醫師進行處理。

研究組實施行為轉變理論護理模式聯合呼吸康復訓練，將呼吸康復訓練根據行為轉變理論分為五個階段實施。①意向前期：向患者說明呼吸康復訓練在慢阻肺穩定期實施的意義，詳細介紹具體的步驟，列舉需要注意的事項。②意向期：列舉經由呼吸康復訓練干預后取得良好預后的慢阻肺病例，向患者說明呼吸康復訓練對于病情控制的有利作用，增強其治療信心。③準備期：與患者溝通和交流，根據其病情幫助其制訂呼吸康復訓練方案，為其介紹呼吸康復訓練方案，并與家屬聯系，囑咐家屬多多支持。④行動期：指導患者開展縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練（每個康復訓練項目在早間和晚間各進行1 次），并應用呼吸助力器進行輔助訓練，4 次/d，每次持續10 min 左右，在訓練期間，家屬應全程協助配合。⑤維持期：對按照規范進行呼吸康復訓練的病例予以表揚，鼓勵病例堅持按照規范進行訓練，并與其交談，了解其在呼吸康復訓練期間遇到的問題，提出改進建議。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：應用肺功能檢測儀對第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）進行檢測。②動脈血氣指標：應用全自動血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③心理評分：選用焦慮自評量表、抑郁自評量表開展測評，評分均為0～100 分，分數越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。④生活質量評分：應用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOLBREF），包括生理、心理、環境、社會關系四方面，單項分值為0～100 分，分數越高越好。

1.4 統計方法 運用SPSS 22.0 軟件對本研究數據進行統計學分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

對照組中男17 例、女13 例，年齡60～84 歲，平均（71.19±5.74）歲，合并的慢性基礎病有糖尿病6 例、高血壓11 例；研究組中男18 例、女12 例，年齡60～85 歲，平均（71.37±5.52）歲，合并的慢性基礎病有糖尿病7 例、高血壓9 例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

2.1 兩組肺功能指標、動脈血氣指標對比 護理后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均較護理前改善，研究組護理后FEV1、FEV1/FVC、PaO2均較對照組更高，PaCO2較對照組更低（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標、動脈血氣指標對比

2.2 兩組心理評分對比 護理后，兩組焦慮、抑郁評分均較護理前降低，且研究組焦慮、抑郁評分較對照組更低（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理和生活質量評分對比（分）

2.3 兩組生活質量評分對比 護理后，兩組生活質量各維度評分均較護理前提高，且研究組較對照組更高（均P ＜0.05）。見表2。

3 討論

在慢阻肺急性發作后，患者呼吸道氣流受到限制，這種氣流受限情況具有不完全可逆的特點，隨著慢阻肺病情加重，患者呼吸障礙逐漸加重，可能會引發呼吸衰竭，致使其生命安全受到嚴重威脅。慢阻肺病例經由積極治療后，其癥狀會逐漸緩解，病情進入穩定期，在穩定期患者仍然會存在肺功能障礙，呼吸困難尚未完全消除[7-9]，而臨床上對慢阻肺的研究多集中于急性加重期，在慢阻肺穩定期的病情控制也不能忽視，因此，需做好慢阻肺穩定期的干預工作，以控制病情[10-11]。

為解決慢阻肺患者在穩定期遇到的護理問題，臨床上主張對這類病例實施積極的護理干預，以改善預后。以往慢阻肺穩定期實施的常規護理措施以簡單宣教、生命體征監測為主，這些護理措施對于患者康復方面的需求未能予以重視，未實施針對性的干預措施，導致護理措施落實后的效果不夠理想。近年來，臨床上關于呼吸功能受限的慢性患者提出開展肺康復干預，旨在促進肺功能康復，肺康復理念引入至臨床護理中形成了以肺康復為目標的護理模式，即主張對患者實施呼吸康復訓練，呼吸康復訓練主要是通過指導患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練，這些訓練項目不僅可增強患者膈肌功能，還可使患者氣道內壓差增大，促使其肺內殘留氣體有效排出，減少肺內氣體殘留量，從而對患者肺功能進行改善[12-14]。

本研究中在研究組呼吸康復訓練干預時引入了行為轉變理論這一護理模式，行為轉變理論護理模式主張堅持以患者為中心，根據患者的實際需求作為護理方案制訂時的導向，將護理過程分成了意向前期、意向期、準備期、行動期及維持期，對于每個階段患者的需求進行有針對性地干預[15]，因此，行為轉變理論護理模式配合呼吸康復訓練可增強呼吸康復訓練落實時的有序性、連貫性及針對性。本研究中對于兩組慢阻肺穩定期患者分別施展了常規護理干預、行為轉變理論護理模式＋呼吸康復訓練，對比兩種護理方案落實后的效果后發現：護理后，研究組病例關于FEV1、FEV1/FVC、PaO2的檢測數值均較對照組更高，研究組病例關于PaCO2的檢測數值較對照組更低，研究組焦慮和抑郁的分數均比對照組低，研究組病例在生活質量四個維度測評的分數均比對照組高（均P ＜0.05），說明行為轉變理論配合呼吸康復訓練落實在慢阻肺穩定期可對患者肺功能、動脈血氣狀況起到更好的改善作用，減輕呼吸受限對其心理、生活質量造成的消極影響。

綜上所述，在慢阻肺患者穩定期的護理中，應用行為轉變理論與呼吸康復訓練進行干預，可對其肺功能予以改善，解除其呼吸困難狀態，有利于改善其心理狀況，提升其生活質量。