回顧性研究風險評估及針對性護理對住院精神分裂癥患者心理狀態及暴力事件發生率的影響

劉茜，李曉蓮

福建省福州神經精神病防治院精神一科，福州 350008

精神分裂癥多起病于青少年時期，病程遷延，呈逐漸衰退傾向，終身患病率約1%[1]。其病因不明，伴隨思維、情感及行為等方面異常，臨床多采用藥物治療控制病情發展，但治愈率較低[2]。因患者病情特殊，發生不良事件的風險相對較高，常見不良事件如出走、自殺、攻擊等，對患者社會功能及生活質量造成嚴重影響，甚至引發醫療糾紛[3]。因此護理管理過程需依靠風險評估方式有效辨別風險并加以控制，可有效減少精神分裂癥沖動行為發生，整體提升護理質量[4]。本研究以2021 年6 月至2023 年5 月在福建省福州神經精神病防治院住院治療的70 例精神分裂癥患者為觀察對象，旨在回顧性研究風險評估對住院精神分裂癥患者心理狀態及暴力事件發生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021 年6 月至2023 年5 月在福建省福州神經精神病防治院住院治療的70 例精神分裂癥患者作為研究對象。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準[5]；②法定監護人知情同意。排除標準：①合并嚴重軀體性疾病；②既往發生外走、攻擊或自殺事件者；③腦器質性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①改善患者病房環境，在病區增加綠植，活動室內增加棋牌、麻將、書籍等設施，增強患者趣味感。②加強與患者間溝通，消除患者陌生感，提高安全感，幫助患者解決各類問題，增加患者心理舒適度。③加強用藥護理。遵醫囑為患者給藥，每次發藥時見藥物入口，避免患者假服藥或未服藥。

1.2.2 觀察組

（1）采用本院自制“住院患者外走風險評估及措施表”評定外走風險，共7 項內容，每項0～2 分，單項分數2 分或總分＞3 分，提示患者存在外走風險。有外走風險者每周評估1 次。針對性護理：①護理人員進行口頭、書面及床邊交班，于黑板及三防本上標識；②向患者介紹醫院環境及周邊人員，幫助患者適應醫院環境，消除不適；③動態觀察病情，加強溝通，了解患者想法和原因，給予安慰和解釋，滿足患者合理需求，取得患者信任；④精神發育遲滯、癡呆及伴有意識障礙患者重點監護；⑤嚴格執行病區安全管理制度，評估患者職業、門鎖完好性，日常做好環境安全檢查；⑥存在外出風險的患者，活動范圍在工作人員視線范圍內，班班交接；⑦遵醫囑保證治療的有效執行；⑧根據患者病情，豐富住院生活；⑨探視時做好家屬安全宣教，爭取家庭支持。

（2）采用布羅塞特風險評估量表（Broset-Violence Checklist，BVC）評定患者攻擊風險，共6 項內容，每項記0 分或1 分，為0 提示低風險，1～2 分提示中風險，＞2 分提示高風險。低風險者每月評估1 次，中風險者每周評估1 次，高風險者每周評估2 次。針對性護理：①低風險患者。a.開展攻擊防范知識及疾病知識的宣教；b.幫助患者辨別病態的體驗，區分癥狀與現象，增進現實感；c.按醫囑完成患者服藥等治療，觀察治療效果；d.尊重患者個人空間，提供溫馨安靜的環境；e.明確患者需求和感受，不激惹患者；f.采取運動、音樂、靜觀減壓、康復活動等方式轉移患者注意力，改善情緒；g.為患者提供通訊條件，促進患者與家庭成員之間的交流。②中風險者：a.將患者安置于易于觀察的病室；b.與其他興奮患者分開安置；c.與患者共同尋求傾訴方法、離開憤怒環境、記錄感受等其他可替代措施；d.觀察攻擊預警信號，識別攻擊行為的先兆表現，采取防范措施。③針對高風險患者，設立攻擊風險警示標識；專人24 h 看護，保持患者在照護者視線范圍內；患者出現攻擊行為時，站在患者側面，保持至少一臂距離，采用語言勸告其終止行為；與患者制訂規則并提供多種選擇，暫時與患者達成共識；降級技術無效時，實施保護性約束。

（3）采用“住院患者自殺風險評估及措施表”評定患者自殺風險，分3 類危險因素，31～43 分提示極度危險，21～30 分提示很危險，11～20 分提示危險，10 分及以下提示較安全。針對極度危險、很危險的患者每日評估1 次，危險的患者每周評估1 次，安全的患者每月評估1 次。針對性護理：①針對極度危險、很危險患者。需口頭、書面、床邊交班，在黑板及三防本上標識；將患者安置觀察室，及時巡視，告知家屬患者不能離開視線，注意環境安全，落實危險品管理；識別患者自殺征兆，必要時約束保護患者；②針對危險患者。了解患者情緒狀況、心理動態，糾正患者不良認知，適時做好健康宣教，指導患者尋求幫助，及時處理患者的問題；患者藥物發藥到口，觀察藥物療效及不良反應；觀察患者睡眠情況，睡眠障礙者及時通知醫師處理；③針對較安全患者。根據病情適當參加集體活動；外出檢查時特別交代，防止意外事件發生；必要時聯系家屬，給予精神上的支持。

1.3 觀察指標 ①比較干預前后住院患者外走風險評估表、BVC 評定量表、住院患者自殺風險評估量表得分。②統計暴力事件發生率。③干預前后患者心理狀態。焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，共14 項，每項0～4 分，評分7～13 分提示可能存在焦慮癥狀，14～20 分提示肯定存在焦慮癥狀，21～28 分提示存在明顯焦慮癥狀，≥29 分提示存在嚴重焦慮癥狀[8]。抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表17 項（HAMD-17）評估，7～17 分提示可能有抑郁癥狀，18～24 分提示肯定有抑郁癥狀，＞24 分提示存在嚴重抑郁癥狀[6]。

表1 干預前后評估量表得分對比（分）

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組，男20 例，女15 例，年齡22～71 歲，平均（43.99±6.73）歲；對照組，男18 例，女17 例，年齡24～73 歲，平均（44.20±6.69）歲。兩組患者可比（P ＞0.05）。

2.1 干預前后評估量表得分對比 干預前，兩組患者外走風險評分、BVC 評分、自殺風險評分對比差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，觀察組外走風險評分、BVC 評分及自殺風險評分更低（P ＜0.05）。見表1。

2.2 暴力事件發生率對比 觀察組的暴力事件發生率2.86%（1/35）低于對照組的17.14%（6/35），（χ2=3.968，P ＜0.05）。

2.3 干預前后患者心理狀態對比 干預前，兩組患者心理狀態對比差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，觀察組HAMA、HAMD 評分更低（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預前后患者心理狀態對比（分）

3 討論

精神分裂癥表現為精神活動障礙，患有此病的患者思維紊亂，個人行為容易受精神癥狀刺激，發生危險行為[7]。加上患者在院治療期間處于封閉環境，導致與外界隔離，無法正常融入社會，影響心理狀態恢復[8]。常規護理干預可輔助藥物治療達到控制病情的目的，但因患者病情特殊，無法有效控制危險行為發生，因此聯合風險評估意義重大[9]。

觀察組干預后的外走風險評分、BVC 評分及自殺風險評分較對照組低。觀察組的暴力事件發生率2.86%（1/35）低于對照組17.14%（6/35）。本研究結果提示風險評估干預下精神分裂癥患者外走風險、攻擊風險及自殺風險下降，暴力事件發生率下降。與張燕紅等人[10]研究結果相一致。分析原因，針對精神分裂癥患者風險行為進行評估，可掌握患者當前不良事件發生風險情況，針對評估結果實施針對性護理干預，以促進患者精神狀態改善，減少暴力事件發生。文獻指出，風險評估可對患者病情進行準確定位，可為后續護理工作的實施提供理論依據[11]。本研究使用的風險評估表包含“住院患者外走風險評估及措施表”、“中文版布羅賽特攻擊行為量表”及“住院患者自殺風險評估及措施表”，可根據評估結果明確患者外走、攻擊及自殺風險，彌補傳統護理干預中依賴護理人員經驗進行判斷的不足，根據實際情況分層護理，使護理干預方案更富有針對性[12]。

觀察組干預后的HAMA 評分、HAMD 評分比對照組低。研究結果提示風險評估干預下患者心理狀態明顯改善。這是因為在風險評估結果指導下的護理干預可幫助患者重新建立行為模式，輔助患者以積極的應對方式面對應激事件，幫助患者分散注意力[13]。其次，針對性護理干預中根據患者恢復情況適當指導其進行集體活動，可促進患者與外界交流，有助于幫助患者宣泄不良情緒[14]。

綜上，風險評估可有效改善住院精神分裂癥患者心理狀態，降低暴力事件發生率。