格林模式護理＋移動醫(yī)療App的人文護理對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響

方瑞

福建省立醫(yī)院45區(qū)胸外腫瘤內(nèi)科，福州 350001

食管癌為臨床最常見惡性腫瘤，在臨床一直保持有較高的發(fā)生率，若診斷不及時，會直接危及患者生命安全。手術(shù)治療為當前臨床治療食管癌最主要方式，但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且多數(shù)患者伴隨有不同程度吞咽功能障礙，會增加患者在術(shù)后恢復過程中營養(yǎng)不良的發(fā)生率。為促使患者在術(shù)后可以盡快得到恢復，需做好對應護理工作[1-2]。格林模式護理干預側(cè)重從認知、信念及行為等維度對患者進行行為糾正，可以改善患者術(shù)后恢復中自我管理行為。而移動醫(yī)療APP護理支持有較高的便利性，便于各方面護理支持工作更加高效開展，對于幫助食管癌患者恢復同樣具備作用。本次研究主要對格林模式護理＋移動醫(yī)療App 的人文護理對食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)改善作用進行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021 年1 月至2023 年12 月于福建省立醫(yī)院接受食管癌手術(shù)的60 例患者。納入標準：①符合《食管癌規(guī)范化診治指南》關(guān)于食管癌診斷標準[3]；②認知交流能力正常，無精神類疾病史；③術(shù)后基本生命指標穩(wěn)定；④預估術(shù)后生存時間在1 年以上；⑤無合并其他腫瘤類疾病。排除標準：①伴隨免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾??；②存在精神類疾病史；③無法正常與人交流；④伴隨臟器功能障礙或者其他疾?。虎菪g(shù)前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良癥狀。本研究符合醫(yī)學倫理要求，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，兩組各30 例。

對照組術(shù)后開展常規(guī)護理支持：密切評估患者術(shù)后情況，做好術(shù)后早期疼痛干預工作，及時更換術(shù)口敷料，指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，制訂患者術(shù)后恢復期間飲食計劃。出院后以周為單位對患者開展電話隨訪，并指導患者按時回院復查。

觀察組術(shù)后開展格林模式護理＋移動醫(yī)療App 的人文護理：（1）格林模式護理。①影響因素分析。出院時護理人員對患者的各方面情況再次評估，了解影響患者術(shù)后恢復的因素。結(jié)合格林模式護理模式以及患者實際情況，影響食管癌手術(shù)患者術(shù)后恢復因素主要表現(xiàn)為：a.傾向性因素。多數(shù)患者對自身病癥特點以及術(shù)后恢復缺乏全面的認識，未認識到自我護理行為對于自身病癥恢復的作用。部分患者甚至存在認知偏差，缺乏對術(shù)后營養(yǎng)管理、科學飲食的重視。b.促成因素。在對食管癌患者進行術(shù)后護理支持中，部分護理人員側(cè)重對患者用藥、生活習慣等方面護理支持，而對于飲食管理方面缺乏重視，或者對于患者營養(yǎng)水平評估不準確等，同樣容易增加患者在術(shù)后恢復中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率。c.強化因素。在對患者開展術(shù)后護理支持時，對于患者自我護理能力的提升缺乏重視，或者未對患者開展針對性自護能力指導，促使患者存在有不正確自護行為。②格林模式護理支持。a.認知維度。護理人員需結(jié)合患者的認知水平，詳細為患者講解在術(shù)后恢復中保持科學飲食習慣對于促進自身病癥恢復的重要性，為患者普及術(shù)后自我護理過程中需要注意的對應細節(jié)。b.營養(yǎng)干預。護理人員需配合營養(yǎng)醫(yī)師對在術(shù)后恢復中飲食計劃進行制訂，通過微信平臺等方式及時為患者推送次日食譜，指導患者盡量按照食譜進行飲食。c.提升患者自我管理能力。結(jié)合患者日常生活習慣，為患者制訂自我管理記錄表，從患者日常作息、飲食規(guī)律、用藥時間、生活習慣等多個層面對記錄表進行制訂。指導患者嚴格按照記錄單中規(guī)定內(nèi)容開展每日自我管理，要求家屬參與到患者自我管理監(jiān)督的過程中，及時反饋患者自我管理行為，評估是否存在不完善或者待糾正內(nèi)容，并及時進行糾正。（2）移動醫(yī)療APP 的人文護理。將患者的各方面信均錄入到醫(yī)院專屬移動APP 中，并指導患者、家屬掌握移動醫(yī)療APP 的使用方式。結(jié)合APP中的對應欄目，輔助開展患者每日飲食管理以及自護行為管理與糾正等。要求患者及時將每日飲食情況進行上傳，便于醫(yī)護人員及時獲取與評估。每周至少開展以移動醫(yī)療APP 為基礎的人文護理，溝通中評估患者的恢復情況以及是否存在認知層面疑問或心理層面壓力。護理人員及時結(jié)合患者實際情況開展針對性指導?；颊咴诨謴推陂g關(guān)于飲食等方面的疑問可以及時在APP中提出，便于醫(yī)護人員及時為患者進行解答。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀態(tài)評估。在患者恢復過程中需采集患者護理前后靜脈血對患者血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進行檢測。②自護能力對比。借助自我護理能力測定量表（ESCA）對患者在恢復過程中自我護理能力進行對比。主要從自我責任（0～32 分）、護理技巧（0～48 分）、自我概念（0～36 分）及健康知識（0～56 分）四個層面進行評估。③生活質(zhì)量評估。運用生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）對患者在恢復過程中生活質(zhì)量進行評估，從生理、環(huán)境因子、社會關(guān)系及心理四個維度評估，共涉及26 個問題，單個問題評分范圍在0～5 分，得分區(qū)間26～130 分，得分與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分數(shù)（%）表示，組間比較分別采用t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組：男15 例（50.00%），平均（61.58±1.45）歲，TNM 分期Ⅰ期15 例（50.00%）、Ⅱ期15 例（50.00%）；對照組：男16 例（53.33%），平均（61.61±1.51）歲，TNM 分期Ⅰ期14 例（46.67%）、Ⅱ期16 例（53.33%）。兩組性別（P=0.435）、年齡（P=0.345）、TNM 分期（P=0.435）等一般資料對比均無統(tǒng)計學差異。

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比 護理后觀察組血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比

2.2 兩組自護能力對比 護理后觀察組ESCA 量表各項評分均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力對比（分）

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 護理后觀察組WHOQOLBREF 量表各項評分均高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（分）

3 討論

食管癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)生率較高的類型，存在有極高的風險性，結(jié)合當前臨床接診以及研究報道可以發(fā)現(xiàn)，我國食管癌患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢，若治療不及時會直接危及患者生命安全[4]。該癥會促使患者存在有吞咽障礙、針刺樣疼痛等方面癥狀。手術(shù)治療為目前臨床治療早、中期食管癌最主要的方式，可以對病灶組織進行有效清除。但手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷較大且在手術(shù)后患者容易處在高應激狀態(tài)，基礎代謝率較高，因患者吞咽功能存在有不同程度受損，且受到其他因素的影響，在術(shù)后恢復過程中容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，不利于患者進行恢復[5]。此外，患者在術(shù)后恢復過程中因?qū)κ中g(shù)以及術(shù)后恢復缺乏清晰認知，自我管理能力降低，同樣不利于患者進行恢復。在術(shù)后常規(guī)護理支持中，主要結(jié)合臨床護理規(guī)定開展各方面支持，但存在有時間和空間的局限性，無法為患者提供更加全面的護理支持。

按照格林模式護理＋移動醫(yī)療App 的人文護理對患者開展術(shù)后護理服務，可以促使患者在術(shù)后恢復過程中得到最為全面的護理支持，間接達到幫助患者進行恢復的目的。格林模式護理建立在行為干預的基礎上，通過對影響因素進行分析，從不同維度評估影響患者術(shù)后恢復以及出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀的原因，由此制訂針對性護理干預措施，對患者在術(shù)后恢復過程中傾向性因素、促成因素等進行干預，促使患者在術(shù)后恢復過程中對自身病癥特點形成更加清晰的認識，達到對患者自護能力進行提升的目的，避免自身不合理行為習慣，增加術(shù)后營養(yǎng)不良等癥狀的發(fā)生率[6]。從本次研究可知，觀察組在術(shù)后恢復過程中，ESCA 量表評分明顯高于對照組，表明在格林模式護理的作用下，能夠?qū)颊咦宰o能力進行提升，與李元香等[7]研究相符。醫(yī)療移動APP 的人文護理則可以提升術(shù)后護理支持的時效性，可以打破傳統(tǒng)護理在時間和空間上的局限性[8]。通過指導患者、家屬對醫(yī)療移動APP 進行運用，便于患者在術(shù)后恢復中及時獲取各方面護理支持，護理人員可以借助醫(yī)療移動APP 對患者開展心理、飲食等層面的指導，幫助患者術(shù)后恢復中保持規(guī)律飲食，并糾正患者心態(tài)?；颊叽嬖诘年P(guān)于飲食以及其他層面的疑問同樣可以及時提出并得到專業(yè)性解答。從許琪等[9]研究表明，在食管癌患者術(shù)后恢復中及時開展營養(yǎng)層面護理支持并配合線上飲食指導，有助于提升患者術(shù)后恢復期間營養(yǎng)水平。本次研究中觀察組在術(shù)后恢復中血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，充分證明醫(yī)療移動APP 的人文護理可以更加有效糾正患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。此外，結(jié)合本次觀察可見，醫(yī)療移動APP 的人文護理聯(lián)合格林模式護理可以有效提升患者生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后恢復。

綜上所述，在對食管癌患者進行術(shù)后護理時可以按照移動醫(yī)療APP 的人文護理聯(lián)合格林模式護理開展護理支持，提升患者術(shù)后營養(yǎng)水平及自護能力。