小兒化膿性扁桃體炎應用個性化護理服務的效果

李香華

撫州市東鄉區第二人民醫院門診部，撫州 331812

化膿性扁桃體炎為兒科的多發病，發病以學齡前期及學齡期兒童為主，發病率在近年來呈現明顯的上升趨勢[1-2]。咽痛、發熱、扁桃體膿腫是該類患兒的主要癥狀，若治療未及時，可引起全身并發癥的發生[3]。因此，對于化膿性扁桃體炎患兒，應做到盡早診斷并實施有效的治療措施。除此之外，還應采取有效的護理干預措施，以提高患兒治療效果，改善預后。個性化護理是當前使用較廣的一種護理模式，其根據患者個體差異和需求制訂護理方案，護理服務的針對性更強[4]。為探究個體化護理服務在小兒化膿性扁桃體炎治療過程中的應用效果，本研究選取126 例化膿性扁桃體炎患兒作為觀察對象，進行臨床病例對照試驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2023 年8 月我院兒科住院部收治的化膿性扁桃體炎患兒62 例為研究對象。納入標準：①符合相關診斷標準[5]；②年齡3～12 歲；③照護者均為直系親屬，對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并急性喉炎、急性會厭炎、嚴重支氣管感染等；②合并重度免疫缺陷；③合并嚴重營養不良；④重要臟器功能障礙或存在嚴重原發性疾病；⑤近期接受過抗菌藥物治療或有擅自停藥、更改劑量或加用其他藥物的現象；⑥照護者因各種原因無法參與或配合護理工作及相關調查。本研究獲得我院倫理部門批準。

1.2 方法 所有患兒均實施常規西醫治療，包括口服退熱藥物、抗感染等。對照組采用常規護理服務，包括嚴密觀察患兒病情變化、遵醫囑進行用藥指導、營造安靜適宜的治療環境、定期測量體溫、根據患兒年齡進行飲食指導、做好口腔護理等。觀察組采用個性化護理服務，具體內容包括：①發熱護理：松開患兒的衣物，為其選擇厚度適宜的被子；溫水擦浴，并在額頭或背部大椎穴的位置貼敷退熱貼；遵醫囑指導患者服用退熱藥物，密切監測體溫變化。②咽部疼痛護理：遵醫囑指導和監督患兒服用藥物；沖洗扁桃體，尤其是隱窩部位；指導患兒進餐前后采用溫水或小蘇打水漱口，以保持口腔的干凈衛生。③飲食護理：叮囑家屬給予患兒清淡且易消化的食物，注意保證營養的充足和均衡；也可結合患兒的口味和喜好在營養師的幫助下制訂飲食方案，盡可能地做到多樣化搭配；鼓勵患兒增加新鮮蔬菜和水果的攝入，并積極補充水分；禁止食用油炸、燒烤及飲料等刺激性較大的食物。④嚴密觀察病情：及時了解溫度、咽部疼痛等情況，準確對病情做出評估。⑤健康宣教：對患兒及家屬講解化膿性扁桃體炎發生的原因、病程進展等知識，并著重強調遵醫囑用藥的重要性，告知化膿性扁桃體炎的危害性；發放健康知識手冊；病區內設置宣傳欄；建立微信群，定時發送有關化膿性扁桃體炎日常防護的相關內容；鼓勵患兒及家長提出自己的疑惑問題，采用通俗易懂的語言耐心地進行解答。⑥用藥指導：口服藥物每日送至病房，發放至患兒及家長手里，提醒按時喂服；初次使用的藥物應告知名稱、作用、服用方式以及服用期間需要注意的事項，告知服用后可能出現的不良反應；靜脈滴注的藥物應注意控制速度，并叮囑患兒及家屬勿擅自更改；一種藥物輸注結束后及時進行更換，并核對好姓名、年齡等信息；需要皮試的藥物，告知皮試結果反饋時間以及等候反饋期間需要注意的地方；藥物輸注過程中，勤查看患兒的表情、面色等，發現異常時及時停藥并處理。⑦心理護理：實施一對一訪視護理，與患兒建立良好的關系，促進配合；在交流和溝通的過程中積極注意患兒的情緒和病情變化，發現異常時及時針對性進行處理。⑧呼吸道護理：每日檢查患兒呼吸道分泌物；分泌物濃稠排出困難的患兒實施霧化吸入，并搜集分泌物進行實驗室檢測，以盡早明確原因，及時干預。⑨出院指導：出院帶藥患兒告知用法用量以及保存注意事項，再次強調遵醫囑用藥的重要性；囑家長日常多引導患者進行運動鍛煉，以增強體質，防止疾病的反復發作。

1.3 療效評價 ①臨床癥狀及體征消退時間：觀察記錄兩組患兒發熱、咽痛、扁桃體腫大、扁桃體膿點消退時間，從治療第2 日開始，每日上午10 點和下午4 點各進行一次觀察。②治療依從性[6]：根據患兒對治療和護理的配合情況進行評價。完全依從：無任何抵抗行為，且醫囑完成良好；部分依從：存在輕微的抵觸情緒或偶有抵抗行為，經護理人員或家長安撫后仍能完全完成醫囑；不依從：抵觸情緒及抵抗行為明顯存在，經護理人員或家長安撫后治療和護理依舊無法完成。治療依從性=完全依從率+部分依從率。③臨床療效：參照鄭紅玲等[7]的報道，于治療1 周后進行評價。治愈：體溫降至正常，扁桃體膿點、充血等全部消失，大小正常，咽部無明顯疼痛，白細胞計數正常；有效：體溫降至正常，扁桃體膿點、充血及大小等較有明顯改善，白細胞計數正常或未達正常范圍內，但有明顯降低；無效：體溫未降至正常范圍，扁桃體膿點、充血及大小等變化不明顯，白細胞計數下降不明顯。總有效率=治愈率+有效率。④復發情況：觀察患兒出院后3個月內化膿性扁桃體炎的復發情況。復發的判定標準：再次出現咽部充血、膿點、腫大及發熱等癥狀，且符合相關診斷標準[5]。⑤護理滿意度：采用自行設計的問卷向患兒家長進行調查，問卷內容包含護理人員態度、通能力、工作效率、對病房的管理情況等，總分100 分。非常滿意：90～100 分；一般滿意：70～89 分；不滿意：＜70 分。護理滿意度=非常滿意率＋一般滿意率。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS 22.0 軟件處理，計量資料用表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中男18 例，女13 例；年齡3～12 歲，平均（7.81±1.63）歲；患病時間1～7 d，平均（2.33±1.02）d；入院時白細胞計數水平6～21×109/L，平均（13.25±5.67）×109/L；體溫37.8～40.5℃，平均（39.16±2.58）℃；扁桃體腫大情況：Ⅰ度10 例，Ⅱ度11 例，Ⅲ度10 例。對照組中男19 例，女12 例；年齡3～12歲，平均（7.95±1.72）歲；患病時間1～8 d，平均（2.41±1.06）d；入院時白細胞計數水平8～20×109/L，平 均（13.43±5.38）×109/L；體 溫38.1～40.2℃，平均（39.05±2.55）℃；扁桃體腫大情況：Ⅰ度12 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度7 例。兩組患者可比（P ＞0.05）。

2.1 兩組臨床癥狀及體征消退時間比較 觀察組臨床癥狀及體征消退時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征消退時間比較（d）

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組完全依從21 例、部分依從9 例、不依從1 例，總依從率96.77%；對照組分別為18 例、7 例、6 例，總依從率80.65%。觀察組患兒治療依從性高于對照組（χ2=4.026，P=0.045）。

2.3 兩組臨床療效及復發率比較 觀察組治愈21 例、有效10 例、無效0 例，總有效率100%，復發0 例；對照組分別為19 例、8 例、4 例，總有效率87.10%，復發5 例。觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.276，P=0.039），觀察組復發率0 低于對照組16.13%（χ2=5.439，P=0.020）。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意25 例、一般滿意6 例、不滿意0 例；對照組非常滿意20 例、一般滿意5 例、不滿意6 例。觀察組護理滿意度100%高于對照組80.65%（χ2=6.643，P=0.010）。

3 討論

化膿性扁桃體炎在兒童中具有較高的發病率，多在春秋交替季節以及氣溫突變時發病[8]。導致化膿性扁桃體炎的主要原因在于兒童免疫功能尚未發育完全，抵抗力較弱，遇睡眠不足、著涼等情況時，對各種致病菌的抵抗能力進一步降低，致病菌侵犯上呼吸道，并迅速蔓延至扁桃體，導致炎癥損傷、水腫及化膿等[9]。目前，臨床治療以β 內酰胺類抗生素為首選，大多數患兒經積極治療后均能獲得痊愈[10]。但該類患兒通常年齡較小，對靜脈輸液、口服藥物等臨床治療措施配合情況較差，如果家長認知不足，未給予正確且有效的護理措施，不僅會影響到患兒的康復時間，還容易導致患兒發生化膿性扁桃體炎，增加耐藥等的風險。因此，加強對該類患兒的護理是十分必要的。

個性化護理重視理解和關懷的護理理念，是一種人性化與針對性相結合的護理模式，在患兒中應用，可根據其病情癥狀、年齡、病史等情況，制訂相應的護理方案[11]。本研究中，對照組采用常規護理服務，觀察組采用個性化護理服務，對兩組進行比較發現，觀察組患兒不僅治療依從性更高（P ＜0.05），且臨床癥狀及體征消失時間更短，治療總有效率也明顯更高，表明個性化護理服務可有效提升化膿性扁桃體炎患兒的治療依從性，縮短康復時間，改善治療效果。化膿性扁桃體炎患兒心智尚未發育完全，認知能力和理解能力均較差，在治療過程中極易出現抵抗行為，導致部分診療工作不能順利開展，影響到康復進程。個性化護理服務從多角度出發，可充分地滿足患兒在心理及生理方面的舒適需要，減輕患兒的抵觸行為，從而積極配合治療和護理，同時個性化護理服務還可幫助護理人員及時、全面地了解患兒的病情，在病情發生變化的第一時間進行干預，從而使病情得到有效控制。觀察組復發率低于對照組，而護理滿意度則高于對照組，表明個性化護理服務可有效降低化膿性扁桃體炎患兒的復發率，并提升家長對護理工作的滿意度。家長既是患兒的主要照護者，也是患兒日常生活的主要參與者，其認知水平和護理能力直接關系著患兒的治療和康復。個性化護理服務在為患兒提供全方位護理的同時，對家長開展相關知識的講解，并讓家長參與其中，使家長充分掌握日常護理知識，從而自覺規避導致化膿性扁桃體炎復發的一切因素，降低復發率。此外，家長積極參與，與護理人員之間的溝通增多，對護理工作的認可度更高，故滿意度得到有效提升。

綜上所述，個性化護理服務可有效提高化膿性扁桃體炎患兒的治療依從性，并縮短康復時間，改善治療效果及降低復發率，提升護理質量。