康復護理聯合保守治療對老年輕度脊柱壓縮性骨折患者健康結局的影響分析

陸琪蓮

福建省浦城縣管厝衛生院護理室，南平 353412

脊柱壓縮性骨折主要發生在骨質疏松癥患者中，高發人群以老年人為主，骨折后患者椎體高度塌陷，致使患者脊柱功能受到影響，脊柱活動范圍受到限制，伴有明顯的脊柱疼痛，給患者身心帶來沉重的痛苦[1-3]。對于老年輕度脊柱壓縮性骨折患者，因這類患者傷情輕微，加上其身體耐受能力較弱，臨床上建議對其采取保守治療[4-5]，合理的護理措施是保證治療效果的關鍵，而常規的護理措施在針對性、全面性方面相對缺乏，在干預后患者往往無法取得理想的護理效果。近年來，臨床上越來越重視骨科康復護理工作的開展，康復護理專門針對于患者康復需求實施的一種護理措施，以滿足患者的康復需求為目標[6-7]，為探討康復護理對于老年輕度脊柱壓縮性骨折保守治療患者的干預效果，本次研究收集了采取保守治療的老年輕度脊柱壓縮性骨折患者61 例，將患者隨機分成兩組后分別采取常規護理方案、常規護理+康復護理方案，對比兩種護理方案落實后的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2023 年12 月在衛生院就診并接受保守治療的老年輕度脊柱壓縮性骨折患者61 例為研究對象。納入標準：①經癥狀觀察、影像學檢查，脊柱壓縮性骨折得到確診，均為輕度骨折；②老年人，年齡不低于60 周歲；③接受保守治療，在治療期間未出現意識障礙，保持清醒意識。排除標準：①合并脊柱結核、脊柱腫瘤；②存在全身感染；③合并其他部位骨折；④伴有認知障礙；⑤肝腎功能嚴重受損。本研究經醫院倫理委員會審批，并對于患者進行了研究項目的說明，患者自愿參與研究。

1.2 方法 對照組中施行常規護理干預，向患者科普輕度脊柱壓縮性骨折的相關知識，為其詳細說明對于輕度脊柱壓縮性骨折開展保守治療的作用，治療期間嚴密監測患者生命體征，如出現異常情況及時處理。

研究組中在常規護理基礎上實施康復護理，組建康復護理小組，組內討論，整理相關資料，分析患者面臨的護理問題及在康復方面的護理需求，結合既往的護理經驗，為患者制訂康復護理方案，具體如下：①心理護理：闡明心理干預的作用，強調康復護理對預后的重要作用，使患者對保守治療及康復護理抱有信心，鼓勵患者勇敢說出內心想法，依據患者所述內容開展心理分析，再根據心理分析結果對患者開展心理疏導，引導患者對自身情緒進行調節。②體位護理：在傷后早期階段囑咐患者保持絕對臥床休息，切忌睡在軟床上，應選擇硬板床。在腰背部墊軟枕，枕頭高度逐漸增加，使患者脊柱保持過伸位，并讓患者進行挺腹練習，每次挺腹持續10 min 左右，3 次/d。③腰背肌功能鍛煉：在傷后1 周開始，指導患者采用5 點支撐法進行腰背肌功能鍛煉，以頭部、雙肘、雙足作為支撐點，將腰背部撐起。在傷后2～4 周可改為3點支撐法，以頭部、雙足作為支撐點，將全身騰空保持后伸，對于腰背肌進行鍛煉。在傷后5～8 周可改為4 點支撐法，以雙肘、雙足作為支撐點，將腰背部撐起，使腰背部呈拱橋狀。每個支撐動作持續3～5 s，再放松3～5 s，每日進行10～15 次支撐動作練習。④針灸：讓患者俯臥于治療床上，取穴昆侖、環跳、秩邊、懸鐘、照海、申脈、商丘、陽陵泉、足三里，對上述穴位消毒后，取2 寸長的毫針垂直刺入穴位1 寸深，施針手法為輕捻轉、慢提插，有針感產生后留針30 min 左右，每周進行5 次針灸，持續8 周。

1.3 觀察指標 關于傷椎高度比值、Cobb 角、疼痛評分、脊柱功能障礙評分、舒適度評分、心理評分、睡眠質量評分在組間和組內作比較。①疼痛評分應用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，分值范圍0～10 分，得分越高，疼痛越嚴重。②脊柱功能障礙評分：應用脊柱功能障礙量表（ODI）評估脊柱功能受損程度，分值范圍0～ 100 分，最終測評的分數越高，脊柱功能障礙越嚴重。③舒適度評分：應用舒適狀況量表（GCQ）評估舒適度，量表中共有28 個條目，對于28 個條目按照1～4 分的范圍進行計分，總分范圍28～112 分，最終所得分數與舒適程度成正比。④心理評分：選用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估焦慮、抑郁情緒，分值范圍均為0～ 100 分，最終的分數可反映參評人員在焦慮、抑郁兩個心理維度的情況，即分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。⑤睡眠質量評分：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評估睡眠質量，分值范圍0～21 分，所得分數越高，夜間睡眠的質量越差。

1.4 統計學分析 本研究數據選用SPSS 22.0 軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組，年齡60～85 歲，平均（72.08±4.23）歲，男16 例、女14 例，傷椎位置在胸椎10 例、腰椎16 例、胸腰椎4 例；研究組，年齡60～86 歲，平均（72.39±4.07）歲，男18 例、女13 例，傷椎位置在胸椎9 例、腰椎17 例、胸腰椎5 例。兩組之間關于年齡、性別、傷椎位置對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組在一般資料方面相匹配（P ＞ 0.05），研究可比。

2.1 兩組傷椎高度比值及Cobb 角對比 護理后，兩組傷椎高度比值均比護理前增高，兩組Cobb 角均比護理前縮小，其中研究組傷椎高度比值高于同期對照組，研究組Cobb 角小于同期對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷椎高度比值及Cobb角對比

2.2 兩組疼痛、脊柱功能障礙評分對比 護理后，兩組疼痛、脊柱功能障礙評分均較護理前降低，而研究組兩項評分均較對照組更低（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛、脊柱功能障礙的評分對比（分）

2.3 兩組舒適度、心理、睡眠質量評分對比 護理后，兩組舒適度、心理、睡眠質量評分均較護理前改善，而研究組舒適度評分比對照組高，研究組心理評分、睡眠質量評分均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度、心理、睡眠質量的評分對比（分）

3 討論

脊柱壓縮性骨折是指發生于脊柱椎體且伴有椎體高度丟失的骨折類型，具有高發病率，骨折發生后，患者椎體塌陷，脊柱生理曲度出現異常患者脊柱活動度和脊柱功能受到消極的影響，對患者日常生活造成嚴重干擾[8-9]。

恢復傷椎高度是對于脊柱壓縮性骨折進行治療時的主要目標，為實現該治療目標，臨床上通常可采取手術治療、保守治療。老年患者的身體耐受性較青壯年更差，在非手術必要的情況下對于老年輕度脊柱壓縮性骨折患者可實施保守治療。保守治療主要是利用藥物對患者癥狀予以緩解，采用外固定護具對于患者骨折部位進行外部復位和固定，使傷椎高度逐漸恢復。然而，在老年輕度脊柱壓縮性骨折患者治療期間，因患者對于自身病情及保守治療的了解不足，加上受到病情的影響，易滋生不良情緒，導致其治療效果受到影響，脊柱功能康復效果欠佳[10]。因此，為改善老年輕度脊柱壓縮性骨折患者的康復效果，在患者治療期間需采取護理措施進行干預。以往的常規護理措施以簡單宣教、生命體征監測為主，但缺乏針對性，未能對于患者康復方面的需求予以重視，導致護理措施落實后的效果不夠理想。

康復護理是一種以“提高康復效果”為主要目標的專項護理模式，這種護理模式主張將患者定為護理服務的核心，圍繞著患者的康復護理需求來制訂護理方案，其護理方案彌補了常規護理措施針對性和全面性不足等局限性[11]。本研究對研究組患者實施康復護理，對于患者心理問題實施有針對性的干預，使患者對于康復護理和保守治療樹立信心，有利于增強其配合度，同時，對患者實施體位護理、腰背肌功能鍛煉、針灸等干預措施，避免患者治療期間因體位不當而影響治療效果，還可對于腰背肌進行針對性地鍛煉，對于患者局部血液循環予以改善，促使腰背肌松解。

本研究發現，護理后，研究組傷椎高度比值高于對照組，研究組Cobb 角小于對照組，研究組疼痛、脊柱功能障礙評分均較對照組低，研究組舒適度評分比對照組高，說明康復護理起到改善脊柱功能、疼痛癥狀的作用，使患者感覺更加舒適。本研究還發現，護理后，研究組心理評分、睡眠質量評分均低于對照組，說明康復護理還可在患者心理、睡眠方面起到良好的改善作用，究其原因，康復護理切實提高了患者的康復效果，可對其軀體不適予以有效減輕，進一步減輕對于患者心理、睡眠產生的消極影響。

綜上所述，在老年輕度脊柱壓縮性骨折患者保守治療中落實康復護理，不僅可改善患者脊柱功能，促使其傷椎高度恢復，還可減輕患者軀體不適，改善其心理、睡眠。