認知行為路徑護理結合細節護理在糖尿病視網膜病變患者中的應用效果

許美婷，陳清霞，陳麗貞

晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）眼耳鼻喉科，泉州 362200

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是臨床發生率較高的糖尿病并發癥，患者長時間處于慢性高血糖狀態中會增加氧化應激反應、炎癥反應等不良情況的發生風險，進而誘發視網膜毛細血管出現病變，提升DR 發生率[1-2]。DR 作為一種微血管并發癥，也是導致患者失明的危險因素；通常采取手術治療該疾病，可提升其視力水平，但手術屬于強烈應激源的一種，可能造成患者出現不良應激反應[3-4]。認知行為路徑護理是心理疏導、精神疏導的重要方法，通過及時糾正患者對自身疾病的錯誤認知，聯合適當的放松訓練，可逐漸從知識糾正過渡至行為糾正，有利于增強其自護意識、自我管理能力[5-6]。細節護理是在常規護理基礎上衍生的，通過提高細化、優化各項護理措施，可有效提高護理質量、護理水平及護理效果，有利于持續患者對整體服務的滿意度[7]。鑒于此，本研究對DR 患者實施認知行為路徑護理結合細節護理聯合干預方案，旨在為臨床提供一定借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2023 年9 月于晉江市醫院治療的120 例DR 患者。納入標準：①隨機血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L、癥狀表現、糖耐量試驗等綜合確診為2 型糖尿病，符合臨床診斷標準[8]；②視網膜病變分期：Ⅳ～Ⅵ期；③無認知、交流、聽力等功能異常；④臨床資料齊全。排除標準：①身體重要臟器/組織功能異常；②1 型糖尿病；③惡性腫瘤；④凝血功能異常，或患有血液系統疾病；⑤因個人原因中途退出研究。本研究符合醫學倫理原則，所有患者均知情同意。

1.2 方法 以隨機雙盲法為基本原則分為對照組和觀察組。對照組采取常規護理，即入院后及時為其提供健康手冊，耐心講解DR 發病原因、治療措施及血糖控制的重要性等，提高其對疾病健康知識的了解度與認知度；引導患者樹立科學、健康的飲食及生活習慣等。觀察組采取認知行為路徑護理聯合細節護理，具體如下：

（1）細節護理：①環境：根據實際情況在走廊/廁所等特殊地方添加扶手，為其提供便捷。定期檢查醫院基礎設施有無異常，保障其診療安全性。每日對病室進行清掃、消毒，維持病室環境的干凈、整潔，搭建一個舒適、潔凈的診療環境。②心理：護理人員需在患者入院時與其建立緊密的交流關系，全面掌握其病情進展、對疾病健康知識的掌握度、心態，針對性、個性化為其講解疾病健康知識，使其正確看待自身疾病，若其合并負性情緒，需對其表示關心與鼓勵，獲取家屬的幫助適當增加陪護時間，使其感受護理人員、家屬的關懷。③用藥：治療期間護理人員需叮囑患者按照醫師指導定量、定時服用藥物，反復告知其擅自加減用藥劑量、停藥對身體的危害，并細致為其制訂臨床用藥干預方案，耐心細致告訴其藥效、藥物機制、用藥時可能會發生的不良反應、相關注意事項等內容，提高其認知水平并及時答疑解惑。④飲食：結合其飲食習慣、口味、喜好等為其制訂個性化的飲食規則，合理搭配三餐營養物質的攝入量，適當食用一些粗糧，不宜食用膽固醇含量豐富、甜品等食物。⑤運動：鼓勵與支持患者根據自身耐受程度開展有氧運動，如打太極、慢步等，不宜運動過度，需堅持循序漸進的運動原則，反復告知其不宜空腹運動，餐后1 h 方可運動，避免低血糖的發生。⑥溝通：針對口服降糖藥物治療者，護理人員需詳細告知患者遵醫囑定量、定時服用藥物，不能擅自增加或者減少服用藥物。針對胰島素注射治療患者，需叮囑其定時注射藥物，及時更換注射部位，做好注射皮膚組織、針頭等消毒工作。

（2）認知行為路徑護理：①護患面對面交流過程中，對其講解醫護人員、病室環境等來減輕其恐懼感、焦慮感，護理人員需仔細詢問其對糖尿病、有關并發癥、DR 等內容的認知度，明確其認知的錯誤之處，多角度、多方面評估導致其形成錯誤認知的原因，輔助其樹立積極向上的心態，增強其康復自信心。②干預期間做好不良認知的記錄工作，逐一分析錯誤認知，采取圖文結合、文本＋視頻等方式對其深度剖析疾病發生發展機制、治療方式及康復措施等內容，糾正其錯誤認知，引導其形成新型認知，并聯合實施回授法判斷其對健康知識的理解度。③在新型認知框架上，引導其樹立健康的生活、飲食、運動等習慣，取得家屬的配合協同督促其行為的正確執行。鼓勵與支持其主動講述內心困惑，實施情緒、冥想等方式來消除其負性情緒。④行為執行中若患者依舊存在錯誤認知、不當行為，需及時糾正，直至其樹立科學健康的行為習慣；根據實際情況，指導家屬、社會對其給予情感、物質等層面的支持，答疑解惑，并提供行為指導、行為講解等干預服務，增強其自我管理、自我護理的自信心。⑤護理人員定期評估其行為干預效果，采取面對面、視頻、現場演示等健康講解方式使其深刻認識到血糖控制、健康飲食、運動的積極作用，叮囑其不宜過度開展頭部運動，避免引起牽拉性視網膜脫離，告知其打噴嚏、咳嗽的正確方式，降低不良事件發生的可能性。

1.3 觀察指標 ①知信行評分干預效果評估：運用知信行評估量表對兩組知識、態度、行為三個維度進行評估，“是”“否”分別記為1 分、0 分。分數增加，知信行水平更高。②血糖干預效果評估：采取血糖監測儀器對兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖進行檢測。③視功能改善效果評估：運用視功能量表對兩組干預前、干預后視功能改善效果進行評估，量表包括涵蓋附近視野（0～10 分）、感覺適應能力（0～30 分）、日常功能受限（0～30 分）三個維度。分數下降視功能改善效果更好，兩者呈負相關。

1.4 統計學方法 應用SPSS 27.0 軟件進行統計分析，計數資料表示為n（%），正態分布的計量資料表示為，組間比較分別采用χ2檢驗和t 檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組各60 例，兩組性別、年齡、視網膜病變分期等一般資料比較均無統計學差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.1 知信行評分干預效果評估 觀察組干預后知識、態度、行為評分均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標比較

2.2 血糖干預效果評估 觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組（P ＜0.05），見表2

2.3 視功能改善效果評估 觀察組干預后涵蓋附近視野評分、感覺適應能力評分、日常功能受限評分均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

DR 是一種重要且典型的糖尿病性微血管病變，也屬于一種特異性變化顯著的眼底病變[9-10]。臨床通過結合有無發生視網膜新生血管視為參考標志，可將其分為非增殖性、增殖性DR；且嚴格管控血糖，樹立健康的飲食習慣、運動習慣及生活習慣等均對防治DR 具有重要價值[11-12]。

常規護理始終將患者病情視為服務核心內容，盡管可調整與改善患者血糖水平，但是因為其個體差異性，該護理措施無法充分體現干預的針對性、個性化，難以滿足患者生理、心理等多方面需求，不利于提高控糖效果[13-14]。本研究將認知行為路徑護理結合細節護理模式聯合應用，知信行評分、血糖水平、視功能評分改善效果顯著。分析原因：細節護理是對常規護理措施的細化、優化，對患者提供細致化、全面化的護理服務，密切關注其心態變化、行為變化等內容，及時糾正，使其保持樂觀心態從容應對疾病，督促錯誤行為的改變，遵醫囑合理用藥，無形中可將其血糖控制在理想范圍中，提升控糖效果。認知行為路徑護理認為治療根本目標不只是干預情緒等外在表現，需探究患者思維邏輯活動，制訂能靈活應對現實問題的人性化策略，及時尋找出錯誤認知并進行干預。通過糾正、調整患者知識、態度、行為三個維度的認知水平，有利于增強其自護能力、自控能力，樹立兩者的飲食、用藥、生活等習慣，可減少不良情況發生風險，保障其行為的規范化、健康化。

綜上所述，在DR 患者中采取認知行為路徑護理結合細節護理干預方案，可提高患者知信行水平，優化控糖效果。