老年慢性病患者實施居家護理的效果分析

董文靜

淄博市中心醫院客戶服務部，淄博 255000

近年來，我國的人口老齡化現象越來越嚴重，尤其是以老年人為主的高血壓及糖尿病等慢性病的發生率也在逐年上升。慢性病最顯著的特點就是病程長、治療困難、并發癥多，這不但對機體有傷害，而且如果長時間受到病痛折磨，還會對精神造成損傷[1]。由于病癥的特殊性，不少患者在病情平穩后會選擇居家修養，但是由于部分患者年齡偏大以及缺乏專業知識，致使患者居家康復狀況不佳，其生活自理能力較低，從而造成病情復發[2]。居家護理是為治療后有后遺癥的慢性病患者提供的一種持續的健康護理模式，患者需要進行長時間的康復教育，在此過程中，可以協助患者保持身體的正常狀態，防止疾病復發，降低再住院率，此外，還可以提升患者的生活質量[3]。基于此，本研究針對居家護理在老年慢性病患者護理中的應用效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院老年慢性病患者80 例。納入標準：①確診為慢性病；②年齡≥60 歲；③自愿簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重腎、肝等器質性疾病；②伴有惡性腫瘤；③存在精神異常、認知障礙或嚴重心理疾病；④中途退出研究。本研究經我院倫理委員會審查，符合醫學倫理要求。

1.2 方法 采用隨機數字表法分組，每組各40 例。對照組給予常規護理干預：患者出院前，根據醫囑進行出院指導及健康宣教，詳細介紹出院后注意事項等。觀察組給予居家護理干預：

（1）成立居家護理小組。居家護理小組包括全科醫師、護士及康復治療師各1 名，要求參與護理人員具備10 年以上的工作經歷，并具備一定的教育技能。組織全體員工接受為期3 個月的訓練，重點是一些常見慢性病的相關知識、康復訓練和交流技巧等。在對患者進行個性化的居家護理干預時，結合患者和家人的情況，制訂個性化的家庭護理方案，并對其進行針對性的引導。

（2）居家服務流程。患者出院前3 d，病房主管護師會對老年慢性病患者進行評價及篩查，并將采取家庭護理的患者記錄至表格中，指導其填寫居家護理轉介單，并由居家護理小組的專業人士對其進行復查，為滿足要求的患者創建基礎信息電子文件，包含文化程度、年齡、性別、疾病診斷、聯系方式及住址等。由專業人員組成的居家護理小組對患者進行家庭照顧，為期半年。

（3）居家護理方法。①電話隨訪。由居家護理小組成員的專業護士負責定期隨訪，出院后第1 個月，每2 周1 次，此后每月1 次，共半年。每次電話隨訪內容視患者的病情而不同，主要內容有：注意腦卒中患者集體康復訓練；注意觀察患者的體重、血壓控制、生活習慣、服藥情況等，要對患者的控制情況進行跟蹤，并督促患者定時服藥，如果患者出現任何情況，都要進行隨訪。回答患者及其家庭在生活中遇到的疑難。加強衛生宣教：注意飲食禁忌，以易消化、低脂、低鹽的食物為主，多喝水；在用藥上，一定要及時掌握患者當前用藥狀態，并要求其按照規定的時間用藥，不可擅自停用或改變用量。叮囑患者多休息，要有足夠的睡眠時間。加強對患者的支持，做好心理疏導工作，使其有信心克服困難，并積極地進行居家護理工作。②上門隨訪。上門隨訪人員包括2 名居家護理小組的醫師（或康復治療師），每月1 次，為期半年。隨訪具體內容為：向居家患者分發慢性病衛生宣教資料。現場進行患者心率、血壓等測量，根據患者情況，進行個性化的保健宣教。針對長期臥床患者，需要在現場進行護理指導，包括皮膚清潔、血壓控制、呼吸道管理等，根據各方面內容進行針對性的指導與關懷。各種管道（鼻胃管、導管等）的替換和拔除，傷口換藥及護理，指導患者參與各項檢查等，指導膀胱訓練，并指導患者咳嗽及吸痰等。指導患者和家人進行一些簡易的康復鍛煉，并使其逐步掌握開展居家環境評價和引導工作，解決家庭中普遍存在的不良家庭生活環境，制訂改進方案，并加以實施，防止摔倒。

1.3 觀察指標 ①依從性評分，包括合理鍛煉、醫囑用藥、定期復查及合理飲食，每項最高分為10 分，分值越高依從性越高。②日常生活能力評分，采用Barthel 指數，最高分為100 分，分值越高日常生活能力越強。③再住院率。④生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），指標有軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能，每項指標總分為100 分，分值與生活質量正相關。⑤護理滿意度，分為滿意、較為滿意與不滿意，滿意度=（滿意＋較為滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料和計數資料n（%）分別采用t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組：男29 例、女20 例；年齡：60～82 歲，平均（75.64±2.13）歲；觀察組：男21 例、女19 例；年齡：61～84 歲，平均（75.59±2.25）歲；兩組一般資料無統計學差異（P ＞0.05）。

2.1 依從性評分對比 觀察組依從性各項評分均較對照組高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性評分和日常生活能力評分對比（分）

2.2 日常生活能力評分對比 干預后觀察組日常生活能力評分較對照組高（P ＜0.05），見表1。

2.3 再住院率對比 觀察組再住院患者2 例，對照組9 例。觀察組再住院率較對照組低（5.00% vs.22.50%，χ2=5.165，P=0.023）。

2.4 生活質量評分對比 干預后觀察組生活質量各項評分均較對照組高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（分）

2.5 護理滿意度對比 觀察組護理滿意、較為滿意、不滿意的例數分別為22 例、15 例和3 例，對照組分別為16 例、14 例和10 例。觀察組護理滿意度較對照組高（92.50% vs.75.00%，χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

近年來，老年慢性病的發生率逐年上升，已逐漸成為影響其生活質量的重要因素。有關研究表明，國內大部分的老年慢性病患者的居家護理依從性不高，特別是在按時吃藥方面，在居家護理過程中，未定時用藥的情況非常普遍[4]。進入老年階段后，記憶力下降，且長期的慢性病，患者很可能會感到焦慮，不愿意配合治療，導致用藥不遵醫囑[5]。但老年慢性病患者一般需長期服藥，并且要注意合理的飲食以及適量的鍛煉，否則會加重病情，甚至再次住院，所以做好家庭保健工作非常重要。

居家護理能夠很好地應對由于多種原因造成的家人照顧不夠的問題，還能夠對患者的身心狀況進行調理，特別是對于那些獨居的、伴有慢性病的老人，居家護理能夠充分地滿足患者的多種需要，通過定期上門隨訪及電話隨訪方式為患者提供更加專業的指導意見[6]。結果顯示，觀察組比對照組干預后依從性評分高，由此可見，采取居家護理干預，可協助患者積極按照醫囑參與鍛煉、日常用藥等，且可以養成良好的生活習慣及飲食習慣。原因如下：合理鍛煉對老年慢性病患者來說具有諸多益處。通過適當的運動，可以增強患者的心肺功能，提高血液循環和代謝水平，有助于防止并控制高血壓、糖尿病等常見慢性病的發生和發展[7]。此外，鍛煉還能增強肌肉力量和關節靈活性，減輕關節疼痛和僵硬感，有助于改善患者的運動能力和日常生活自理能力。因此，通過合理的鍛煉計劃，老年慢性病患者能夠更好地掌控自身疾病，提高生活質量。合理的飲食依從性也是老年慢性病患者居家護理中不可忽視的一環。根據患者的疾病類型和個人情況，制訂合理的飲食方案，包括控制糖分、鹽分和脂肪的攝入量，增加蔬菜水果和全谷物的攝入，保持適當的飲水量等[8]。合理的飲食可以幫助老年慢性病患者控制血壓、血糖和血脂的水平，減輕癥狀，預防并發癥的發生。結果顯示，觀察組干預后日常生活能力評分較對照組高，而再住院率較對照組低，可見居家護理的應用可明顯提高老年慢性病患者日常生活能力，盡量減少再住院[9]。原因如下：居家護理提供了一個舒適和熟悉的環境，使老年患者能夠在自己的家中接受治療和照料。與住院相比，居家護理能夠減少老年患者的心理壓力和情緒波動，從而提高治療效果，老年患者在熟悉的環境中更容易適應治療計劃，并更加積極地參與康復活動。此外，家庭成員的陪伴和關愛也可以提供心理支持，增強老年患者的康復信心[10]。居家護理能夠為老年患者提供個性化的護理服務。每個老年患者的情況和需求都是獨特的，居家護理可以根據患者的具體情況制訂個性化的護理計劃，這種個性化的服務能夠更好地滿足老年患者的需求，提高治療效果[11]。居家護理還能夠提供持續的醫療監護和教育[12]。護理人員可以定期對老年患者進行健康評估和監測，及時調整治療計劃，同時可以向患者和家庭成員提供相關的健康教育，幫助其更好地了解疾病的管理和預防措施。通過持續的醫療監護和教育，老年患者能夠更好地掌握自己的健康狀況，提高自我管理能力，從而減少再住院的風險。

綜上所述，居家護理在老年慢性病患者護理中應用效果明顯，不僅可以提高患者依從性、生活質量，同時可改善其日常生活能力，降低再住院率。