規范化護理在新生兒紅臀護理中的應用價值

張明華

廈門大學附屬婦女兒童醫院；廈門市婦幼保健院新生兒科；廈門市圍產-新生兒感染重點實驗室；廈門市圍產醫學臨床研究中心，廈門 361003

新生兒紅臀主要是指在新生兒的肛門附近、臀部、會陰部等處皮膚發紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱尿布皮炎或尿布疹[1]。主要是由于照護新生兒過程中由于尿布使用不當，造成局部皮膚受到大小便酸性物質刺激、尿布質地較硬且粗糙，導致新生兒生殖道周圍皮膚發生摩擦后導致的。臨床中新生兒紅屁股主要表現為皮膚發紅，若未得到及時治療，會出現皮膚潰爛、潰瘍、皮疹等癥狀[2]。若感染的細菌毒性較強，會繼發全身感染，以及影響新生兒精神狀態，如新生兒出現哭鬧不安、夜驚、丘疹、大片紅斑、腹瀉、營養不良等癥狀，皮炎部位以臀部及大腿內側為主[3]。新生兒紅臀的發生對新生兒的身體健康、生長發育都會產生十分嚴重的影響。因此，在新生兒臨床照護中對新生兒實施相應的治療和護理顯得尤為重要，治療中通常使用的是硼酸、氧化鋅、滑石粉混合成三合粉或小兒痱子粉、硼酸溶液濕敷、氧化鋅油或抗菌藥物、爐甘石洗劑涂抹等治療，能起到顯著的治療效果[4]。以往的常規護理措施雖然能起到對癥護理的目的，但護理效果并不十分顯著，難以達到預期護理目標，所以臨床中提倡為新生兒使用規范化護理服務[5]。本研究選取紅臀新生兒展開了護理對比研究，旨在探究規范化護理干預在新生兒科紅臀護理中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院新生兒科于2021 年6 月至2023 年5 月收治的148 例紅臀新生兒作為研究對象。納入標準：①年齡在1～28 d 的新生兒；②經臨床診斷確認為紅臀的患兒；③家屬知情并自愿參與本研究。排除標準：①患有其他皮膚疾病或嚴重全身性疾病的患兒；②正在接受其他可能影響紅臀治療的患兒；③家屬拒絕參與本研究或中途退出研究。醫院倫理委員會批準本研究。參與本次新生兒護理工作的護士為同一批護理人員，共22 人，均為女性，其中主任護師1 名，副主任護師2 名，主管護師7 名，護師10 名，護士2 名。

1.2 方法 參照組新生兒實施常規護理干預，主要是基礎的對癥護理、科學喂養、清潔新生兒肛周皮膚、遵醫囑為新生兒實施臀部皮膚的藥物涂抹治療操作、在患兒家屬每次探視或送母乳時介紹新生兒相關情況，讓患兒家屬放心和安心的配合治療護理工作等護理措施。

試驗組新生兒除了實施常規護理干預外還開展規范化的護理，具體如下：①組建規范化護理小組，設計規范化護理計劃。②規范化病房環境的護理：新生兒病房內應維持穩定的溫度和濕度（24℃左右、60%的濕度），定時通風，維持室內環境干凈、整潔。每日定時清潔和消毒室內環境。③規范化皮膚的護理：選擇通氣性、吸收性良好的一次性尿布，每間隔2 h左右為新生兒更換一次尿布，對于腹瀉的新生兒應酌情增加更換頻次，尤其奶后0.5 h 應檢查有無大小便并予及時更換尿布以保持臀部皮膚干爽。更換尿不濕時應采用38℃左右的溫水浸潤的一次性棉紗布清潔新生兒臀部和會陰周圍的皮膚。在皮膚發紅處涂抹燒傷膏，在皮膚表面形成保護膜，隔絕糞便、尿液對皮膚的刺激，同時又能去腐生肌治療紅臀。若紅臀有液體滲出應先用生理鹽水清洗，干燥后再涂造口護膚粉，最后涂抹不含乙醇的皮膚保護劑。如合并真菌感染，可在濕敷氟康唑注射液或遵照醫囑使用抗真菌藥物，如涂抹曲安奈德益康唑乳膏。患兒紅臀情況除每班床邊交接班外，還要拍照在紅臀護理群里，能較直觀比較紅臀照護效果，也方便高年資護士實時指導，及時追蹤效果。④規范化健康教育和心理疏導：重視對新生兒家屬的健康教育和心理疏導工作，除了在患兒家屬每次探視或送母乳時介紹新生兒相關情況，還可主動給家屬展示紅臀護理效果對比照片以及當日照片或小視頻。采用各種方式向新生兒家屬宣教如何預防、護理新生兒紅臀、康復出院后預防復發的照護知識及技能，提高新生兒家屬對于紅臀的預防和護理技能、新生兒照護能力等。⑤規范化新生兒母乳喂養：鼓勵新生兒家屬堅持母乳喂養，每日上午進行母乳喂養培訓并進行考核，考核合格后發放母乳證。⑥規范化鳥巢護理：為提高新生兒的安全感和舒適程度，準備好一條清潔無毛屑的純棉浴巾，將其對角折疊后滾筒式的卷成一個橢圓形的鳥巢，將毛巾放置在病床上，浴巾長度包裹新生兒整個身軀，將純棉清潔的枕頭放置在新生兒頭肩部，促使新生兒的手腳形成自然的屈曲狀態，蜷臥在鳥巢狀浴巾內，并將準備好的布卷緊貼在新生兒背部和臀部，將布卷環繞新生兒肢體四周，提高新生兒的舒適程度及安全感。

1.3 觀察指標 ①兩組患兒家長對護理工作的滿意度：采用自主設計制作的護理滿意度調查表評估，總分100 分，90 分以上表示非常滿意，60～90 分表示滿意，60 分以下表示不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。②記錄并比較兩組患兒紅臀消失時間及住院時間。③家屬認知和護理技能評分：綜合評估新生兒家屬對于紅臀護理預防和護理相關知識的護理技能，總分100 分，分數越高新生兒家屬的護理技能越強；家屬SAS 評分：采用焦慮自評量表評估新生兒家屬的焦慮心理，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，70 分以上表示重度焦慮，分數越高表示家屬的焦慮情緒越嚴重[6]。④護理質量評分：綜合評估新生兒科的護理制度、護理模式和護理安全，總分100 分，分數越高表示科室的護理服務質量越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 24.0 對數據進行處理，計量和計數資料分別采用和例（%）表示，組間對比分別使用χ2/t 檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

參照組，男38 例，女36 例；出生日齡3～26 d，平均（15.25±2.23）d；體重2.56～4.67 kg，均值（3.05±0.45）kg。試驗組，男39 例，女35 例；出生日齡4～25 d，平均（15.23±2.21）d；體重2.53～4.79 kg，均值（3.04±0.46）kg。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.1 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 護理后，試驗組患兒家長對護理工作非常滿意35例、滿意36例、不滿意3 例；參照組分別為30 例、32 例、12 例。試驗組患兒家長對護理工作的滿意度95.95%高于參照組滿意度83.78%（χ2值=6.009，P=0.014）。

2.2 兩組患兒紅臀消失時間、住院時間比較 護理后，試驗組患兒紅臀消退時間為（2.96±1.00）d，住院時間為（4.99±0.78）d；參照組患兒紅臀消退時間為（4.52±1.23）d，住院時間為（6.96±1.52）d。試驗組患兒紅臀消退時間、住院時間比參照組短（P 均＜0.05）。

2.3 兩組患兒干預前后家屬認知和護理技能評分、家屬SAS 評分比較 護理前，兩組患兒家屬認知和護理技能評分、SAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，試驗組患兒家屬認知和護理技能評分高于參照組（P ＜0.05），而SAS 評分低于參照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后家屬認知和護理技能評分、家屬SAS評分比較（分）

2.4 兩組護理質量評分比較 試驗組護理質量評分高于參照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（分）

3 討論

相關研究顯示，新生兒紅臀的發生會給新生兒的身體健康、生長發育帶來十分嚴重的影響[7]。剛出生的新生兒排泄頻繁，多尿便，母乳喂養的新生兒大便一天通常就有4～5 次，白天可以不停換尿布，晚上只能用紙尿褲。不經意間，新生兒的屁股就要與尿便接觸，浸濕的尿布與新生兒的嬌嫩的皮膚接觸時間過長，尿中的尿素分解出氨的代謝產物后刺激新生兒的皮膚，或因大便在臀部滯留時間較長后發酵產生酸性物質[8]，加上出汗多等因素，刺激了新生兒皮膚，常在臀部、大腿根部及大腿內側，出現小紅點子、小水泡，繼而為膿皰，如不及時處理就會出現皮膚表面糜爛、脫落甚至感染，常易造成臀炎[9]。

因此，新生兒臨床中一般對新生兒開展個性化的治療干預，能取得一定的治療效果。但由于新生兒年齡因素的影響在接受治療中極易出現哭鬧的現象、新生兒缺乏自護能力，需要配合相應的護理服務才能達到促進新生兒康復的目的[10]。以往的常規護理措施雖然能起到相應的護理效果，但效果并不十分顯著，對于降低紅臀復發率方面的效果并不高，具有一定的局限性。所以，在新生兒護理中提倡為新生兒使用規范化護理干預措施，規范化護理主要是指醫療機構制訂本機構醫務人員進行醫療、護理、檢驗、醫技診斷治療及醫用物品供應等各項工作應遵循工作方法、步驟。這一次的護理過程中通過組建規范化護理小組，設計規范化護理計劃、規范化病房環境的護理、規范化健康教育和心理疏導、規范化新生兒母乳喂養、規范化鳥巢護理等多元化的護理措施更好、更快的減輕紅臀癥狀，強化新生兒家屬對于紅臀相關護理技能的掌握程度，縮短新生兒的康復時間，減少和預防紅臀復發現象的發生。本研究顯示，護理干預后，試驗組患兒家長對護理工作的滿意度95.95%高于參照組滿意度83.78%；護理后，試驗組患兒紅臀消退時間、住院時間比參照組短；護理前，兩組患兒家屬認知和護理技能評分、SAS 評分差異無統計學意義；干預后，試驗組患兒家屬認知和護理技能評分高于參照組，而SAS 評分低于參照組；試驗組護理質量評分高于參照組。這一結果更好的說明了規范化護理措施用在新生兒紅臀護理中的價值和療效。

綜上所述，在新生兒紅臀護理中實施規范化護理干預的效果十分顯著，不僅能有效縮短紅臀癥狀消退時間及住院時間，提高患兒家長對護理服務工作的滿意度，還能顯著改善家長心理狀態，提高家長對相關護理知識的掌握度，同時大大提升了護理質量。