小郁子油子午流注穴位貼敷聯合四子散熱奄包改善癌性腸梗阻的療效

鄧世翩，魏婉霞，李鋒涵，鄭綺麗，林金釵，張豐園

廣州中醫藥大學順德醫院（佛山市順德區中醫院）腫瘤三科，佛山 528300

癌性腸梗阻是由惡性腫瘤造成的急癥腸梗阻，屬于晚期癌癥患者常見的并發癥之一，嚴重影響患者的日常生活及生活質量，臨床多采用手術治療，但患者術后易復發，因此給予患者術后必要的干預極為重要。近年來，中醫在改善患者胃腸道功能中得到廣泛應用，我院嘗試采用小郁子油子午流注穴位貼敷神闕穴聯合四子散熱奄包熱熨腹部改善腸梗阻的癥狀。小郁子散由小茴香、郁李仁、萊菔子組成，具有有通經、開結行滯、和胃理氣、調理氣機，從而起到預防便秘的作用。四子散的成分為蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸、粗鹽，具有溫中行氣、溫經散寒、調和氣血、通絡止痛的作用，能增強腸蠕動，改善腸道積氣、積糞的作用，改善腸梗阻的癥狀，提高患者的生活質量，該方法操作簡便易廉，患者易于接受。本研究探討癌性腸梗阻患者采用小郁子油子午流注穴位貼敷聯合四子散熱奄包治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年7 月于廣州中醫藥大學順德醫院腫瘤科住院治療的惡性腫瘤合并腸梗阻患者120 例。納入標準：①經病理學確診惡性腫瘤，經影像學檢查確診合并腸梗阻；②意識清楚，有自主行為能力；③不同意或不耐受手術治療；④腹部皮膚完整，無破潰感染；⑤患者或家屬知情同意。排除標準：①伴有急性腹膜炎、絞窄性腸梗阻等疾病者；②認知能力喪失或精神異常患者；③腦轉移患者；④不能耐受熱療的患者；⑤腹部皮膚或肚臍皮膚有破損潰爛的患者；⑥伴有嚴重感染或心、肝、腎等重要臟器功能異常者。本研究通過廣州中醫藥大學順德醫院醫學倫理委員會審批（審批號：KY2022015）。

1.2 方法 按照隨機數字表法分為4 組，各30 例。

（1）對照組給予常規治療：包括禁飲禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡、靜脈輸液等，同時給予醋酸奧曲肽注射液（國藥一廣東鼎信醫藥科技有限公司，國藥準字H20052375，規格：0.1 mg ∶1 ml）持續靜脈滴注。

（2）觀察組1 給予小郁子油子午流注穴位貼敷治療：在對照組的基礎上予小郁子油子午流注穴位貼敷治療，具體步驟如下：取30 g 小茴香、30 g 郁李仁及30 g 萊菔子，將其均研磨成粉狀，然后用小勺取1 g 放在治療碗中，加入5 滴薄荷油，并用0.5 ml 生理鹽水沖開，調勻成糊狀。在子午流注卯時（5：00～7：00），使用棉簽對患者神闕穴位進行消毒，待其干燥后，將藥糊直接貼壓在該穴位上，然后使用消毒棉球及外覆醫用膠帶進行固定，維持2 h 后取下，溫水洗凈。每次貼藥時間可維持2 h 左右，具體可依據患者皮膚反應及耐受程度而定，7 d 為1 個療程。當患者敷藥部位發生過敏、紅腫及瘙癢等癥狀時，應立即停止用藥，并采取外涂或口服藥物緩解。

（3）觀察組2 給予四子散熱奄包治療：在對照組的基礎上予四子散熱奄包治療，具體步驟如下：取100 g 吳茱萸、70 g 紫蘇子、70 g 白芥子及70 g 萊菔子，加入250 g 粗鹽與其混合，在鍋中翻炒后研磨成粉狀，將藥末放入專用棉布袋，然后將其放置在微波爐中，中火加熱2～3 min，使其表面溫度達到45℃左右，取出，抖動，使其分布均勻，先按順時針的方向熱熨患者腹部，待溫度下降至不燙手且患者能耐受時外敷神闕穴、天樞穴，每日2 次，每次20 min，連續治療7 d。

（4）觀察組3 給予小郁子油子午流注穴位貼敷聯合四子散熱奄包治療：在對照組的基礎上予小郁子油子午流注穴位貼敷和四子散熱奄包治療，具體步驟同前。

1.3 評價標準

（1）療效：在療效判斷中，患者癥狀基本消失為顯效；患者癥狀部分緩解為有效；患者癥狀無改善甚至加重為無效。癥狀包括腹脹、腹痛改善的情況；肛門排氣、排便出現的情況；惡心、嘔吐改善的情況；腹部X 線檢查是否有改善（X 光提示腸腔內積氣、積液、積糞較前減少）；腸鳴音。

（2）腹脹等級：在腹脹診斷中，按照查體情況以及患者主訴腹脹和程度變化進行分析[1]。其中，1 級則為無腹脹問題，患者腹部柔軟且平臺，呼吸正常。2 級則為患者有輕度的腹脹，但是有腹壁張力輕度增加，有輕度的壓痛感，且呼吸順暢。3 級則為患者中度腹脹，有腹部隆起的情況，有明顯的壓痛，且呼吸不暢。4 級則為患者嚴重腹脹，此時腹部鼓脹明顯，疼痛大，腹脹難忍，呼吸困難。

（3）疼痛和舒適度：對比兩組患者的疼痛程度采用疼痛數字評分法（NRS）進行評價，總分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，已經影響睡眠。7～10 分為重度疼痛，且無法忍受，分數高，則說明疼痛度較高。舒適度采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分0～10 分，分數高，則說明不適程度高。

（4）滿意度：對比患者治療的滿意度，采用本院自制的滿意度問卷進行評價，總分100 分，90～100 分為滿意，70～＜90 分為比較滿意，60～＜70 分為一般滿意度，＜60 分為不滿意。

1.4 統計方法 應用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料表示為n（%），組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料表示為，組間比較采用t 檢驗或F 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組：女性10 例，男性20 例；年齡16～79 歲，平均（65.43±5.35）歲。觀察組1：男性18 例，女性12 例；年齡17～79 歲，平均（64.87±5.45）歲。觀察組2：男性16 例，女性14 例；年齡22～80 歲，平均（65.54±5.36）。觀察組3：男性17 例，女性13 例；年齡29～83 歲，平均（66.54±5.36）。四組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.1 療效 治療后，三組觀察組療效均優于于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 腹脹等級 治療后，三組觀察組腹脹分級均優于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 四組患者腹脹等級對比 [例（%）]

2.3 疼痛和舒適度評分 治療后，三組觀察組VAS 和NRS 評分均優于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 四組患者疼痛和舒適度評分對比（分）

2.4 滿意度 三組觀察組滿意度分別為90.00%（27/30）、93.33%（28/30）、96.67%（29/30），高于對照組的83.33%（25/30）（P ＜0.05）。

3 討論

癌性腸梗阻作為臨床上較為多發的腸梗阻，多繼發于結直腸癌、卵巢癌、胃癌等惡性腫瘤，少數患者繼發于乳腺浸潤型導管癌等非原發于腹腔的惡性腫瘤，是晚期腫瘤患者常見的并發癥和死因之一[2]。癌性腸梗阻因梗阻發生后形成擴張-分泌-運動的病理生理模式可直接導致患者出現腸蠕動功能障礙，主要表現為惡心嘔吐、腹痛腹脹、便秘及電解質失衡，甚至停止排氣排便等，同時，上述癥狀呈進行式緩慢發展，不僅會給患者帶來長久的痛苦，且嚴重者甚至發生腸壁缺血、腸穿孔等現象，威脅患者的生命安全，給其帶來巨大的傷害，是臨床治療護理需要解決的問題[3]。

目前西醫治療癌性腸梗阻常用方法有禁飲禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡、靜脈輸液、藥物治療、腸梗阻導管、化療及手術等[4]，腫瘤細胞減滅活術聯合腹腔灌注化療治療腹膜轉移癌引起的腸梗阻等，其中手術治療是解除癌性腸梗阻的主要方法，但癌性腸梗阻患者病情多為晚期，病情危重，不耐受手術，若采用保守治療，時間較長，療效欠佳，病情緩解不明顯[5]。

在中醫中，“腸結”“關格”等屬于癌性腸梗阻的疾病范疇，患者由于體內邪毒內盛，消耗營養，致脾胃功能衰弱，陰陽氣血虧虛，痰濕內生，痰結、血瘀、毒素等相互夾雜，日久積滯堵塞腸道所致，而胃腸之氣流暢不通則會使患者出現腹痛、腹脹、嘔吐、便閉等癥狀[6]。在中醫中藥的治療，主要方法有中藥內治法，是指通過口服或胃管給藥等方式進行治療，大多是基于扶正祛邪、行氣通腑的原則[7]。采用中藥內服雖然有一定的療效，可緩解患者的臨床癥狀，但因多數腸梗阻患者出現嘔吐癥狀較為嚴重，需禁飲禁食，若此時服藥可能會加重嘔吐癥狀，因此治療方式受限。本研究中，治療后，觀察組臨床療效高于對照組；觀察組腹脹等級優于對照組；觀察組NRS 及VAS 評分均低于對照組；觀察組治療滿意度高于對照組（P ＜0.05），提示癌性腸梗阻患者采用小郁子油子午流注穴位貼敷聯合四子散熱奄包治療，效果顯著，可有效改善患者腹脹程度，緩解疼痛，提升舒適度及滿意度，與既往研究結果相似[8-9]。分析其主要原因為：小郁子油由小茴香、郁李仁、萊菔子組成，具有通經、開結行滯、和胃理氣、調理氣機，從而起到預防便秘的作用，選取神闕穴，神闕穴具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效，在子午流注卯時流經大腸經時進行貼敷效果更加顯著[10-11]。四子散熱奄包主要是由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸等中藥材組成，加熱后對患者進行熱敷，其中白芥子具有通行經絡、降息定喘、消腫止痛等功效；萊菔子具有降氣化痰、散風寒等功效；蘇子具有下氣定喘、除痰降氣、溫中開郁等功效；吳茱萸溫中，具有止痛理氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒等功效，諸藥合用可共奏調理氣血、疏肝化痰、行氣消脹、溫經散寒、通絡止痛之效[12-14]。且在現代藥理學中，熱敷可有效促進血管擴張，改善局部血液循環，對于緩解疼痛具有一定的作用[15]。

綜上所述，針對癌性腸梗阻患者，為其實施小郁子油子午流注穴位貼敷聯合四子散熱奄包治療有助于改善臨床病癥，提升治療效果，提升患者的滿意度和增加患者的舒適度。在初步研究下，可見聯合使用中醫措施具有較好的治療安全性和有效性，和傳統的西醫治療、單純的中醫護理措施相比具有優越性，可緩解患者的疼痛，提升治療期間的生活質量。