PDCA循環管理模式在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用及對其手衛生執行率分析

魏靜，肖添財

1南平市第一醫院感控科，南平 353000；2南平市第一醫院手術室，南平 353000

多重耐藥菌指有多重耐藥性的病原菌，由其造成的感染具有復雜性、難治性以及危害嚴重等特點，不僅會增加患者痛苦，延長治療時間，甚至可能危及患者生命，需引起高度重視[1-2]。研究指出，多重耐藥菌存在傳染性，傳染途徑包括多種方式，其中感染者、帶菌者是主要的傳染源，且被細菌污染的醫療器械、環境等有時也可成為傳染源，增加多重耐藥菌發生風險[3]。常規醫院監管主要依據既往經驗進行管理，在監管水平、人力資源等因素的影響下，醫護人員手衛生消毒、接觸隔離等多重耐藥菌醫院感染防控措施存在落實、執行不到位情況，導致管理效果有限。PDCA 循環管理是集計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）和處理（action）為一體的管理方法，通過持續的改進循環，可以提高管理的質量和效率[4]。本次研究采用目的抽樣法納入我院2022 年1 月至2022 年12 月時期收治64 例住院患者，探析PDCA 循環管理模式應用效果和價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法納入我院2022 年1 月至2022 年12 月時期收治64 例住院患者。納入標準：①納入患者臨床資料信息完整、真實；②本人或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書；③研究通過倫理審核批準。排除標準：①參與研究前發生感染；②伴有心理、精神等方面疾患；③退出觀察情況。研究期間相關醫護人員未有離職、轉崗等情況。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 對照組予以常規管理模式：責任護士注意觀察患者病情變化，及時向主治醫師匯報相關信息，主治醫師按照微生物檢驗結果開具處方、隔離醫囑，同時醫護人員依據醫院感染控制制度實施日常管理，包括醫療器械、病房環境的清潔和消毒，并嚴格遵照相關準則合理規范使用抗菌藥物。

觀察組執行PDCA 循環管理模式：①P。由感染科、藥劑科以及護理部等科室醫護人員組成管理小組，組織小組成員進行全面的分析和討論，提出多重耐藥菌醫院感染管理中潛在的問題，如醫護人員認知不足、抗菌藥物使用不合理以及消毒隔離執行不到位等。確定感染管理的目標和指標，如多重耐藥菌發生率、感染控制措施的落實程度，并制訂感染控制計劃，包括病房、設備的清潔和消毒措施，醫務人員和患者的手衛生和防護措施等。②D。提供定期培訓和宣教，使醫務人員和患者了解感染控制措施的重要性、正確操作方法，并重點強調危害性，以強化感染控制意識和技能。執行感染控制計劃，并確保相關措施的全面落實，如患者手衛生、醫務人員口罩和手套的使用、病房清潔和設備消毒等，病房和設備定期的清潔和消毒，包括表面消毒、洗手盆和衛生間的清潔等。促進醫務人員和患者的合理使用抗生素，并嚴格執行抗生素管理政策，如抗生素審查和限制。制作并發放多重耐藥菌專用章，針對多重耐藥菌患者，在進行影像學檢查、手術治療等各項醫療操作時，必須在檢查單、治療單醒目區域蓋多重耐藥菌專用章，并將該項工作的落實和執行情況進行匯總，納入質控考核體系中。檢驗科每月發布1 次院內細菌耐藥性分布情況，藥劑科加強處方審核、點評，依據點評結果，對不合理用藥科室進行相應懲處，并進一步完善抗菌藥物使用制度和流程。各相關科室加強與其他醫療機構和衛生部門的溝通和合作，共同應對多重耐藥菌的傳播。③C。收集和分析多重耐藥菌檢出和感染數據，包括耐藥菌分布情況、感染率以及感染種類等。定期進行多重耐藥菌、感染監測和審查，檢查多重耐藥菌和感染控制措施的執行情況，發現問題并及時進行糾正。建立有效的感染監測系統，追蹤感染流行病學特征和感染源。④A。根據檢查階段的評估結果，采取相應的行動，糾正問題并改進多重耐藥菌和感染控制措施。修訂和完善多重耐藥菌、感染控制計劃，根據實際情況和新的研究成果，更新相關政策和指導文件。

1.3 觀察指標

1.3.1 管理質量 依據自制護理質量評分標準，從病房環境管理、藥物器械管理、消毒隔離管理以及安全管理4 個方面評價管理質量，各方面評分范圍0～100 分，評分高說明管理質量好。

1.3.2 多重耐藥菌檢出情況 多重耐藥菌主要包括多重耐藥銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌，統計并記錄檢查情況。

1.3.3 感染控制效果 依據醫院消毒技術規范、醫院消毒隔離制度等文件，從手衛生執行率、消毒隔離合格率、抗菌藥物使用合格率、診療物品使用專用率、醫療廢物處置合格率5 個方面評價感染控制效果。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0 軟件分析數據，符合正態分布的各項計量資料表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、疾病類型以及住院科室分布比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。參與研究的醫護人員共40 名，男21 名、女19 名，大專13 名、本科及以上27 名，年齡30～55 歲，平均（42.12±8.35）歲。

表1 一般資料比較

2.2 管理質量比較 觀察組病房環境管理、藥物器械管理等4 個方面評分均較對照組更高（P ＜0.05）。見表2。

表2 管理質量比較（分）

2.3 多重耐藥菌檢出情況比較 觀察組銅綠假單胞菌等多重耐藥菌檢出率3.12%較對照組的18.73%更低（P ＜0.05）。見表3。

表3 多重耐藥菌檢出情況比較 [例（%）]

2.4 感染控制效果比較 觀察組醫護人員的手衛生執行率、消毒隔離合格率等均較對照組更高（P ＜0.05）。見表4。

表4 感染控制效果比較 [例（%）]

3 討論

多重耐藥菌的出現和抗菌藥物過度使用密切相關，其也是導致醫院感染的重要病原菌，而多重耐藥菌感染可直接影響醫療質量，致使多重耐藥菌醫院感染管理成為醫院安全管理的重要內容，如何進一步減少多重耐藥菌醫院感染發生是臨床亟待解決的問題，也是制約醫院醫療質量提升的關鍵所在[5-7]。PDCA循環管理是一種科學、系統的管理方法，在醫學領域中具有重要的應用價值，可實現持續改進，提高醫療質量[8]。

本次研究針對多重耐藥菌醫院感染管理采用PDCA 循環管理模式，得到如下結果：觀察組病房環境管理、藥物器械管理等4 個方面評分均較對照組更高（P ＜0.05）。結果提示PDCA 循環管理模式可以顯著提升多重耐藥菌醫院感染管理質量。分析可知，通過PDCA 循環管理，感染管理團隊可以不斷進行計劃、執行、檢查和行動的循環，以實現持續改進，在每個循環中，可以定期評估感染管理的效果，并根據評估結果采取相應的行動來改進和優化感染控制措施，進一步提高管理質量[9]。同時，PDCA 循環管理可以幫助醫院感染管理團隊系統化地制訂感染控制計劃，并確保措施的全面落實，將感染管理工作納入PDCA 循環中，有助于確保管理措施的科學性和系統性，故對管理質量提升意義重大[10]。本研究也顯示，觀察組多重耐藥菌檢出率較對照組更低，感染控制效果較對照組更高（P ＜0.05）。與魯夢舒[11]等人研究結果具有較高一致性。結果提示PDCA 循環管理模式能夠減少多重耐藥菌的發生，提高感染控制效果。可能原因是，通過PDCA 循環管理，醫療機構可以規范感染管理工作中的各個環節，確保每個環節按照既定的流程和標準進行操作，這可以提高醫護人員在感染控制措施的執行上的一致性和規范性，減少潛在的操作錯誤和瑕疵，從而提高感染控制的質量[12-13]。此外，PDCA 循環管理的一個重要環節是檢查，該階段需要收集和分析數據資料，通過定期進行感染監測和評估，可以基于數據做出決策和行動，更加有效地應對感染管理中的問題和挑戰，而且數據驅動的管理可以提高管理決策的準確性和科學性，進而降低抗生素耐藥菌的傳播風險、多重耐藥菌發生率，改善感染控制的效果[14-15]。

綜上，在多重耐藥菌醫院感染管理中應用PDCA循環管理模式，可提高管理質量，減少多重耐藥菌的發生，提高感染控制效果。本研究局限性為樣本容量不足，小樣本容量可能導致研究結果的不夠可靠和代表性，缺乏統計學上的顯著性。