基于提升自我效能的行為干預對糖尿病患者自我管理行為的影響

張慶嬌

廈門醫院學院附屬第二醫院內分泌科，廈門 361021

糖尿病致病因素尚不明確，病程較長，缺乏治愈方法，主要通過長期用藥治療和自我管理，控制血糖水平，減少血糖波動引發心腦血管疾病。自我管理行為在糖尿病患者治療和康復過程中發揮重要作用，通過采取合理飲食、按時用藥、血糖監測等[1]一系列保護性行為，以控制疾病與促進自身健康。但由于各種主客觀因素的影響，患者難以維持良好的自我管理水平，從而影響長期自我管理和血糖控制的效果。自我效能在激發患者主動性和積極性方面發揮關鍵作用，不僅可以促進患者能力向行為的轉化，還可幫助其更好地控制自我行為[2]。有研究報道[3]，較高的自我效能對糖尿病患者自我管理行為產生正面影響，可激發患者的潛在的行動力，逐漸形成自我管理行為，有利于病情的控制和穩定。對此，本研究圍繞患者自我效能制訂護理干預措施，提出基于自我效能的行為干預方案，并將其應用于糖尿病患者護理中，為提高患者自我管理行為水平提供新思路，保證血糖控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年2 月至2023 年2 月廈門醫院學院附屬第二醫院內分泌科收治的88 例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合糖尿病診療標準[4]；查體配合；交流能力正常；均采用口服降糖藥治療；小學及以上文化水平。排除標準：對降糖藥過敏者；中途退出研究或失訪者；智力障礙或合并精神系統疾病者；合并心腦血管疾病者；肝、腎功能障礙者；合并急性重癥疾病者。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規護理，具體內容如下：護士口頭講述糖尿病發病機制、治療進展和護理內容，向患者發放《糖尿病自我管理手冊》，指導其根據手冊內容進行血糖監測、健康飲食、遵醫囑用藥、合理運動等自我管理；電話隨訪其生活狀況，耐心解答患者的問題，對其健康管理提供專業的指導和建議，每月電話隨訪1 次。

研究組在對照組常規護理基礎上實施基于提升自我效能的行為干預，具體內容如下：①激勵措施：收集患者臨床資料，評估患者心理狀態、遵醫行為、生活質量等情況，總結出患者疾病知識缺乏而造成負性情緒、遵醫行為差和生活質量降低。對此，結合患者文化程度，開展健康教育課堂，課程內容包括胰島素使用、口服降糖藥使用、血糖監測方法、飲食原則、運動原則等，用多媒體的視頻、圖片等方式展現疾病相關知識，每周1 次，40 min/次。提供一對一宣教，鼓勵與安撫患者耐心學習，并講解提高疾病知識認知水平對促進病情改善的作用與重要性，調動其主觀能動性。②直接經驗：與患者共同制訂個體化血糖控制、運動、飲食的自我管理目標和策略，如每日堅持檢測1 次空腹血糖、餐后血糖；每日運動20～40 min，選擇自己喜歡的運動形式（騎行、快走、打太極拳等）；每日堅持少食多餐。將每個目標都制作成階段性目標，如周目標、月目標、季度目標，便于見證成果和調整后續的自我管理策略，增強患者的成就感，也豐富自身的自我管理經驗。開展糖尿病患者飲食中同類食物等量交換方法，合理安排運動、飲食，指導患者血糖監測方案，掌握藥物服用方法，觀察用藥后反應，指導患者寫糖尿病日記，根據護理不足不斷重新修訂護理目標和計劃。③替代經驗：指導患者將上階段確定的目標與策略制訂成疾病自我管理記錄手冊，記錄自身用藥、飲食、運動、血糖監測等各方面目標完成情況。組織所有糖尿病患者進行集體討論，每周1 次，30 min/次，鼓勵疾病控制良好且自我管理目標百分百實現的患者介紹管理經驗、現身說法。院外，組織患者通過微信群的方式相互交流和學習，分享彼此之間的自我管理經驗。④監控與強化：建立微信群，鼓勵患者在群內提出疑問，由專業的醫師給予解答，每周二發送糖尿病相關知識，并要求患者用手機拍下自己的自我管理記錄手冊內容，發至微信群中，以監督患者自我管理行為。針對自我管理不佳患者，提供一對一的自我護理技能、知識培訓，面對面答疑。⑤社會支持：鼓勵糖尿病患者與同病種患者建立良好友誼關系，相互之間提供精神、行動支持。邀請社會志愿者、家屬、好友共同參與糖尿病患者自我管理行為干預活動，向家屬講解糖尿病患者自我效能與自我管理行為的重要性，指導其在日常生活中監督和記錄患者自我管理行為，并反饋患者良好和不健康的行為，對于患者良好自我管理行為給予夸贊，對其不良自我管理行為給予規勸。加強醫護與家庭之間的聯系，共同分析和制訂患者自我管理行為改進措施，建立家庭與醫護良好的合作關系，在社會、家庭共同支持下提升患者的自我效能感。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：評價兩組患者護理前、護理3 個月后的自我效能感，評價工具為中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES），共20 個項目，每個項目0～10 分，總分0～200 分，評分越高，自我效能水平越高[5]。

（2）自我管理行為：評價兩組患者護理前、護理3個月后的自我管理行為，評價工具為糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA），問卷包括足部護理、飲食、用藥、鍛煉、血糖監測5 個部分，共11 個條目，每個條目0～7分，總分0～77 分，評分越高，表示自我管理行為水平越高[6]。

（3）血糖水平：測定兩組患者護理前、護理3 個月后的血糖水平，于清晨采集空腹靜脈血3 ml，3500 r/min 離心處理10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測空腹血糖，高效液相層析法測定糖化血紅蛋白水平。于餐后2 h 采集靜脈血，離心處理，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測餐后2 h 血糖水平。

（4）生活質量：采用2 型糖尿病患者生活質量評定量表（DMQLS）評價兩組患者護理前、護理3 個月后的生活質量，包括軀體不適感、精力與活力、軀體活動、角色活動、人際交往、情感活動、生理功能、滿意度、糖尿病飲食控制、糖尿病控制、糖尿病相關活動11 個維度，共87 個條目，每個條目1～5 分，總分87～435 分，評分越低，生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件分析研究數據，計數資料與計量資料分別以例（%）、表示，分別行χ2、t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組，男23 例，女21 例；年齡：54～86 歲，平均（67.61±6.88）歲；糖尿病病程：1～6 年，平均（3.35±1.26）年；合并慢性甲狀腺疾病10 例，合并高脂血癥12 例，合并高血壓15 例，合并2 種及以上疾病7 例。研究組，男24 例，女20 例；年齡：53～87 歲，平均（67.84±6.79）歲；糖尿病病程：1～6 年，平均（3.42±1.37）年；合并慢性甲狀腺疾病12 例，合并高脂血癥14 例，合并高血壓12 例，合并2 種及以上疾病6 例。兩組資料可比（P ＞0.05）。

2.1 兩組患者護理前后C-DMSES 評分、SDSCA 評分比較 護理前，兩組C-DMSES 評分、SDSCA 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組C-DMSES評分、SDSCA 評分較前提升，且研究組C-DMSES 評分、SDSCA 評分高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的自我效能評分、自我管理行為評分比較（分）

2.2 兩組患者護理前后血糖水平比較 護理前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組血糖水平較前降低，且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后的血糖水平比較

2.3 兩組患者DMQLS 評分比較 護理前，兩組DMQLS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組DMQLS 評分較前降低，且研究組DMQLS評分低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者DMQLS評分比較（分）

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，因胰島素分泌不足而引起血糖濃度升高，進而逐漸損傷神經、血管、心臟、腎、眼等器官，造成器官障礙，嚴重影響患者健康水平和生活質量[8-9]。糖尿病治療目標以控制血糖為主，避免血糖提升而引發冠心病、腦梗死等并發癥。這就需要加強糖尿病患者血糖的控制，而血糖控制效果不僅僅依賴于藥物治療，還與患者飲食、運動等行為有關，故臨床通常采取護理干預指導患者健康飲食、合理運動、控制體重，以促進血糖降低。但常規護理更注重患者臨床治療效果，忽略對其健康行為轉變和差異性的干預，故常規護理對改善患者血糖控制效果并不理想。

基于提升自我效能的行為干預是一種創新的干預模式，自我效能是指個體對自身能成功執行特性行為且達到預期結果的信心，圍繞患者自我效能制訂一系列干預措施，旨在增強其自我效能，進而實現健康信念向健康行為的轉變，提高自我管理行為能力，對促進疾病改善和機體康復具有積極作用。本研究將基于提升自我效能的行為干預應用于糖尿病患者護理中，分析該護理干預的應用效果，發現基于提升自我效能的行為干預患者的自我效能評分、自我管理行為評分高于單一常規護理患者。究其原因，在基于提升自我效能的行為干預中，通過制訂階段性的目標和計劃、積極反饋、替代經驗等方法，增加患者的體驗感與成就感，能增強糖尿病患者的動力和信心，調動其主觀能動性，從而實現自我效能與自我管理行為水平的提升。此外，在基于提升自我效能的行為干預中，向患者提供信息支持，使其了解某些行為對疾病和健康的影響，并掌握正確的自我管理方法，相信自己有能力做出行為改變，完成任務，面臨新的目標和挑戰時，通過微信群及時更新的疾病相關信息，可以激發患者參與積極性，采納健康行為，主動完成目標，有更多的信心應對自身健康問題和行為改變障礙，提升自我效能，最終積極影響行為轉化。良好的自我效能和自我管理行為對血糖控制具有促進作用，本研究通過對糖尿病患者實施基于提升自我效能的行為干預后，其空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白顯著降低，降低幅度大于常規護理患者。這表明基于提升自我效能的行為干預通過改善糖尿病患者的自我效能，提高自我管理行為能力，幫助患者堅持血糖監測、遵醫囑用藥、合理飲食和適當運動，可有效消除血糖提升影響因素，促使血糖水平降低。分析原因，在基于提升自我效能的行為干預中，通過制訂血糖控制、合理飲食、合理運動各方面的目標，可以確?；颊叱鲈汉笞杂X遵醫用藥、控制飲食和監測血糖，同時還可借助微信群加強患者自我管理和監督力度，幫助其改善飲食習慣，控制飲食量，減少不健康食品的攝入，有利于血糖的降低。此外，鼓勵患者每日堅持運動，增強體質，促進機體代謝，對降低血糖具有積極作用；出院后建立微信群，將院內護理延續至院外，持續為患者提供健康指導，對于自我管理不佳患者，給予一對一指導，幫助其更好地形成良好的自我管理行為，并指出和糾正其存在的不健康行為，減少不健康行為對血糖控制的影響[10-11]。本研究顯示，相比于對照組，研究組護理后的生活質量評分較高，表明基于提升自我效能的行為干預可有效改善患者生活質量。分析原因，糖尿病患者血糖升高會出現乏力、多尿、口渴等癥狀，甚至會引發心腦血管疾病，嚴重影響生命健康與生活質量，而通過實施基于提升自我效能的行為干預，幫助患者形成規范化的自我管理行為，自我約束，自覺監測血糖、遵醫囑用藥，并減少飲食中的糖量，堅持運動，可確保血糖控制效果，避免血糖波動對患者生活質量造成不良影響；此外，基于提升自我效能的行為干預中的激勵措施對患者進行正向心理暗示，增強其對形成良好自我管理行為的意識，調整患者的心態，激發其自我效能，使其積極配合治療和護理，有利于身體機能的恢復，促進生活質量的改善[12]。同時基于提升自我效能的行為干預中社會支持可加強醫護與家庭的聯系，可為患者實現提升自我效能的目標提供持續性的指導，促進其健康生活習慣的形成，從而提高生活質量。

綜上所述，通過對糖尿病患者實施基于提升自我效能的行為干預，可顯著提高其自我效能，實現高效的自我管理，改善其健康行為，進而增強血糖控制效果，使生活質量顯著提升。