金雙歧聯合思密達治療小兒腹瀉臨床治療效果分析

謝帆潔，裘紅玲

1南平市人民醫院內三科，南平 353000；2南平市人民醫院兒科，南平 353000

小兒身體機能發育尚未完全，腸道內菌落種類不足，易發小兒腹瀉。臨床上小兒腹瀉主要表現為大便次數增多，但是大便稀薄，且不成型，同時伴隨一定的腹痛和嘔吐癥狀[1]。探究其原因，認為小兒腹瀉可能和消化系統不成熟、生長發育快、腸道菌群失調等因素有關。目前小兒腹瀉已經成為我國嬰幼兒常見的疾病之一[2]。在中醫上，認為小兒腹瀉主要是由于人體脾胃虛弱、飲食不節、情志失調等因素導致，因此需要健脾養胃的藥物對癥狀進行紓解[3]。目前多以蒙脫石散、雙歧桿菌、廣譜抗生素、消旋卡多曲等藥物治療為主，但不同藥物差距較大。因此，本研究對小兒腹瀉患兒采用金雙歧聯合思密達的臨床治療效果進行分析，旨在縮短患兒的康復時間，讓患兒臨床癥狀能夠得到快速緩解。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2021 年3 月至2023 年3 月收治的80 例小兒腹瀉患兒作為研究對象。家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。納入標準：①患兒經臨床診斷，確定為腸道內外感染引起的腹瀉癥狀，符合《小兒腹瀉診療手冊》[4]中的描述；②患兒大便次數增多、糞質稀薄，且伴有腹痛、嘔吐等臨床癥狀明顯，且已經影響患兒正常生活；③患兒伴有煩躁、面白、精神不振等相關癥狀；④患兒臨床資料完整清楚。排除標準：①對本研究中所用藥物有過敏反應；②合并心、肝、腎等疾病的患兒；③有血液類疾病；④有精神類疾病；⑤家屬不認同本研究。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療方案 患兒入院后均采用靜脈補液的方式補充患兒身體水分，同時根據患兒的臨床癥狀對癥治療。為避免飲食問題對患兒身體造成二次傷害，選擇飲食調整干預方案，做好患兒營養補充。同時還需要做好酸堿平衡，維持患兒身體各項指標正常。同時按照中醫分型原理對患兒的腹瀉癥狀進行分析，對于溫熱泄患兒需清熱利濕、分利止瀉，選用葛根黃芩黃連湯進行加減對癥施治；而對于脾胃虛寒瀉患兒，需以溫中健脾、固澀止瀉為主，選擇使用桃花湯加減進行治療；對于脾腎虛寒泄則以溫補脾腎、固澀止瀉，選擇使用附子理中湯加減進行治療；脾虛瀉則需健脾益氣、固澀止瀉，選用參苓白術散加減進行治療；而傷食瀉多因為飲食不當，需消食導滯、理氣止痛，選用保和丸加減藥物進行治療。除了藥物治療以外，附針灸治療，以足三里穴、關元穴、脾俞穴、止痢穴，天樞穴做針刺。根據患兒的實際情況，可以增加其他穴位，一般采用捻轉提插的方式進行穿刺運針，1 min 后起針。同時輔佐以艾灸方式施治，選擇天樞穴、神厥穴、中脘穴等穴位，構建以神厥穴為中心的艾灸順序，從上到下，從左到右每個穴位均進行15 min的艾灸，2 次/d，5 天1 個療程。另外還可以選擇使用推拿按摩技巧緩和患兒的臨床癥狀，推拿穴位選擇魚際外側終點天門穴、板門穴、橫門穴。推拿和針灸可同時開展，針灸部位和推拿部位需對稱。推拿時緊握患兒手腕，以天門如虎口點位使用拇指輕推，促進血液流動。待皮膚微紅后依次對板門和橫門推拿。2次/d，5 天1 個療程。

1.2.2 對照組治療方案 對照組使用金雙歧進行治療，給予患兒雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004）口服。按照患兒的年齡選用不同劑量。12～36 個月患兒1 g/次，3 次/d。36 個月以上患兒1.5 g/次，3 次/d。對患兒的用藥情況和臨床癥狀進行密切監控，一旦出現異常情況，需及時停藥，并由主治醫師重新診治。

1.2.3 觀察組治療方案 觀察組患兒在對照組基礎上使用思密達。選擇使用蒙脫石散劑[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690]給患兒溫水搖勻后服用。患兒年齡12 個月以上，2 袋/d，分3 次均勻服用。患兒年齡在12 個月及以下則1 袋/d，分3 次均勻服用。需要注意的是，提前2 h 需要禁食，保證患兒口服時空腹，這樣才能保證藥物效果能夠得到充分的發揮。同樣需要對患兒的用藥情況和臨床癥狀進行密切監控，一旦出現異常情況，需及時停藥，并由主治醫師重新診治。

1.3 觀察指標 ①治療結束后，采集腹痛消失時間、嘔吐消失時間、大便正常時間、退熱時間進行對比。②治療3 d 后，以電解質平衡和癥狀消退情況判斷效果。顯效為電解質平衡改善或達到平衡，癥狀消退或完全消失；有效為電解質平衡有所好轉，臨床癥狀有部分消退；無效為臨床癥狀無變化或加重，電解質平衡紊亂。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③對治療過程總體評價。選擇使用我院自研的治療滿意度評價表，由患兒家屬填寫。按照患兒家屬的主觀意愿，從多維度進行評價，分為滿意、比較滿意、不滿意3 個層級，滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據使用統計學軟件SPSS 22.0分析。計量資料表示為，計數資料表示為例（%），組間比較分別采用t 檢驗和χ2檢驗。若P ＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

觀察組男21 例，女19 例；年齡0.4～2.3 歲，平均年齡為（1.34±0.57）歲；其中輕型患兒15 例，中型患兒21 例，重型患兒4 例；按照病因來看，感染性25 例，非感染性15 例。對照組男20 例，女20 例；年齡0.3～2.5 歲之間，平均年齡為（1.54±0.37）歲；其中輕型患兒14 例，中型患兒20 例，重型患兒6 例；按照病因來看，感染性23 例，非感染性17 例。兩組基本資料組間對比差異無統計學意義（P ＞0.05），可比。

2.1 臨床指標對比 觀察組退熱、腹痛消失、嘔吐消失和大便正常時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標消失時間對比（d）

2.2 治療有效率對比 觀察組治療顯效25 例、有效12 例、無效3 例，總有效率92.5%；對照組分別為19 例、10 例、11 例。總有效率72.5%。觀察組治療有效率高于對照組（χ2=5.541，P=0.019）。

2.3 治療滿意率對比 觀察組滿意30 例、比較滿意9 例、不滿意1 例，總滿意率97.5%；對照組分別為11 例、22 例、7 例，總滿意率82.5%。觀察組滿意率高于對照組（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

中醫上認為小兒腹瀉主要原因是感受外邪、內飲傷食而導致。由于胃主腐熟水谷，脾主運化。因此當人體的脾胃受傷則為水谷不化，精微不布，進而合污而下，導致患兒出現泄瀉等情況。所以中醫需要在辨證施治的同時，把握主要的中醫治療原則，主要以利濕、清熱、去積、補脾、溫腎、固澀為主。在保證基本原則不動搖的同時，根據患兒的實際情況，靈活搭配各類型的治療方法，對癥施治，辨證施治，從而起到快速緩和患兒的臨床癥狀，縮短患兒康復時間的目的[5]。

藥物治療前，還需給予常規治療。一方面是采取靜脈補液的方式補充流失水分，另一方面做好飲食調節，干預平衡機體酸堿度，減少病癥對患兒的影響。金雙歧作為一種常見的復合性菌種，一般可以將該類藥物應用于治療常見腹瀉、慢性腹瀉、便秘等癥狀。由于小孩身體機能尚未發育完全，腸道功能失調，腸道菌落種類和數量均不能達到抵抗外界侵襲的標準。服用金雙歧能夠有效對小兒腸道中該類菌群數量進行補充，讓嗜熱鏈球菌、長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌等能夠快速地在患兒腸道內進行生長和繁殖，并且金雙歧還能夠對人體腸道內菌群平衡起到調整作用，抑制并清除腸道中的危害性細菌，緩解臨床癥狀。但從本研究來看，單一使用金雙歧藥物進行治療效果并不理想。還需要搭配其他藥物，提升治療效果，改善患兒臨床癥狀[7]。思密達也叫蒙脫石散，是臨床上較為常見的一種止瀉藥物，蒙脫石散具備病原體吸附和保護腸道黏膜的作用，在兒童急性、慢性腹瀉的治療過程中均有顯著療效。當患兒服用蒙脫石散后，其在腸道內形成一層保護膜，發揮藥物作用[8]。且蒙脫石散能快速與黏液糖蛋白結合，從而覆蓋消化道黏膜，提升黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，緩解炎癥或者相關病癥引發的疼痛。且其還能對人體腸道內的病原體和毒素產生吸附效果，使二者致病作用減弱，進而起到調節腸道菌群，平衡正常菌群的效果。兩種藥物的聯合使用，金雙歧能夠有效平衡菌落，提升腸胃蠕動，改善腸動力，讓患兒的腸胃能夠有更強的動力，加快新陳代謝能力，促使病毒排出。而思密達能夠起到良好的腸道保護功能。對可能出現的腸道出血癥狀也能起到良好的緩解效果[9]。兩者聯合使用能夠起到功能上的互補，保證患兒能夠快速減輕癥狀的同時不會出現不良反應。此外考慮到小兒消化道較為脆弱，藥物適用性差。而金雙歧和思密達聯合用藥方案不論是服用方式或者是其藥物作用原理，均不會導致患兒出現不良反應[10]。同時金雙歧和思密達還能夠對小兒腸道內破損位置進行修復，緩解各種繼發性出血癥狀。所以金雙歧聯合思密達的用藥方案不僅不會造成不良反應發生率的提升，反而能夠快速緩解患兒的各項臨床癥狀，對患兒的機體進行修復，維護消化道的正常功能運轉，全面保證小兒的身體健康[11]。除此之外，若患兒還合并有其他并發癥、伴隨癥狀，則更需按照患兒的全身情況辨證施治。而本研究中，通過數據對比的方式可以明顯看出觀察組治療有效率92.5%高于對照組72.5%，同時觀察組退熱、腹痛消失、嘔吐消失和大便正常時間均短于對照組，最后觀察組滿意率97.5%高于對照組82.5%。提示對于小兒腹瀉患兒采用金雙歧聯合思密達進行治療能夠達到的積極影響，阿則古麗·麥提斯迪克[12]在研究中同樣通過對比研究的方式證實了金雙歧聯合思密達對于小兒腹瀉病癥的治療有效性，在他們的研究中，同樣采用了對比分組的形式進行了研究，采用單一金雙歧藥物治療和金雙歧聯合思密達藥物治療作為對比，最后結果顯示金雙歧聯合思密達進行藥物治療，對于小兒腹瀉有更加良好的療效。而他們的這一結論，同樣佐證了本文觀點。

綜上所述，對于小兒腹瀉采用金雙歧聯合思密達的治療方案，能夠有效縮短癥狀消失時間，提升治療效果，讓患兒盡快康復。