尿液標本放置時間對尿常規檢驗結果中尿沉渣、紅細胞的影響

陳偉德，胡曉明，江麗明

1漳州市醫院檢驗科，漳州 363000；2漳州市醫院輸血科，漳州 363000

尿常規檢驗是多個科室較為常見的檢驗方式，通過對尿液性狀、尿比重、酸堿值以及各項指標表現情況，評估被檢者健康情況，輔助臨床診療和評估工作[1]。特別是住院患者，需定期接受尿常規檢驗觀察病情變化，由于住院患者數量多，采樣時間無法統一，存在尿液樣本未能及時送檢的情況，從而對尿常規檢驗結果準確性帶來一定影響[2]。其中紅細胞和白細胞是觀察多種疾病的重要指標，尤其是泌尿系統、腎臟系統疾病，更依賴于尿常規檢查指標。尿常規檢驗結果主要受到樣本放置時間、溫度等因素影響，可能會影響到檢驗結果，影響醫師對患者病情的判斷[3]。這是由于受到樣本放置時間長的影響，細菌大量繁殖，尿液樣本形成結晶，紅細胞和白細胞發生溶解，從而引起檢驗指標的不準確。因此本研究于福建省漳州市醫院檢驗科2021 年9 月至2023 年9 月接受尿常規檢查的患者中隨機選取55 例展開研究，旨在分析放置時間不同對于紅細胞和尿沉渣的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2021 年9 月至2023 年9 月在福建省漳州市醫院檢驗科接受尿常規檢查的患者55 例作為研究對象。納入標準：①患者均為空腹晨尿，采樣后即刻送檢；②樣本符合檢驗要求；③患者對研究知情并簽署知情同意書；④檢驗結果完整。排除標準：①受到溫度、樣本質量等其他因素影響；②檢驗結果資料不完整；③檢驗操作不規范。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 指導患者嚴格進行8 h 禁水禁食，取空腹晨尿中段尿液10 ml，注意女性患者需要在經期后3 d再接受采樣。使用全自動尿分析儀進行檢測，操作人員嚴格按照規范要求進行操作。分別在取樣后即刻、1 h、2 h、4 h、6 h 進行檢驗。其他溫度等條件保持一致，按照對應試劑盒說明書完成檢測工作，并記錄檢測結果。在鏡檢中，取5 ml 樣本放置于離心管后，設定轉速3 000 r/min 進行離心處理，經過離心處理5 min后，將上層清液棄用，取尿沉渣0.5 ml 混合沉淀物后，吸取混合液1 滴放置于載玻片上進行觀察，先通過低倍鏡再通過高倍鏡，對白細胞、紅細胞以及上皮細胞進行觀察并計數。

1.3 觀察指標 對比樣本放置0 h、1 h、2 h、4 h、6 h 后尿沉渣檢驗結果（紅細胞、白細胞、上皮細胞）和紅細胞檢驗結果（小紅細胞、大紅細胞、溶解紅細胞）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件處理本研究數據，對符合正態分布的計量資料進行t 檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

患者資料：男28 例，女27 例，年齡（42.39±4.20）歲，均為泌尿系疾病。

2.1 不同放置時間尿沉渣檢查結果對比 隨著放置時間延長尿沉渣各項檢驗指標均存在一定變化，但放置0 h、1 h、2 h 后檢驗指標差異無統計學意義（P ＞0.05）。放置4 h 后尿常規檢驗中紅細胞、白細胞低于放置2 h 檢驗結果（P ＜0.05）；放置6 h 后紅細胞、白細胞低于放置4 h 檢驗結果（P ＜0.05）。上皮細胞檢驗結果差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同放置時間尿沉渣檢查結果對比（個/μl）

2.2 不同放置時間紅細胞檢查結果對比 隨著放置時間延長紅細胞各項檢驗指標均存在一定變化，但放置0 h、1 h、2 h 后檢驗指標差異無統計學意義（P ＞0.05）。放置4 h 后尿常規檢驗中大紅細胞、溶解紅細胞和放置2 h 檢驗差異有統計學意義（P ＜0.05）；放置6 h后大紅細胞、溶解紅細胞和放置4 h 后檢驗差異有統計學意義（P ＜0.05）。小紅細胞檢驗結果差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 不同放置時間紅細胞檢查結果對比（個/μl）

3 討論

尿常規檢查中紅細胞和白細胞指標是反饋病情變化的重要指標，更是評估治療效果的常用標準，對臨床診療評估工作有重要意義。在各個科室多項疾病的診治工作中，尿常規檢查憑借其采集尿液樣本方便快捷，空腹晨尿檢查結果更精確的優勢，在診治工作中廣泛使用[4]。尤其是泌尿系統疾病，通過對尿常規檢驗能夠輔助臨床診斷工作，并評估患者病情，了解患者病情變化[5]。如患者患有泌尿系結石、炎癥疾病等，尿液中可檢測到紅細胞水平升高，用于觀察臨床治療效果，評估炎癥反應是否得到控制，從而調整用藥方案[6]。如今醫療技術快速發展，尿常規檢驗主要使用全自動檢測儀，提高了檢測結果準確性和可靠性，讓檢測操作更加規范。但由于醫院患者數量多，檢驗工作量大，容易出現由于送檢不及時、檢驗不及時等原因影響到檢驗結果準確性，不利于臨床診療工作開展[7]。在尿常規白細胞檢驗中，通過檢測白細胞酯酶來檢測白細胞水平，紅細胞檢測是通過血紅蛋白中亞鐵血的過氧化酶活性作用進行檢驗。但隨著尿液樣本放置時間的延長，紅細胞會發生腫脹，在4 h后會腫脹成球形，受到破壞以及分解，尿液樣本中白細胞和紅細胞檢驗結果發生下降[8]。同時隨時間延長，尿液樣本中會形成大量細菌繁殖，對尿液酸堿度產生影響，樣本中形成結晶，出現紅細胞和白細胞溶解，對尿常規檢驗結果準確性造成影響。尿沉渣檢驗主要對尿液中結晶、細胞以及管型等進行觀察，因此相比于自動分析儀，尿沉渣檢驗不容易受到外界因素的影響。上皮細胞一般不會受到樣本保存條件的影響，而紅細胞受到的影響較大。

因此本研究分別在0 h、1 h、2 h、4 h、6 h 對尿液樣本進行檢測，并對比尿沉渣和紅細胞檢驗結果。本研究顯示，放置4 h 后尿常規檢驗中紅細胞、白細胞水平低于放置2 h 檢驗結果；放置4 h 后尿常規檢驗中大紅細胞、溶解紅細胞水平和放置2 h 檢驗差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見隨著放置時間延長，尿沉渣和紅細胞檢驗結果均發生一定變化，但放置2 h 內檢驗結果未見明顯變化。直至放置時間達到4 h，發現紅細胞水平和白細胞水平出現明顯降低，和放置2 h 檢驗差異有統計學意義。將對臨床診療工作和評估帶來誤導，影響臨床工作的開展。而隨著放置時間進一步延長，放置6 h 后紅細胞、白細胞水平低于放置4 h 檢驗結果。放置6 h 后大紅細胞、溶解紅細胞和放置4 h 后檢驗差異有統計學意義?？梢婋S著放置時間延長，紅細胞、白細胞指標將進一步發生改變，和放置4 h 檢驗差異有統計學意義，無法為臨床工作提供支持。但尿常規檢驗中，上皮細胞檢驗結果差異無統計學意義。小紅細胞檢驗結果差異無統計學意義。可見上皮細胞以及小紅細胞檢驗結果并未受到嚴重影響。

究其原因在于樣本同時受到細菌繁殖和酸堿度環境變化的影響，造成紅細胞發生溶解，形成形態變化，造成紅細胞計數的減少[9]。而隨著放置時間逐漸延長，樣本接觸空氣時間增加，紅細胞接觸空氣時間增加，會造成紅細胞溶解，計數下降。細菌的大量繁殖也會導致樣本酸堿度改變，樣本中產生結晶問題，會加快紅細胞溶解現象，從而導致紅細胞形態發生巨大變化，最終出現紅細胞計數降低[10]。另外隨著暴露時間延長，尿液樣本中鉀離子和鈉離子會發生氧化反應，和其他離子結合形成化合物沉淀，隨著暴露時間延長，鉀離子和鈉離子數量逐漸減少。有研究提出，低溫保存尿液樣本能夠抑制細菌繁殖速度，但無法消除生化反應速度，尿液樣本放置時間增加仍然會發生生化反應，影響尿常規檢驗結果準確性[11]。

綜上所述，尿液樣本放置時間延長對于白細胞、紅細胞、大紅細胞以及溶解紅細胞檢驗結果造成較大影響，且隨著時間增加檢查結果誤差越大，因此建議在采集樣本后2 h 內完成尿常規檢驗，最長不超過3 h完成檢驗工作。采集尿液樣本后應保存在2～8℃冰箱內冷藏，抑制細菌繁殖。