以保護動機理論為基礎的延續護理對泌尿系統結石患者自護能力的影響

邱冬梅

遂川縣中醫院，吉安 343900

泌尿系統結石可導致患者尿路梗阻、尿路感染等，出現充血、水腫、出血、潰爛等[1-2]。泌尿系統結石的治療主要是去除結石、控制炎癥，以保護患者腎臟功能、改善患者生活質量[3]。但泌尿系統結石患者治療后復發風險較高，復發可使患者身心痛苦增加，還會導致炎性癥狀，導致局部組織增生、嵌頓，出現缺血、壞死。泌尿系統結石復發的影響因素與患者自護能力有密切聯系，但多數患者對出院后的注意事項、康復知識缺乏了解，自我管理能力較差，增加了復發風險[4]。保護動機理論是在健康信念模式上演變而來的一種行為改變理論，其在認知調節期間借助危險評估、應對評估對行為改變進行解釋，并依據動機對健康行為進行探討，近年來在各類慢性疾病的護理工作中得到應用[5]。我院試驗性將基于保護動機理論的延續護理應用于泌尿系統結石患者，對其應用效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年1 月至2023 年12 月遂川縣中醫院收治的60 例泌尿系統結石患者，采用隨機數字表法分對照組（30 例）和觀察組（30 例）。納入標準：影像學檢查證實存在泌尿系統結石；體征指標穩定；對研究流程、細節事項了解，且愿意配合研究開展。排除標準：嚴重臟器功能異常；伴有其他泌尿系統疾病；精神、交流、智力、視聽障礙；妊娠、哺乳階段。本研究經我院醫學倫理委員會批準后實施（批準號：202201）。

1.2 方法 對照組行常規護理，住院期間遵醫囑予以患者用藥指導，密觀患者體征、實驗室指標，指導患者飲食、活動等日常生活行為，并告知患者家屬協助督管。臨近患者出院時，向患者強調遵醫囑用藥，告知患者家屬予以患者日常協助和關愛。

觀察組增加以保護動機理論為基礎的延續護理：（1）小組建立：建立一支由工作年限超10 年以上的泌尿科醫師（2 名）、護理人員（6 名）組成的護理小組。統一對小組開展培訓工作，通過考核后才可參與工作。（2）干預方案：在保護動機理論基礎上，按照泌尿系統結石患者的疾病特點，從危險評估、應對評估兩大方面制訂個體化延續護理方案，其中危險評估含嚴重性、易感性、內部回報、外部回報，應對評估含反應效能、自我效能、反應代價。①易感性與嚴重性：評估泌尿系統結石患者對疾病的認知程度，對缺乏易感性、嚴重性認知的患者，住院期間以一對一形式進行交流，提升患者對疾病的認知程度。將有關泌尿結石易感性和嚴重性、治療和護理知識編制成手冊，在出院時發放至患者和家屬。出院后每周舉辦知識講座，通過集中授課進一步提升患者、家屬對泌尿系統結石的防治認知，強調不良行為的危害性，同時介紹成功案例，提升患者依從性。依據個體情況、復發風險程度指導患者形成保護性行為。針對未參與講座的患者，借助微信群進行宣教。課程持續4 周。②內部回報與外部回報：內部以糾正患者錯誤認知為目的，外部以規范患者不良行為為目的。出院后通過微信群引導患者說出自身對疾病的認知以及存在的不良行為，護理人員在線分析并告知患者不良行為的產生內因，協助患者規范日常行為。借助電話隨訪對患者家屬進行宣教指導，引導家屬做好患者的監管工作。③反應效能與自我效能：提升患者的自我管理能力，強化患者不良行為的改變意向。開展病友交流會、情景模擬活動，使患者更加深刻的掌握日常飲食、運動、疾病控制的管理方法。強化宣教指導工作，借助微信、電話、短信等方式普及泌尿結石的高危因素以及預防措施、飲食事項、運動內容、用藥指導、應急處理等。行正念加壓訓練指導，可播放音樂、身心放松訓練使患者心理狀態得到疏導，與患者家屬保持密切交流，引導患者家屬予以患者更多陪伴。④反應代價：降低反應代價。協助出院患者登記隨訪表格，定期隨訪予以護理指導。結合個體情況確定隨訪模式記錄隨訪次數，每月進行1 次家庭隨訪，持續1 年。家庭隨訪期間對患者日常用藥、活動、生活行為進行督促和指導，依據患者健康需求開展針對性指導，評估患者預后恢復情況、復發情況，告知患者出現異常及時回院診療。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）評測，對自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感4 項進行計分，單項分值越高則患者自我護理能力越好。②自我效能感：采用自我效能感量表（GSES）評測，包括自我預期、環境感、努力感、天資、目標達成感，總分為40 分，分值越高則患者自我效能感越好。③生活質量：采用簡明健康調查問卷（SF-36）評測，對生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、活力8 項進行計分，單項均采取百分制，分值越高則患者生活質量越好。④隨訪1 年復發率。

1.4 統計方法 由SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計數數據表示為n 和%，組間行χ2檢驗，正態分布的計量數據表示為，組間行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：男16 例、女14 例；年齡28～77（45.12±2.12）歲；病程1～5（2.29±0.21）個月。觀察組：男18 例、女12 例；年齡27～78（45.10±2.02）歲；病程1～6（2.18±0.15）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.1 兩組患者自護能力對比 干預后，兩組自護能力各項評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護能力對比（分）

2.2 兩組患者自我效能感對比 干預前，觀察組與對照組GSES 評分差異無統計學意義[（15.77±2.12）分 vs.（15.78±2.10）分，t=0.018，P=0.985]。干預后，兩組GSES 評分均較干預前提高（P ＜0.05），且觀察組高于對照組[（31.48±2.52）分 vs.（24.02±2.55）分，t=11.397，P ＜0.001]。

2.3 兩組患者生活質量對比 干預后，兩組生活質量各項評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（分）

2.4 兩組患者復發率對比 隨訪1 年，觀察組1 例患者復發，對照組8 例。觀察組復發率低于對照組（3.33% vs.26.67%，P ＜0.05）。

3 討論

泌尿系統結石是尿液中成分失衡導致有機鹽或無機鹽類結晶凝結形成，其中膀胱結石、尿道結石最為常見[6]。泌尿系統結石可采取保守療法、手術療法、碎石技術等方案進行治療，但該病復發風險較高，因此仍需對患者出院后的日常生活進行指導，提升患者自護能力[7]。常規護理模式重視院內護理，缺乏對患者出院后護理需求的關注，遠期效果欠佳[8]。延續護理將院內護理工作進行延伸，是住院期間醫療護理服務的延續，有利于協助患者家屬對患者院外生活進行督管、護理，促進患者預后恢復[9]。以保護動機理論為基礎的延續護理則在延續護理基礎上融入保護動機理論，通過提升患者認知，改變患者行為，使其自我效能感、自護能力提升，促進患者預后恢復，降低復發風險[10]。

本研究表明，開展以保護動機理論為基礎的延續護理，能夠提升患者自護能力、自我效能感，改善患者生活質量。分析認為，保護動機理論圍繞泌尿系統結石特征開展集體授課、情景模擬，使患者對該病成因、特征、治療、護理等知識的認知程度得到提升[11]。同時通過引導患者自述不良行為，對患者生活行為、認知程度進行分析，針對性開展指導工作，弱化內外部回報，協助患者建立良好的社會支持。通過舉辦病友交流會，使患者之間得到交流，提升患者自我效能、反應效能，深化健康生活行為意識。每月定期隨訪，借助微信群進行在線指導，充分掌握患者心理狀態、依從情況，協助患者制訂預期目標，并予以鼓勵、支持，從而改善患者生活質量。

本研究表明開展以保護動機理論為基礎的延續護理，能夠降低1 年結石復發率。分析認為，泌尿結石患者的生活方式是治療后復發的潛在危險因素，而開展以保護動機理論為基礎的延續護理，能夠提升患者的自護能力、自我效能感，規范了患者的日常生活行為，從而降低了患者的結石復發率[12]。

綜上所述，行以保護動機理論為基礎的延續護理，能夠提升泌尿系統結石患者自護能力、自我效能感，改善患者的生活質量，降低患者的結石復發率。