心理護(hù)理結(jié)合睡眠干預(yù)在小兒下肢骨髓炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

楊乃群，林成鳳，鄭英智，吳玉瑜

福建省泉州市正骨醫(yī)院，泉州 362000

骨髓炎是由細(xì)菌感染引起的骨骼破壞性的炎癥反應(yīng)疾病，好發(fā)于長(zhǎng)骨，多數(shù)患者是由血源性感染引起，也有少數(shù)患者是由外傷、手術(shù)感染引起[1]。在小兒骨科領(lǐng)域，骨髓炎較常見于手術(shù)后，其主要發(fā)病部位為患兒手臂或腿的長(zhǎng)骨處[2]。對(duì)于小兒下肢骨髓炎，主要表現(xiàn)為骨痛、發(fā)熱、行走困難等，臨床上多采用局部抗生素、物理治療、手術(shù)治療等治療方式[3]。由于該病給患兒帶來較大痛苦，多數(shù)患兒伴有明顯的不良情緒，影響了治療的順利進(jìn)行，也會(huì)誘發(fā)失眠癥狀，進(jìn)一步影響治療效果。因此在臨床治療的同時(shí)還需重視患兒的護(hù)理管理。基于此，本研究回顧性收集44 例患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，旨在分析心理護(hù)理與睡眠干預(yù)的應(yīng)用對(duì)于加速患兒康復(fù)的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以本院小兒骨科2017 年1 月至2023 年12 月收診的44 例小兒下肢骨髓炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查診斷為骨髓炎；②年齡6～14 歲；③病灶位于脛骨或股骨的干骺端；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病的患兒；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③伴有認(rèn)知交流障礙者；④臨床資料不完整者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 44 例患兒均在麻醉后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后用VSD 敷料覆蓋創(chuàng)面，給予創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，并結(jié)合藥敏結(jié)果給予抗感染治療。對(duì)照組20 例患兒給予常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)開展健康指導(dǎo)、精神鼓舞、疼痛護(hù)理、傷口換藥護(hù)理等。而觀察組的24 例患兒則在常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)給予心理護(hù)理和睡眠干預(yù)：①針對(duì)性的健康宣教。給患兒發(fā)放兒童版的健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)家屬在日常照護(hù)患兒時(shí)給患兒講解。②個(gè)體化的心理護(hù)理。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法，給患兒介紹病友交流，緩解其對(duì)于骨髓炎的注意力。要求家屬多給予精神關(guān)懷，增強(qiáng)其安全感。關(guān)注患兒的需求，并結(jié)合其喜好提供玩具等滿足其精神需求，緩解其焦躁恐懼情緒。③優(yōu)化住院環(huán)境。為患兒營(yíng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，并盡量集中進(jìn)行治療性操作，減少醫(yī)護(hù)人員與患兒的接觸次數(shù)。④針對(duì)家屬的心理護(hù)理。由于骨髓炎的病程長(zhǎng)，且患兒承受痛苦大，多存在哭鬧等問題，患兒家屬容易出現(xiàn)明顯的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。多與家屬溝通，適當(dāng)給予情感關(guān)懷，并教會(huì)家屬多種情緒自我紓解方法，避免將負(fù)面情緒直接袒露在患兒面前從而影響患兒的心理狀態(tài)。對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，讓家屬對(duì)患兒的病情、治療方案等有正確的認(rèn)識(shí)，了解患兒日常照護(hù)時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，使家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員給予患兒安慰、鼓舞、支持，提高治療護(hù)理的配合度。⑤分級(jí)睡眠干預(yù)。多數(shù)患兒在疾病的折磨下易出現(xiàn)難以入睡、入睡后易醒等問題，對(duì)此，本研究結(jié)合患兒的睡眠問題進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患兒采取分級(jí)的睡眠干預(yù)。將相同疾病、相同睡眠障礙分級(jí)的患兒安排在相同的病房或區(qū)域入住，從而便于統(tǒng)一安排患兒的作息時(shí)間，統(tǒng)一睡眠時(shí)間，避免患兒之間的相互影響。a.一級(jí)睡眠障礙主要表現(xiàn)為患兒能自行入睡，但睡眠較淺，易驚醒，且存在睡眠時(shí)間不足的問題?？蔀榛純籂I(yíng)造良好的入睡環(huán)境，在患兒順利入睡后不產(chǎn)生任何噪音、光線等影響患兒的睡眠質(zhì)量。b.二級(jí)睡眠障礙患兒入睡困難，且易驚醒，存在多夢(mèng)、驚醒等問題，對(duì)于此類患兒，除了營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境外，在入睡前還需給患兒用溫水泡腳、喝溫牛奶，以促進(jìn)睡眠；另外還可播放輕柔的安眠曲加速入睡。c.三級(jí)睡眠障礙患兒入睡困難，對(duì)此，在入睡前需先對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，安撫患兒的哭鬧等情緒，并可通過玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消耗其精力。必要時(shí)等患兒情緒穩(wěn)定后，可引導(dǎo)患兒服用安眠藥物來改善睡眠狀況。除此之外，還對(duì)患兒采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，包括如下幾種：使用穴位貼敷+耳穴埋豆，日間使用筋骨消痛貼（主要成分：延胡索、五靈脂、獨(dú)活、乳香、沒藥、忍冬藤），取穴：陽陵泉和足三里，4～6 h/次，1 次/d。睡前使用驚嚇貼貼敷（主要成分為：黃梔子+面粉+白醋），取穴：涌泉穴+內(nèi)關(guān)穴，睡前，1 次/d。耳穴埋豆取耳部的神門、皮質(zhì)下、腎區(qū)、腎上腺等穴位采用王不留行籽貼敷后按壓，指導(dǎo)家屬定時(shí)進(jìn)行耳穴的按壓，每次按壓1～2 min，3 次/d，每日更換1 次王不留行籽，雙耳交替貼豆按壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)分：分別于護(hù)理前和護(hù)理7 d 后對(duì)患兒的心理焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分別應(yīng)用SAS、SDS 量表，得分越高則表示患兒的心理焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)測(cè)，分別于護(hù)理前、護(hù)理7 d 后評(píng)測(cè)，總分0～21 分，得分與患兒的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③預(yù)后指標(biāo)：記錄兩組患兒治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括VSD 吸盤漏氣、管道堵塞；并對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間。④疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）讓患兒對(duì)護(hù)理前、護(hù)理3 d 后、護(hù)理7 d 后進(jìn)行主觀疼痛程度的判斷，在0～10 個(gè)數(shù)字中選出一個(gè)能代表自身傷口部位疼痛程度的數(shù)字，得分與疼痛程度成正比。⑤家屬護(hù)理滿意度：于患兒出院前請(qǐng)家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)測(cè)，請(qǐng)家屬根據(jù)自身感受選擇非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)的比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組20 例，其中男童13 例，女童7 例，年齡6.5～12 歲，平均（9.45±0.56）歲；發(fā)病部位：脛骨15 例，股骨5 例。觀察組24 例，其中男童15 例，女童9 例，年齡6～13 歲，平均（9.56±0.63）歲；發(fā)病部位：脛骨18 例，股骨6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理7 d 后，兩組的心理焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均有明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理焦慮、抑郁程度評(píng)分（分）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分和疼痛程度評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分、VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理7 d 后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理3 d 后、護(hù)理7 d 后VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P 均＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分（分）

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間為9～27 d，平均（14.49±2.14）d；對(duì)照組住院時(shí)間為10～43 d，平均（21.48±3.46）d。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（t=8.202，P ＜0.0001）。在治療期間，觀察組發(fā)生VSD 吸盤漏氣1 例、管道堵塞0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%；對(duì)照組發(fā)生VSD 吸盤漏氣4 例、管道堵塞2 例，并發(fā)癥總發(fā)生率30%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.442，P=0.020）。

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)估中，非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意幾種中，觀察組分別有10 例、8 例、6 例，滿意度為100%；對(duì)照組中分別有5 例、7 例、3 例、5 例，滿意度為75.00%。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.769，P=0.009）。

3 討論

骨髓炎多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端，且隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致骨骼壞死、化膿性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)部分肢體短縮等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[4-5]。另外，此病往往伴有劇烈疼痛，給患者的正常生活帶來重大影響。在兒童骨髓炎中，以下肢骨髓炎較為常見，這可能是因?yàn)閮和轮趋绖?chuàng)傷概率更高。

在兒童下肢骨髓炎的治療中，由于兒童群體的特殊，具有年齡小、認(rèn)知缺乏等特點(diǎn)，其心理活動(dòng)也會(huì)隨著病情和治療進(jìn)展而發(fā)生變化，尤其是年齡偏大的兒童，其在入院初期因環(huán)境陌生、病痛折磨往往存在恐懼、焦躁等不良情緒，會(huì)出現(xiàn)抗拒治療等情況；而隨著病情的好轉(zhuǎn)，患兒的心理狀態(tài)也會(huì)日趨平穩(wěn)[6-7]。另外，家屬因看到患兒承受著巨大的身心痛苦以及對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)憂等可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[8]。因此在小兒下肢骨髓炎的治療中加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的心理護(hù)理是十分必要的。本研究中考慮到患兒的年齡，既注重對(duì)患兒的健康教育和心理護(hù)理，又注重對(duì)家屬的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，要求家屬時(shí)刻關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)紓解患兒的負(fù)面情緒[9]，提高治療的配合度，避免哭鬧、掙扎等導(dǎo)致的意外事件，減少治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加速患兒的康復(fù)。本研究中，兩組患兒發(fā)生的VSD 吸盤漏氣是因肢體活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致貼膜翹起所致，而管道堵塞是因血凝塊堵塞管道引起的，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。由于許多患兒在病痛的折磨下出現(xiàn)睡眠障礙，故而本研究對(duì)患兒的睡眠障礙進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而合理安排患兒的住院病房，以便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行統(tǒng)一的作息管理，也避免患兒之間相互影響。結(jié)合患兒的睡眠障礙分級(jí)，采取個(gè)體化、針對(duì)性的睡眠干預(yù)措施，以改善患兒的睡眠質(zhì)量。對(duì)于存在嚴(yán)重睡眠障礙的患兒，本研究還采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，通過穴位貼敷將具有消腫止痛等功效的藥物成分透皮滲入穴位，從而起到緩解疼痛癥狀的效果；通過穴位按摩改善局部血液循環(huán)，起到消腫止痛、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，且能促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收，緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加速患兒的康復(fù)；耳穴壓豆則能起到補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之效，促進(jìn)患兒睡眠[10]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組患兒SAS、SDS、PSQI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間以及治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，而觀察組家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。可見心理護(hù)理和睡眠干預(yù)的應(yīng)用能緩解患兒的負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，加速患兒康復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理配合睡眠干預(yù)的應(yīng)用有助于緩解小兒下肢骨髓炎患兒治療過程中的不良情緒和睡眠障礙，加速患兒的早期康復(fù)。