肺癌患者根治手術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的遠(yuǎn)期療效探究

張曉琳

南平市第一醫(yī)院胸心外科，南平 353000

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要治療方法為根治性手術(shù)，即通過(guò)手術(shù)切除病灶[1]。由于患者在手術(shù)后主要康復(fù)場(chǎng)所為家庭，加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高預(yù)后效果，可以有效降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。延續(xù)性護(hù)理是將在醫(yī)院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施延伸到出院后的一種護(hù)理模式，其覆蓋面更廣，較單獨(dú)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理更具有連貫性[3]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)根治手術(shù)后肺癌患者的遠(yuǎn)期護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年8 月至2023 年8 月于南平市第一醫(yī)院接受根治性手術(shù)治療的62 例肺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌，并完成術(shù)后化療2 個(gè)療程以上；②癌癥首次發(fā)病，且未轉(zhuǎn)移；③知臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病；②合并其他癌癥；③有嚴(yán)重精神障礙。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，所有患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，即在出院當(dāng)日，記錄患者的聯(lián)系方式，并為其講解出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并叮囑患者按時(shí)入院復(fù)診[4]。

研究組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信平臺(tái)為患者建立延續(xù)性護(hù)理群，并于出院當(dāng)日邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，并叮囑其對(duì)群消息要注意關(guān)注[5]；出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，日常通過(guò)微信平臺(tái)加強(qiáng)與患者溝通和練習(xí)[6]；護(hù)理干預(yù)實(shí)施周期為6 個(gè)月，具體措施如下：

（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：延續(xù)性護(hù)理小組成員需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并進(jìn)行明確分工，完成對(duì)患者的延續(xù)護(hù)理工作[7]。定期在微信公眾平臺(tái)發(fā)布肺癌防治相關(guān)知識(shí)，包括出院后的自我護(hù)理指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)到患者微信群，提醒其及時(shí)閱讀[8]；并在群內(nèi)詢(xún)問(wèn)患者關(guān)于居家護(hù)理的疑問(wèn)，并給予及時(shí)耐心的解答；并鼓勵(lì)群內(nèi)患者間進(jìn)行交流和溝通，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)[9]。

（2）延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃：出院后，每周對(duì)患者進(jìn)行1 次電話(huà)隨訪(fǎng)，具體隨訪(fǎng)計(jì)劃如下：第一周，電話(huà)回訪(fǎng)以術(shù)后康復(fù)鍛煉為主，并給予針對(duì)性的處理指導(dǎo)；第二周，重點(diǎn)關(guān)注患者的生活情況，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和改善睡眠質(zhì)量等；第三周，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理情況，了解患者是否存在精神和心理壓力，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需詳細(xì)記錄每次隨訪(fǎng)內(nèi)容，并對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行整體分析，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。并在6 個(gè)月后和1 年后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，評(píng)估干預(yù)效果。

（3）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日進(jìn)行30～60 min 的有氧運(yùn)動(dòng)，可以提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[10]；定期組織運(yùn)動(dòng)知識(shí)講座，提高患者進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知，如何選擇合理的有氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者居家運(yùn)動(dòng)方法和技巧進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將運(yùn)動(dòng)視頻發(fā)到社交平臺(tái)進(jìn)行打卡操作，有助于群內(nèi)患者之間針對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行溝通和交流[11]；在定期電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)，了解其具體的運(yùn)動(dòng)情況及運(yùn)動(dòng)效果，并糾正存在的問(wèn)題；定期組織運(yùn)動(dòng)研討活動(dòng)，為患者提供交流運(yùn)動(dòng)心得的平臺(tái)，使其互相支持和鼓勵(lì)。②心理指導(dǎo)：在電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)，不僅要了解患者的病情和身體康復(fù)情況，還需要關(guān)注患者的心理變化，如果患者精神壓力仍比較大，被各類(lèi)負(fù)面情緒所困擾，可以對(duì)其進(jìn)行1 對(duì)1 的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力和負(fù)面情緒[12]；可以不定期組織患者活動(dòng)，不僅可以讓患者之間進(jìn)行病情交流，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)還可以持續(xù)播放有助于緩解焦慮、緊張情緒的輕音樂(lè)，幫助患者釋放精神壓力。③睡眠指導(dǎo)：叮囑患者每日睡眠時(shí)間要充足，保持規(guī)律性作息，可以有效提高預(yù)后效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[13]；若患者存在睡眠障礙，可以通過(guò)輕緩的催眠音樂(lè)幫助患者放松身心，提高睡眠質(zhì)量。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：視患者的實(shí)際情況為其選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操、呼吸助力器等呼吸訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)等[14]。并通過(guò)視頻、圖片等形式進(jìn)行肺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的健康教育，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的重要性，提高患者居家鍛煉的積極性[15]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）癌性疲乏和疼痛評(píng)分：①采用簡(jiǎn)易疲勞測(cè)試量表（BFI）對(duì)患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估最低分為0 分，最高分為10 分，其中，無(wú)疲乏感為0 分，輕微疲乏為1～3 分，中度疲乏為4～6 分，嚴(yán)重疲乏為7 分以上。②采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者的癌痛程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估10 分為最高分，癌痛越嚴(yán)重得分越高。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理、生理4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分100 分，生活質(zhì)量越高得分越高。

（3）再入院率和死亡率：統(tǒng)計(jì)患者6 個(gè)月和1 年后疾病再次復(fù)發(fā)入院及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 25.0 軟件，計(jì)數(shù)資料和正態(tài)分布的計(jì)量資料分別用和率（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組：男20 例、女11 例，年齡26～74 歲，平均（47.53±10.47）歲，其中鱗癌15 例、腺癌9例、腺鱗癌7 例；對(duì)照組：男22 例、女9 例，年齡27～75 歲，平均（47.89±11.35）歲，其中鱗癌16 例、腺癌10 例、腺鱗癌5 例。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.1 對(duì)比兩癌性疲乏、疼痛評(píng)分 出院6 個(gè)月后，兩組患者癌性疲乏評(píng)分和疼痛評(píng)分均有所下降，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組癌性疲乏、疼痛評(píng)分（分）

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 出院后6 個(gè)月，研究組患者社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理、生理等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.3 對(duì)比兩組患者6 個(gè)月后和1 年后的再入院率及死亡率 出院后6 個(gè)月和1 年，研究組再入院率及死亡率均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組再入院率及死亡率 [例（%）]

3 討論

肺癌是發(fā)病于腺體和支氣管黏膜的惡性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特征，給人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[16]。在臨床上治療肺癌的首選方法和唯一的根治方法為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可以將肺癌病灶和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行切除，使患者得到治愈，或者將大部分腫瘤組織切除再進(jìn)一步結(jié)合其他治療方法，可以使患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng)[17]。但是，由于外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疲乏、癌痛等不良癥狀，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)對(duì)其生存期內(nèi)的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

采用合理的護(hù)理干預(yù)措施，可以使其術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后效果得到改善。常規(guī)護(hù)理模式下，會(huì)在患者出院當(dāng)日對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，并定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，但是對(duì)患者的居家護(hù)理關(guān)注有限，影響了出院后的護(hù)理干預(yù)效果[18]。延續(xù)性護(hù)理模式將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理干預(yù)延伸至居家護(hù)理，具有連貫性特征，即使改變患者的治療場(chǎng)所，也能夠確保護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性、針對(duì)性、綜合性和科學(xué)性，使患者出院后的護(hù)理干預(yù)更加有效，降低患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)，使其維持身心健康[19]。對(duì)根治性手術(shù)后的肺癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，通過(guò)微信群、定期電話(huà)隨訪(fǎng)等形式在空間維度上延伸了護(hù)理措施，并對(duì)患者在醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外實(shí)施連貫性的健康指導(dǎo)，從時(shí)間維度上延長(zhǎng)了護(hù)理周期，從而為患者提供范圍更廣、更連貫、更全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[20]。通過(guò)微信群加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，并在隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，改善肺部通氣功能，使呼吸受限的問(wèn)題得到解除。同時(shí)，微信群可以作為患者的交流平臺(tái)，患者之間分享心得體會(huì)、交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、互相幫助鼓勵(lì)，可以有效緩解其心理壓力，進(jìn)一步提高患者的依從性。而且微信群和電話(huà)隨訪(fǎng)，還有助于護(hù)理人員及時(shí)了解患者的病情發(fā)展、身體情況及心理變化，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，緩解患者的身心痛苦，使其生活質(zhì)量得到改善。

此次研究中，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到研究組患者護(hù)理中，結(jié)果表明：盡管與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的癌性疲乏評(píng)分和疼痛評(píng)分均有所下降，但是研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）；同時(shí)，研究組患者6 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組在6 個(gè)月和1 年后再入院率及死亡率均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)實(shí)行根治手術(shù)的肺癌患者采取延續(xù)性護(hù)理，可以有效緩解癌痛，調(diào)整疲乏狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，避免病情復(fù)發(fā)，延緩死亡。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)多種方式將醫(yī)院中的護(hù)理干預(yù)向居家延伸，關(guān)注患者的居家護(hù)理措施，提高患者的積極性和依從性，對(duì)遠(yuǎn)期治療效果具有重要作用。

綜上所述，對(duì)肺癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以有效改善遠(yuǎn)期治療和護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。