以HAPA為基礎(chǔ)模式護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及自我管理能力的影響

張璇

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門 361000

慢性阻塞性肺疾?。璺危┳鳛橐环N慢性疾病，特別是在老年人中具有顯著的發(fā)病率。該病對(duì)肺部功能造成持續(xù)性損害，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、痰液增多等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，慢阻肺患者的自我管理能力尤為關(guān)鍵[1-2]。HAPA（Health Action Process Approach）模型是一種用于解釋和促進(jìn)健康行為改變的理論框架。該模型包括自我管理的各個(gè)階段，從意識(shí)到行動(dòng)，再到行為的維持。臨床表明，通過(guò)對(duì)HAPA 模型的應(yīng)用，可以更深入地了解慢阻肺患者的自我管理能力，促進(jìn)病情改善，肺功能提升，并為提高其自我管理水平提供有效的方法[3]。為此，本研究分析以HAPA 為基礎(chǔ)模式護(hù)理對(duì)慢阻肺老年患者肺功能及自我管理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年3 月至2023 年3 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的90 例老年慢阻肺患者，依據(jù)患者的護(hù)理方式差異將其分入觀察組（45 例）和對(duì)照組（45 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；慢阻肺符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的相關(guān)診斷；可積極主動(dòng)配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)合并癥；存在高血壓、糖尿病、心功能不全等合并癥；合并有髖、膝關(guān)節(jié)移位或脊柱椎體滑脫；合并有意識(shí)障礙、精神障礙。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組慢阻肺老年患者采用常規(guī)護(hù)理管理，包括對(duì)患者開(kāi)展關(guān)于慢阻肺老年病情和治療的相關(guān)知識(shí)、做好患者的心理安撫、積極監(jiān)測(cè)患者的生命體征等。觀察組慢阻肺患者在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施以HAPA 為基礎(chǔ)模式護(hù)理，主要包括：

（1）健康意愿形成階段：①評(píng)估與了解：與患者深入交流，了解患者的慢阻肺病程、癥狀、治療經(jīng)過(guò)以及日常生活習(xí)慣，通過(guò)問(wèn)卷或簡(jiǎn)短訪談，評(píng)估患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)知程度，找出患者對(duì)疾病的誤解和困惑；②健康教育：根據(jù)患者的認(rèn)知評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，每月組織健康教育講座，邀請(qǐng)專家為患者答疑解惑；③心理支持：耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和困惑，不給予評(píng)判，表達(dá)對(duì)患者的理解和支持；教授患者一些簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)技巧，如深呼吸、冥想等；教導(dǎo)家屬如何為患者提供有效的心理支持；④建立健康行為：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹式呼吸，幫助患者改善呼吸狀況；推薦適合老年慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)，如太極、散步等；鼓勵(lì)患者記錄自己的健康行為變化，定期與護(hù)理人員進(jìn)行反饋。

（2）健康行動(dòng)準(zhǔn)備階段：①目標(biāo)設(shè)定與計(jì)劃制訂：與患者深入交流，了解患者的期望和目標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況和目標(biāo)，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃；②知識(shí)普及與技能培訓(xùn)：向患者及家屬普及慢阻肺的成因、發(fā)展過(guò)程、日常管理等方面的知識(shí)；針對(duì)慢阻肺的日常管理，進(jìn)行技能培訓(xùn)；鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)，通過(guò)實(shí)例演示，確?；颊叱浞掷斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)技能；③環(huán)境與生活習(xí)慣調(diào)整：確?；颊叩纳瞽h(huán)境整潔、空氣流通、溫濕度適宜；教導(dǎo)患者如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，保持合理的體力消耗和恢復(fù)；④應(yīng)急準(zhǔn)備：根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)呼吸困難、急性加重等的應(yīng)對(duì)措施；確?；颊呒抑谢蚋浇屑本人幤泛驮O(shè)備的儲(chǔ)備，教導(dǎo)患者及家屬在緊急情況下的正確應(yīng)對(duì)方式。

（3）健康行動(dòng)實(shí)施階段：①?gòu)?qiáng)化知識(shí)與技能：定期組織知識(shí)回顧活動(dòng)，通過(guò)問(wèn)答、小組討論等形式，強(qiáng)化患者對(duì)慢阻肺知識(shí)的理解和記憶；為患者提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，確保患者熟練掌握相關(guān)技能；鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，通過(guò)實(shí)例演示、錯(cuò)誤糾正等方式，確保患者正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能；②日常生活的調(diào)整與優(yōu)化：指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，幫助患者制訂個(gè)性化的生活計(jì)劃，并督促實(shí)施；根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛(ài)好，合理安排日?；顒?dòng)。鼓勵(lì)患者參加適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量和社會(huì)參與度；③實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與反饋：通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備或定期隨訪，實(shí)時(shí)了解患者的病情變化和護(hù)理效果；指導(dǎo)患者記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)記錄進(jìn)行分析，以便更好地了解患者的狀況和需求；④社交互動(dòng)與支持網(wǎng)絡(luò)：鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，組織病友交流會(huì)、康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)等，促進(jìn)患者之間的互動(dòng)與支持；幫助患者建立穩(wěn)固的社交支持網(wǎng)絡(luò)，提供相應(yīng)的平臺(tái)和渠道，便于患者交流經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)支持。同時(shí)為患者提供線上或線下互助小組的支持和陪伴；鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)和志愿服務(wù)等，提高患者的社會(huì)參與度和社會(huì)認(rèn)同感，同時(shí)為患者提供社會(huì)資源和公益活動(dòng)的相關(guān)信息和渠道。

（4）健康行動(dòng)維持階段：①持續(xù)支持與監(jiān)督：與患者及家屬保持定期溝通，了解患者在實(shí)施護(hù)理措施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和支持；對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督和指導(dǎo)，確保患者按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行日常管理和治療，通過(guò)電話、視頻等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不當(dāng)行為；②持續(xù)開(kāi)展教育和信息傳遞：鞏固患者對(duì)自我管理的知識(shí)和技能，護(hù)理人員通過(guò)提供資料、講解、示范等方式，持續(xù)地強(qiáng)調(diào)并提醒患者如何正確使用藥物、正確進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等；③行為強(qiáng)化和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：通過(guò)建立積極的行為強(qiáng)化機(jī)制，激勵(lì)患者堅(jiān)持自我管理行動(dòng)，采用獎(jiǎng)勵(lì)制度、肯定激勵(lì)等方式，增強(qiáng)患者堅(jiān)持健康行為的動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能改善情況：判定通過(guò)四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的S-980A Ⅲ型肺功能測(cè)量?jī)x進(jìn)行，檢測(cè)指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）；②自我管理能力改善情況：判定工具為自我管理能力自評(píng)量表（SRAHP），從飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理認(rèn)知三個(gè)維度進(jìn)行判定，單項(xiàng)0～30 分，分值與患者的自我管理能力正相關(guān)；③滿意度：通過(guò)《工作滿意度評(píng)定量表》[5]進(jìn)行，判定指標(biāo)包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平，總分為100 分，調(diào)查結(jié)果＞90 分表示非常滿意，70～89 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中男25 例，女20 例，年齡60～ 80 歲，平均（71.72±5.18）歲；對(duì)照組中男24 例，女21 例，年齡60～81 歲，平均（72.83±5.36）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P ＞0.05）。

2.1 兩組肺功能改善比較 觀察組慢阻肺老年患者FEV1、FEV1/FVC 等肺功能水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能水平改善比較

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分改善情況比較 觀察組慢阻肺老年患者飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理認(rèn)知等自我管理能力評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力評(píng)分改善情況比較（分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組慢阻肺老年患者非常滿意、滿意、不滿意分別為40 例、4 例、1 例，對(duì)照組分別為32 例、6 例、7 例。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（97.78% vs.84.44%，χ2=4.939，P=0.026）。

3 討論

老年慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因多種多樣，主要包括長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸空氣污染、遺傳因素等，這些因素會(huì)導(dǎo)致肺部組織和氣道結(jié)構(gòu)的永久性損傷，進(jìn)而影響患者的呼吸功能。老年慢阻肺發(fā)生后可能出現(xiàn)反復(fù)呼吸困難、持續(xù)性咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，患者易發(fā)生呼吸道感染、肺部炎癥等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦和治療難度，甚至影響生命安全[6-7]。在老年慢阻肺患者治療中，護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，然而，常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于藥物治療和癥狀緩解，而對(duì)于疾病的全面管理和患者自我管理能力的培養(yǎng)較為缺乏。此外，常規(guī)護(hù)理在個(gè)性化、定期的跟蹤指導(dǎo)方面也存在一定的不足，缺乏全面系統(tǒng)的護(hù)理模式支持，導(dǎo)致患者難以形成良好的自我管理習(xí)慣和行為，這種背景下，臨床逐步引入了以HAPA 為基礎(chǔ)模式護(hù)理[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組慢阻肺老年患者飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理認(rèn)知等自我管理能力評(píng)分和FEV1、FEV1/FVC 等肺功能水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05），可見(jiàn)以HAPA 為基礎(chǔ)模式護(hù)理對(duì)慢阻肺老年患者肺功能及自我管理能力提升具有積極的影響，并有利于提高患者滿意度，分析其原因，在肺功能提升方面，HAPA 模型將護(hù)理過(guò)程分為準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段和維持階段等，有助于更系統(tǒng)、有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。在準(zhǔn)備階段，HAPA 模型強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)知和評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者的生活方式、吸煙史、家族病史等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，護(hù)理人員可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的肺功能狀況和患病風(fēng)險(xiǎn)，有利于早期干預(yù)，而在實(shí)施階段，HAPA 模型注重患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)，通過(guò)與患者深入溝通，了解其對(duì)改變生活方式、提高肺功能的愿望和信念，護(hù)理人員可以針對(duì)性地制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，有利于激發(fā)患者內(nèi)在的積極動(dòng)力，促使其更主動(dòng)地參與康復(fù)活動(dòng)。在行動(dòng)維持階段，護(hù)理人員可以通過(guò)定期的康復(fù)評(píng)估，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確?；颊叩目祻?fù)進(jìn)程一直在良好的狀態(tài)。相較之下，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理可能在康復(fù)過(guò)程中缺乏系統(tǒng)性的評(píng)估和調(diào)整機(jī)制，導(dǎo)致患者在康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)目標(biāo)不明確、執(zhí)行力度不足的情況。在患者的自我管理能力和滿意度方面，HAPA 模式注重患者自我管理能力的培養(yǎng)。通過(guò)了解患者的生活方式、行為習(xí)慣、康復(fù)需求等，護(hù)理人員可以與患者建立更深入的互動(dòng)，制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。這種個(gè)性化的護(hù)理方案有助于患者更清晰地了解自身狀況和康復(fù)目標(biāo)，提高了患者自我管理疾病的意識(shí)和能力；其次，HAPA 模式通過(guò)促進(jìn)患者參與康復(fù)過(guò)程，在康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者參與自身護(hù)理、康復(fù)方案的制訂與調(diào)整，充分尊重患者的需求和選擇，從而有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[9-10]。

綜上所述，以HAPA 為基礎(chǔ)模式護(hù)理對(duì)慢阻肺老年患者肺功能及自我管理能力提升具有積極的影響，并有利于提高患者滿意度。