PDCA循環管理與人文宣教對白內障患者健康知識水平與依從性的影響

林玲玲，林瑜娜

晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）五官科，泉州 362200

白內障是臨床常見眼科疾病，是由晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病，具有發病遲緩、無痛性、漸進性等特點，是臨床導致50 歲以上群體視力下降的主要原因[1-2]。老化、遺傳以及免疫與代謝異常等是臨床導致白內障疾病發生的主要原因。流行病學研究發現，白內障致盲人數占全球盲人數46%，是臨床嚴重影響患者生活質量的疾病之一[3]。手術治療是現階段臨床用于各型白內障疾病治療的主要方式，但受手術創傷等因素影響，術后患者易出現焦慮、抵觸等不良情緒，影響患者預后[4]。以往護理以疾病護理為主，人文關懷不足，易對患者身心健康造成負面影響，護理效果有限[5]。PDCA 循環管理強調通過“計劃（Plan）-實施（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環管理提升護理的流程化、規范化，促進護理質量的提升[6]。人文宣教以人文關懷理念為核心給予患者健康知識宣教，通過提升患者對疾病相關健康知識的認知與了解，提升患者護理依從性[7]。目前PDCA 循環管理聯合人文宣教在白內障患者護理中的研究較少，難以為臨床護理提供理論參考。為此，本研究分析PDCA 循環管理與人文宣教對白內障患者的健康知識水平與依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入晉江市醫院2022年8月至2023年8 月收治的白內障患者94 例為研究對象。納入標準：原發性白內障符合《眼科臨床指南》[8]中的診斷標準，眼部專科檢查確診；晶狀體核硬度（Emery）分級Ⅱ～Ⅲ級[9]；視力明顯下降；年齡＞50 歲，具有獨立認知能力，意識狀態正常；依從性較高；符合手術治療適應證，接受臨床手術治療。排除標準：存在精神障礙性疾病；合并肝腎等臟器功能不全；合并角膜脫落；既往有眼部外傷或手術病史；近期服用鹽酸烴氯喹類藥物；合并惡性腫瘤。本研究符合醫學倫理要求，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 按隨機數字抽簽分組為對照組與觀察組。所有患者均連續護理3 周。

1.2.1 對照組 組內實施常規護理，術前協助患者完善術前各項指標檢查，強化術前疾病健康知識、手術流程及術后注意事項等健康知識宣教，解答患者術前疑惑。術后遵醫囑開通患者靜脈通道，給予患者靜脈滴注護理，手術當天落實患者生命體征監測（2 h/次）及并發癥護理，術后1 d 指導患者正確使用滴眼液，明確患者滴眼液使用頻次及重要性。

1.2.2 觀察組 組內實施PDCA 循環管理聯合人文宣教，具體護理內容如下：（1）組建PDCA 專業護理小組：納入臨床護理經驗3 年及以上護士5～7 名，護士長1 名，主管醫師1 名，由護士長帶領小組成員集中學習PDCA 循環管理模式、人文宣教護理相關內容和注意事項，結合臨床白內障疾病護理經驗，以及實踐護理中存在的問題制訂相關護理方案。（2）護理實施：①計劃，患者入組當天，采集患者一般資料，整合患者病情資料，護士面對面同患者溝通，詢問患者的護理需求，評估患者對疾病、手術治療及護理等認知程度，交流中觀察患者情緒及表情，結合患者實際病情及心理狀況等，為患者制訂個性化護理方案。②實施，術前由護士采用“面對面”方式積極主動與患者溝通，結合思維導圖、健康知識手冊等向患者介紹白內障發病機制、癥狀表現以及臨床疾病治療流程，明確手術治療對疾病根治的效果，健康知識宣教30 min/次，預留10 min 時間供患者提問，并積極解答患者疑惑。術前1 d，采用專業化焦慮、抑郁評估量表評估患者心理狀態，結合評估結果給予患者心理疏導，指導患者正確認識疾病，采用典型成功治療案例同患者分享，強化患者治療信心。術后待患者蘇醒后，第一時間告知患者手術成功，術后12 h，護理人員主動向患者介紹術后護理流程及注意事項，宣教術后自我保健知識，詢問患者的護理需求，同患者一同制訂術后護理內容，強化術后24 h 生命體征監測，給予患者滴眼液等藥物護理干預，手術結束后1～12 h，每小時對患者情緒、疼痛進行評估，并聯合醫師給予患者鎮痛等藥物干預，術后12～24 h 指導患者食用清淡易消化的食物。強化患者圍手術期并發癥預見性管理。患者出院后，每周2 次電話或微信隨訪，強化院后健康宣教及用藥監督。③檢查：護理期間，由護士長對小組成員護理質量進行不定期考核，每周1 次公開考核結果；小組每周2 次舉行小組會議，對上一階段護理中存在的問題與不足進行分析，小組集中明確解決路徑。強化不定期患者護理滿意度隨訪，將患者滿意度反饋結果納入護理人員績效考核中。④處理，結合實際護理情況以及患者病情好轉程度，主動與患者溝通，了解患者護理需求，設定動態化護理模式，小組內結合上階段護理工作中的不足以及患者反饋信息，對護理中存在的缺陷與不足進行整改，并納入下一階段的臨床護理中。

1.3 觀察指標

（1）健康知識水平：采用本院自制《健康知識水平評估表》評價兩組患者護理前后健康知識掌握程度，量表包括疾病機制及癥狀、術后自我保健知識、并發癥預防3 個維度，各維度總分10 分，分數與健康知識掌握程度成正比；Cronbach's α 為0.816，量表信效度高。

（2）護理依從性：采用本院自制《依從性評分表》評估兩組患者護理期間依從性，包括用藥依從、態度、保健依從、生活飲食依從等維度，量表總分100 分，0～50 分為不依從、51～75 分為一般依從、76～100 分為依從，依從率=（一般依從＋依從）例數/總例數×100%；Cronbach's α 為0.809，量表信效度高。

（3）護理前后近、遠視力：于患者護理前、護理后1 周、護理后3 周，采用標準化最小分辨角對數（logMAR）視力表檢測裸眼近視力（UNVA）、裸眼遠視力（UDVA），logMAR 視力表得分與患者視力程度呈反比。

1.4 統計方法 應用SPSS 25.0 處理數據，計量數據均符合正態分布以表示，采用獨立樣本t 檢驗進行組間比較，計數數據以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組47 例（61 眼）：男性31 例，女性16 例；年 齡51～69 歲，平 均（60.95±4.67）歲；病 程0.3～5.4 年，平均（3.15±1.02）年；BMI 為20.67～27.19 kg/m2，平均（24.61±2.41）kg/m2。觀察組47 例（65 眼）：男性29 例，女性18 例；年齡53～69 歲，平均（60.41±5.01）歲；病程0.5～5.6 年，平均（3.27±1.11）年；BMI 為21.67～26.94 kg/m2，平均（24.33±1.93）kg/m2。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.1 兩組健康知識水平比較 觀察組護理后健康知識水平得分均高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識水平比較（分）

2.2 兩組護理依從性比較 觀察組護理依從率高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護理依從性對比 [例（%）]

2.3 兩組近、遠視力比較 觀察組護理后1 周UNVA、UDVA 低于對照組（P ＜0.05）；護理3 周后組間差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組近、遠視力比較（logMAR）

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發展，白內障患病率呈上升趨勢，成為眼科臨床中重點關注疾病之一[10]。護理干預是臨床鞏固手術治療效果，改善白內障患者預后的關鍵；既往有研究發現，白內障圍手術期護理不當導致患者預后延長發生率為2.37%[11]。尋求價值更高的護理模式是白內障臨床醫學研究中關注的重點，本研究探索應用PDCA 循環管理與人文宣教模式對于白內障患者的護理效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后健康知識水平得分均高于對照組，且觀察組護理依從性優于對照組（P ＜0.05）；同劉松玲等[12]研究結果一致，提示PDCA 循環管理聯合人文宣教能有效提升白內障患者對疾病健康知識掌握程度，提高患者護理依從性。原因分析，PDCA 循環采用“計劃-實施-檢查-處理”四個流程實現流程化、規范化護理，從不同維度增強護理的規范化程度，通過“計劃”設定患者個性化護理方案，體現護理的針對性[13]。PDCA 循環下聯合人文宣教，能更好地體現護理的人文關懷，構建良好護患關系；聯合護理干預模式下，強調結合患者的實際情況給予患者多元化的健康宣教，從術前疾病宣教到術后自我保健、并發癥預防宣教等，能加深患者對疾病及保健知識的認知度，幫助患者正確認識疾病。宣教方式選擇中，采用思維導圖、健康知識手冊等疾病健康知識宣教方式能更好地滿足不同患者閱讀及知識學習的習慣，通過圖文、顏色及線條等方式能進一步加深患者對健康知識的理解與記憶，相較于傳統健康知識宣教，能提升患者接受知識的依從性，提升患者健康知識掌握程度。同時，人文宣教護理強調以患者為中心，通過同患者共同制訂護理內容、落實心理疏導等，能激發患者對疾病的正確認知，提升患者參與護理的主動性與積極性，提高護理依從性[14]。

此外，本研究結果顯示，觀察組護理后1 周UNVA、UDVA 低于對照組（P ＜0.05）；護理3 周后組間差異無統計學意義（P ＞0.05），提示常規護理與PDCA 循環聯合人文宣教均能較好地促進患者視力的恢復，但PDCA 循環聯合人文宣教能縮短患者視力恢復的時間，改善患者預后；這主要與PDCA循環管理聯合人文宣教能提升患者自我術后保健護理能力，提升依從性等因素有關，幫助患者更加積極主動地參與術后康復護理，保障護理工作的順利開展，提升康復效率[15]。PDCA 循環管理與人文宣教聯合護理充分體現了以患者為中心的護理模式，重視患者護理結果反饋與不同患者個體身心健康護理干預需求，制訂規范化、流程化護理方案，能更好地契合臨床治療，提供個性化、科學性的護理指導。同時，臨床在對患者實施PDCA 聯合人文宣教中，能采用動態化、循環化管理模式，滿足患者不同階段的護理需求，結合臨床護理實踐，得到護理效果的反饋，改進護理中存在的不足，并設置更加優質的護理方案納入下一階段護理干預中，進一步鞏固治療的效果，促進患者視力功能的良好恢復。

綜上所述，PDCA 循環管理與人文宣教聯合護理能顯著提升白內障患者健康知識水平及護理依從性，改善患者視力水平，綜合性護理價值更高。