信息化的全院血糖模式在圍手術期患者中的應用效果

周強，徐靜，陳思劼，丁香，熊紅萍

廈門大學附屬福州第二醫院內分泌科，福州 350000

中國位居全球糖尿病患者數量之首，據預測，至2045年，我國糖尿病患者總數將超過1.2億[1]。現階段，我國18 歲及以上人群的糖尿病患病率約為10.4%[2]。糖尿病已經成為當前社會公認的危害居民身體健康的常見疾病[3]。糖尿病患病人數近年來呈現逐年增多的發展趨勢，在手術患者中合并糖尿病的比例在不斷加大[4]。住院患者血糖異常需經科室申請和組織會診，但管理不規范，導致非內分泌科糖尿病患者血糖控制不佳。目前，信息化技術在醫院診療系統中廣泛應用，為臨床帶來極大便利。信息化血糖聯網管理系統，作為一種創新性的血糖管理模式，立足于信息化技術，搜集并自動上傳患者血糖數據。通過數據處理模塊進行數據分析、結果生成、管理及數據共享等，實現血糖管理的自動化與信息化，為臨床診斷與治療提供精準的參考依據和技術支持。本研究的主要目的在于，研究手術治療患者在圍手術期接受信息化全院血糖管理干預的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年1 月至2022 年10 月在廈門大學附屬福州第二醫院接受手術治療的2 型糖尿病患者300 例。納入標準：符合中國臨床指南2 型糖尿病診斷標準；符合手術指征；患者及其家屬自愿參與，并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重代謝性疾病；合并其他嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能損傷；合并精神疾病史或認知障礙；中途退出研究。本研究經廈門大學附屬福州第二醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 按隨機數字表法分成對照組和觀察組，兩組各150 例。對照組接受普通會診模式給予患者降糖治療。觀察組接受信息化全院血糖管理干預：應用醫院開發的“糖尿病智能信息化管理系統”通過“臨床智能血糖儀”監測入組患者的血糖水平，實現對患者的信息化管理。“糖尿病智能信息化管理系統”有對接醫院檢驗信息系統、智能血糖儀、血糖監測表等；患者在住院治療期間所獲得的相關臨床信息：來自醫院的信息系統的檢驗結果，智能血糖儀檢測到的血糖值，醫師和護士手動錄入的血糖值，均可同步上傳到內分泌科室的糖尿病智能信息化管理系統，該系統可上傳全部數據，進行保存、歸檔，同時可對數據進行分析。糖尿病智能信息化管理系統當中包括手術方法、基線資料、臨床檢測指標、血糖變化趨勢、不良事件發生狀況等相關內容。在血糖信息化管理系統當中，對低血糖、高血糖閾值予以明確，如果上傳到系統當中患者血糖信息高于或者低于規定閾值，系統界面就會出現提醒信息，并發出警報。同時在科室范圍內組建糖尿病全院管理工作小組（由多名內分泌科醫師和糖尿病專科護士組成），糖尿病管理小組的主要成員，需要根據日常飲食、年齡、生化檢測結果等信息，為患者制訂個性化的降糖方案，根據智能管理系統中顯示的血糖趨勢，對降糖藥物劑量進行調節，實施必要的飲食指導，既往接受胰島素治療患者，需及時調整胰島素治療方案等，外科醫師及護士在獲得相關信息之后，需要協助落實醫囑，采用胰島素泵治療，為患者提供干預方法，改善血糖，針對血糖水平極高、病情復雜等情況，由糖尿病管理工作小組，對患者實施專門的床旁會診指導。胰島素泵模擬人體正常胰島素分泌模式，通過持續24 h 向患者體內輸送適量短效或超短效胰島素，作為基礎劑量，以維持正常葡萄糖代謝功能。其主要作用在于控制空腹和餐前高血糖狀況。在每餐飯前，可預先給予適量大劑量胰島素，從而有效控制餐后高血糖現象。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生率：統計手術后住院期間兩組感染、低血糖、疼痛等相關并發癥的發生率。②血糖水平：干預前后分別采集指尖血，采用我院現有血糖儀，對空腹血糖、餐后2 h 血糖水平進行測定，同時采集靜脈血液，離心處理后，測定糖化血紅蛋白水平。③炎癥水平：治療前后分別采集靜脈血液，在離心處理后，對C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）水平進行測定。④心理狀態和疼痛程度：干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態評價，每個量表最高80 分，分數高則心理問題嚴重。采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛程度評價，最高10 分，分數高則疼痛重。⑤住院總時間、住院總費用、血糖達標時間。⑥患者滿意度：采用我院自擬百分制問卷，通過不記名打分的形式，在出院前對滿意度進行調查。滿意≥80 分，基本滿意60～＜80 分，不滿意＜60 分。

1.4 統計方法 以SPSS 22.0 軟件處理數據，計數資料和正態分布的計量資料分別以n（%）和表示，并進行χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組中男性98 例，女性52 例；首次發現糖尿病34 例，既往確診糖尿病116 例；糖尿病史0～16 年，平均（7.7±0.6）年；年齡30～75 歲，平均（61.5±2.8）歲。對照組中男性97 例，女性53 例；首次確診糖尿病36 例，既往確診糖尿病114 例；糖尿病 史0～18 年，平 均（7.5±0.8）年；年齡30～75 歲，平均（61.3±2.6）歲。數據組間無統計學差異（P ＞0.05），存在可比性。

2.1 并發癥發生率 觀察組并發癥出現2 例，對照組13 例，發生率分別為1.33%和8.67%，觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=8.491，P=0.004）。

2.2 血糖水平 兩組干預后血糖水平低于干預前，且觀察組血糖水平更低（P ＜0.05）。見表1。

表1 干預前后血糖水平

2.3 炎癥水平 兩組干預后CRP、WBC 水平低于干預前，且觀察組CRP、WBC 水平更低（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預前后炎癥水平

2.4 心理狀態和疼痛程度 兩組干預后SAS、SDS、VAS 評分低于干預前，且觀察組SAS、SDS、VAS評分更低（P ＜0.05）。見表3。

表3 干預前后心理狀態和疼痛程度評分（分）

2.5 住院總時間、住院總費用、血糖達標時間 觀察組住院總時間、血糖達標時間均短于對照組（P ＜0.05），住院總費用少于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 住院總時間、住院總費用、血糖達標時間

2.6 患者滿意度 觀察組患者滿意度較對照組高（P ＜0.05）。見表5。

表5 患者滿意度 [例（%）]

3 討論

高血糖的存在，會使住院患者、圍手術期患者發生感染的風險增加，并且會增加住院死亡率。高血糖若未妥善控制，可能造成傷口不愈、感染、手術延遲等不良情況。但過度控制血糖也可能引發低血糖，影響患者恢復[7]。有文獻指出，醫源性低血糖或心血管事件可能抵消長期維持正常血糖的益處[8]。有文獻報道，急性應激、不穩定飲食攝入、手術、用藥等因素的影響，均會增加糖尿病的并發癥發生率和死亡率，延長住院時間，縮短生存期[9]。

在近年來的醫療趨勢中，非內分泌專業科室的高血糖住院患者比例呈現出顯著的上升趨勢。這一現象不僅引起了醫療界的廣泛關注，也促使我們對糖尿病的管理與治療進行更深入地探討。自我監測在糖尿病的管理與治療中占據著至關重要的地位。這不僅是了解患者疾病狀態的關鍵方法，更是調整治療方案和促進患者改變生活方式的重要途徑[10-11]。研究表明，糖尿病的管理應被視為一個多學科的聯合行動。其涉及內分泌科醫師的專業判斷，護士的日常護理，營養師的飲食指導，以及藥劑師的藥物管理等多個方面的協作[12]。這種多學科的合作模式有助于對住院患者開展個體化的血糖控制，從而降低低血糖的發生率，提高患者的生活質量。為了更好地管理和治療住院的非內分泌科糖尿病患者，臨床有必要開展針對性的管理工作。這不僅需要更新現有的管理模式，提升管理效果，更是對患者負責任的表現。通過這樣的努力，有望為患者提供更加全面、高效的醫療服務，幫助患者更好地控制血糖，改善生活質量。

對于糖尿病患者而言，在常規治療的同時，要加強對患者自我管理的重視程度，從而使血糖能夠得到有效的控制，使生活狀態保持良好[13]。但是，患者實施自我管理，從當前的醫療模式來看，受到患者自覺性影響的程度較大，一些患者在有明確的臨床癥狀出現后，才會到醫院就診，管理模式的規范性往往不是十分理想，因此，使血糖水平保持穩定的難度也相對較大，通常波動呈現階段性特征[14]。本次研究中，研究了手術治療患者在圍手術期接受信息化全院血糖管理干預的臨床價值，通過對比得知，觀察組研究對象術后并發癥發生率低于對照組；觀察組干預前后血糖、炎癥反應相關指標、心理狀態、疼痛程度評分的改善幅度大于對照組；觀察組術前準備時間短于對照組，術后感染發生率低于對照組，住院總費用少于對照組，觀察組圍手術期滿意度高于對照組。這一結果與相關文獻報道結果相似[15]，由此證實，血糖信息化管理系統將數據管理、血糖監測、數據傳送等步驟充分結合，實現床邊整合信息化管理，與血糖監測終端，應用取得較為明顯的效果。

本次研究結果說明，手術治療患者在圍手術期接受信息化全院血糖管理干預，可以有效控制血糖和炎癥反應，迅速減輕疼痛，減少術后并發癥，縮短恢復時間，減少醫療費用和患者經濟負擔，使患者保持良好心態，提高滿意度。

綜上所述，手術治療患者在圍手術期接受信息化全院血糖管理干預效果理想。但由于本次樣本容量小，為深入探討效果，今后可開展進一步深入大樣本容量研究，以期獲得最佳效果，為臨床提供參考依據。