小組制氣道管理路徑＋快速康復護理在肺癌根治術患者疼痛程度及肺功能改善中的應用效果

王國娜，鄭木蘋，江愛芳，池萬忠，柯美蘭，巫筱梅，蘇靈秀

三明市第二醫院胸心血管外科，三明 366000

肺癌屬于呼吸系統癌癥類病癥中最為常見且發生率較高的類型，存在有一定致死率。病癥致病機制較為復雜，結合臨床接診可以發現，在多方面因素作用下，肺癌患者數量有明顯增加的趨勢。目前臨床治療肺癌最有效的方式為肺癌根治術，可以迅速對病灶進行處理，達到穩定病情，幫助患者恢復的目的。但肺癌根治術存在較高的實施難度，且對患者造成的創傷較大，患者肺功能等會有不同程度損傷[1-2]。為促使患者在術后快速恢復，降低患者住院時間，并緩解在恢復期間疼痛程度。手術期間需做好對應護理支持工作，本次研究主要對小組制氣道管理路徑＋快速康復護理肺癌根治術患者康復期間的作用進行分析，探究該聯合護理模式在降低患者疼痛程度以及提升肺功能方面的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年6 月至2023 年8 月于三明市第二醫院進行肺癌根治術的患者80 例。納入標準：符合《實用肺癌診斷治療學》中關于肺癌診斷標準[3]；無凝血功能疾病或者其他血液系統疾?。粺o其他呼吸系統病癥；認知、交流功能正常。排除標準：精神類疾病史；合并其他呼吸系統疾??；伴隨其他腫瘤類病癥；妊娠期或哺乳期患者；存在有不配合治療行為。本研究經三明市第二醫院倫理委員會審批符合醫學倫理原則。

1.2 方法 按照Excel 表隨機排序并分組的方式，劃分對照組和觀察組，兩組各40 例。

對照組在手術期間接受常規護理，在手術前耐心和患者進行溝通，評估患者對自身病癥特點的認識，并按照患者容易接受的方式，詳細為患者宣教肺癌的特點以及肺癌根治術的實施措施等，并為患者分享部分治愈病例信息，幫助患者建立康復信心。同時，對患者開展ERAS 圍手術期氣道管理護理：①術前指導。手術前指導患者開展呼吸功能鍛煉，并結合患者具體情況對呼吸功能鍛煉方案進行選擇，可以指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練等。對于肺功能正?；颊撸柚笇Щ颊哌M行縮唇呼吸、腹式呼吸，每日進行4 次，每次進行10 min。同時指導患者開展咳嗽訓練，每日進行2 組，每次進行30 次。對于呼吸末峰值流速（PEF）＜250 L/min 患者除上述呼吸功能鍛煉外，再加吹氣球訓練或爬樓梯訓練。吹氣球訓練每日3 次，每次10 min；爬樓梯訓練每日3 次，每次20 min，量力而行。②術后護理。術后恢復過程中，指導患者開展霧化吸入治療，用藥嚴格按照醫囑進行選擇。并指導患者開展呼吸功能鍛煉，在患者術后麻醉清醒后，則自護到患者開展深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸練習。指導患者每2 h 進行一次深呼吸鍛煉，單次持續3 min。同時，可指導患者每日開展3 次腹式呼吸以及縮唇呼吸，單次進行10 min。手術后第1 天，指導患者開展縮唇呼吸以及腹式呼吸，單次20 min，每日2 次。對于手術前末峰值流速（PEF）＜250 L/min 患者，可指導患者開展吹氣球訓練，每次5 min，每日2 次。手術后第2 天，則可以指導患者開展腹式呼吸、單次20 min，每日3 次。術前呼吸末峰值流速（PEF）＜250 L/min 患者增加吹氣球訓練，吹氣球訓練每日3 次，每次5 min。③合理開展排痰護理。在患者霧化吸入后，可及時對患者開展拍背，指導患者及時咳痰，促使患者痰液可以順利排出。④盡早下床活動。在患者術后恢復中，對于滿足下床條件患者，需指導患者及時下床活動。

觀察組在手術期間則接受小組制氣道管理路徑＋快速康復護理，氣道管理措施與對照組保持一致。①小組制氣道管理路徑。建立氣道管理小組，小組成員由可擔任責任護士的N1 層級及以上護理人員構成，選出2 名N3 層級高年資且具備3 年以上肺癌手術患者護理經驗的護士擔任組長，小組成立后對所有成員進行ERAS 圍手術期氣道管理最新知識培訓，并進行相關考核。確保護理小組每一位護士均考核合格后再開展后續臨床護理干預。在開展肺癌根治術患者氣道管理前，需綜合回顧以往病例資料以及有關文獻報道，分析該部分患者在手術治療期間氣道管理的要點等，并結合患者具體情況制訂針對性干預措施。在患者恢復過程中，每日需至少開展3 次呼吸功能鍛煉指導，并結合患者實際情況對呼吸功能鍛煉方式等合理進行選擇。②入院首日。在患者入院后，護理人員則需要對患者開展健康宣教，耐心為患者講解手術的大致流程，并為患者發放有關的宣教單，并指導患者觀看有關視頻資料等。③入院第2 日。護理人員需評估患者對各方面知識的掌握情況，并指導患者進行演示，護理人員再次評估患者對各方面訓練的掌握情況等，并開展針對性指導。④入院后第3 日。以評估、反饋為主，患者做，護士對存在的問題進行針對性地指導。⑤術前指導。在手術前，小組人員需對患者每日開展3 次督促，并觀察患者各方面呼吸鍛煉的完成情況。時間可以選擇在交接班后，或者下班前，針對患者功能鍛煉時間以及頻率等準確進行評估。⑥對于不在病房的患者，護理人員則需要按照電話隨訪的方式，對患者呼吸功能鍛煉的落實情況進行評估。⑦術后由責任護士在交接班節點、霧化后、應用鎮痛藥后進行拍背，指導有效咳嗽咳痰，并做好家屬的心理支持，與家屬一起鼓勵患者，將氣道分泌物排出。除護士長每日質控外，每周二、周五、周日下午17:00 由2 名組長進行質控，主要通過訪談患者及查看患者的實際操作，對存在問題及時糾正引導，保證患者規范的完成呼吸功能鍛煉。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度對比。運用視覺模擬量表（VAS）對患者恢復期間疼痛程度進行評估，評分區間在0～10 分，得分越高則表明疼痛越嚴重。②肺功能對比。針對患者在干預前后峰值流速、用力肺活量（FVC）以及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）/FVC水平進行對比。③術后恢復時間對比。統計兩組患者術后下床、導尿管拔出、胸腔引流管拔出時間。④血氧飽和度水平對比。針對兩組患者在干預前后血氧飽和度水平。⑤統計兩組術后并發癥。并發癥包括感染、呼吸衰竭和心律失常。

1.4 統計方法 使用SPSS 20.0 進行統計分析，符合正態分布的計量數據表示為，采用t 檢驗；計數數據表示為n（%），采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對比兩組性別、年齡，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組疼痛程度對比 對比兩組VAS 疼痛評分，干預前差異無統計學意義，干預后觀察組疼痛評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（分）

2.3 兩組肺功能對比 對比兩組肺功能，干預前差異無統計學意義，干預后觀察組峰值流速、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能對比

2.4 兩組術后恢復時間對比 對比兩組術后恢復時間，觀察組術后下床、導尿管拔出、胸腔引流管拔出時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后恢復時間對比

2.5 兩組血氧飽和度水平對比 對比兩組血氧飽和度水平，干預前差異無統計學意義，干預后觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組血氧飽和度水平對比（%）

2.6 術后并發癥發生情況 對比兩組術后并發癥發生率，觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表6。

表6 術后并發癥發生情況對比 [例（%）]

3 討論

肺癌在我國中老年群體中一直保持有極高的發生率，致死率較高。且多數患者在病癥早期無典型臨床癥狀，在確診時已經較為嚴重。在對肺癌患者進行治療過程中，按照肺癌根治術進行治療，可以針對患者病灶組織進行有效切除，提升患者遠期生存時間[4]。且在臨床各方面手術方案持續完善的情況下，肺癌根治術的綜合治療效果已經在絕大程度上得到提升。但因該手術對患者造成的創傷較大，且患者肺功能存在不同程度受損，需要患者在術后較長時間才能得到恢復[5-6]。在臨床治療期間，為加快患者恢復速度，幫助患者肺功能迅速提升，并降低患者在術后恢復過程中疼痛程度，需做好對應護理工作。

小組制氣道管理路徑屬于臨床在開展呼吸系統疾病患者護理過程中較為新型的護理模式。以幫助患者肺功能以及呼吸功能恢復作為出發點，通過對氣道管理小組進行建立。結合患者病癥特點以及手術治療方案，對患者制訂全方面氣道管理措施[7-9]。在手術前呼吸功能訓練，以及術后氣道管理、功能訓練等多個層面為患者進行氣道管理，可以促使患者肺功能水平迅速進行提升，加快患者恢復速度[10-11]。結合既往研究可知，在氣道管理的作用下，可以促使肺癌患者術后早期肺功能迅速提升，并對其呼吸功能提升[12]。在本次研究中，觀察組在術后恢復過程中肺功能水平明顯優于常規護理對照組，充分表明該護理模式在幫助肺癌根治術患者肺功能恢復方面的作用?？焖倏祻妥o理為當前臨床實施率較高的護理方式，其核心在于加快患者康復速度，通過對患者在手術治療期間各個護理環節進行優化，為患者迅速恢復奠定基礎。通過對肺癌患者在手術治療過程中的各個環節進行護理優化，能夠促使患者在手術治療的過程中得到更加全面的護理支持，間接達到促進恢復的目的[13-14]。相關研究指出，在加快康復護理模式的作用下，可以促使患者在手術后各方面癥狀迅速得到改善，加快患者恢復速度[15]。而在本次研究中，觀察組患者在恢復過程中術后下床、導尿管拔出、胸腔引流管拔出時間均短于對照組，充分證實該護理模式在促進患者恢復中的作用。此外，在本次研究中，觀察組患者按照小組制氣道管理路徑＋快速康復護理共同進行護理，對比常規護理可以發現，在該聯合護理模式下，可以加快患者術后恢復速度，迅速緩解患者術后疼痛程度，同時可以對術后常見并發癥進行預防，充分保障對該部分患者的綜合護理效果。需要注意的是，本次研究的樣本量不夠多，對遠期生活質量也沒有具體數據研究，接下來將繼續跟蹤完善本組患者遠期生活質量的研究。

綜合本次研究，在對肺癌根治術患者護理過程中可以按照小組制氣道管理路徑＋快速康復護理開展護理支持，緩解患者術后疼痛程度，改善患者肺功能。