急診科新入職護士臨床急救經歷的質性研究

王藝諱，張慧君，黨文珊，仲朝陽，劉愛梅

1山西醫科大學汾陽學院護理學系，呂梁 032200；2山西醫科大學汾陽學院衛生信息管理系，呂梁 032200

急診作為醫院急危重癥科室，救治患者病情危急、變化快速，要求急診科護理工作人員，具備扎實的理論知識和臨床技能，更重要的是具備良好的心理狀態，面對急危重癥患者，迅速作出處理，保障患者的安全[1]。由于其具有高風險性、高度緊急性以及不可預測性等特點，急診醫護工作人員的職業認同感普遍較低[2]。特別是新入職的護士，本研究旨在對有急救經驗的新進三年的急診科護士進行半結構式的質性訪談[3]，了解其情感、認知與行為的特點，旨在構建《急危重癥護理學》課程思政資源庫，根據研究結果調整在校期間對護理系學生的教育，培養其在校急救能力，為臨床護理管理者培養急診護士提供新思路，方便新入職護士快速適應急診工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2023 年10 月至11 月在山西某所三甲醫院采取方便抽樣法選取近三年內新入職急診科的急診科護士，當資料飽和時停止訪談，共納入9 人。納入標準：愿意參加本次研究，有急救經驗。排除標準：不愿意參加本次研究，在本科室進行進修的護士。知情同意并簽署知情同意書，本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結構式訪談法收集資料，訪談提綱由研究者經過咨詢外科護理教研室擔任急危重癥護理學教學的教師（一名教授、兩名副教授，一名中級教師）、急診科護士長（主管護師）、5 名急救理論教學以及臨床教學專家，進行專家咨詢以及小組討論，經過預訪談后確定訪問題目。為保證資料的完整性，征得訪問對象的同意后，使用手機進行錄音，每次訪談時間30 min/人，訪談在安靜的環境中進行，若有疑問可以深入詢問訪談者。訪問問題內容為：①第一次來到急診科工作有什么樣的感受？②第一次面臨需要搶救的情景是什么樣的情況與感受？③參與工作以來印象中最深刻的搶救？具體的急救流程？④急救結束后有什么樣的感受？

1.2.2 資料分析 本研究遵循質性研究之現象學研究方法，根據訪問提綱，將研究對象的回答進行歸納、總結，捕捉真實經驗，資料分析用Colaizzi[4]的七步分析法：研究者將錄音轉錄成文字后對反復出現的觀點進行閱讀、摘錄與陳述、歸納與提煉、編碼、產生主題、敘述，并向訪談者求證結果的真實性。使用NVivo 12.0 軟件進行資料管理。

2 結果

2.1 基本資料 納入研究對象的一般資料見表1。

表1 山西某三甲醫院9名被訪談急診科護士的一般資料

2.2 資料分析結果 通過資料分析提取3 個主題，分別為情感、認知、行為。見表2。

表2 資料分析結果——3個主題

2.2.1 情感 情感方面始終貫穿急救過程，分為2 個子主題：

①急救時情感：新入職急診科護士面對搶救時，會害怕，特別是第一次面對需要搶救的患者，不知道應該怎么進行操作，擔心自己完成不了任務，哪怕是醫師下了醫囑，也有護士覺得自己跟搭檔配合默契，面對急救處理起來較為熟悉，心情比較平靜。主要有：害怕、無助、擔憂、激動、平靜。P2：“第一次知道有的人能傷的那么嚴重，心臟停止跳動，我上去做CPR 的時候，手一直在發抖，害怕我做的不標準，影響患者。”P6：“我是覺得有點緊張也有點激動，在學校學過，也參加過比賽獲得過獎，所以想著我就上手吧，希望他（患者）能搶救過來。”P9：“我發現的比較及時，上一分鐘還很正常，我就在他床邊寫護理記錄，一抬頭發現房顫了，立刻給他除顫了，效果很好，經歷多了也就沒那么緊張，及時觀察危險的患者，完成自己的工作就行了。”

②急救后情感：與是否參與以及搶救是否成功有關，主要有自責、開心、激動、慶幸。P1：“我按了有半個小時都沒按回來，覺得挺難過的。而且他還那么小。”P5：“挺開心的，特別是看到他家屬在旁邊握著他的手，就覺得一切都是值得的。”P6：“人救過來了，還挺驕傲，覺得自己在學校參加了那么多急救比賽沒白學。”

2.2.2 認知 急診科護士的認知主要是對急救前后患者的情況進行的思考，有2 個子主題：

①急救時認知：在急救中獲得的知識與信息，轉化成的內在心理活動，分為感覺、知覺、意志、思考。P4：“上手的時候才發現模型和人是真的不一樣，人的身體比模型要軟。P6：“當時真的很累，我覺得我的力氣還是很大的，到后面就有點沒勁了，但是我還是堅持下去了。”P8：“當時就是感覺自己沒什么獨立思考的能力，醫師還有其他搭檔就一直在和我配合。”

②急救后認知：急診科護士對自己的行為以及對生命、工作、職業等方面進行的思考。主要有自豪、自我認同、生命價值、職業認同。P1：“就是覺得生命太寶貴了，人活著比什么都重要。”P2：“我當時覺得自己可能不適應這個科室，那段時間一直在和家里人溝通，有的時候甚至還在哭，還好科里人都超級好，護士長也一直安慰我，好多人都在慢慢教我，就很感激，也很幸福我能來到這個科室。”P6：“很自豪，覺得自己做的不錯，之前實習的時候沒什么機會做CPR，現在覺得學習的東西都是很對的，作為一名急診護士，我感覺自己真厲害。”P9：“在急診待的時間不多，但是我覺得這份工作是很有意義的，雖然有時候會遇到一些無可奈何的事情，但是做到自己最好的狀態，問心無愧就可以了，我就是閑下來就會不停地做筆記，學習是永無止境的，急診科更是要不斷的學習，因為一個操作不當，患者可能就失去了生命。”

2.2.3 行為 當新護士在急診科中面臨搶救時，是否能完成相應的搶救措施，主要與工作時間以及是否學習過相應的內容有關，分為2 個子主題：

①積極性：能夠積極面對搶救與急救，并且取得讓自己滿意的結果。主要有遵醫囑完成搶救、CPR、除顫、記錄醫囑。P3：“第一次就是協助他們把床板放在患者的身下，方便更好搶救。”P4：“患者心臟驟停，判斷完頸動脈搏動消失后，我就直接上去了。”P8：“醫師在旁邊下臨時醫囑，我就進行操作，一直在掰安瓿，給他用藥，事后補寫了搶救記錄。”P9：“除顫儀培訓過，就在老地方，我立刻叫人，然后就直接拿起來除顫了。”

②消極性：面對突發搶救情況，特別是自己管理的患者，由于經驗的欠缺不知道怎么處理，出現的主要有：不敢參與搶救、不知所措、退縮。P1：“剛開始不敢（參與搶救），但是想想還是做吧，孩子的命重要，能救回來還是挺好的。”P2：“我不知道做什么，所以醫師讓我做什么我就去做，我是真的害怕，結束后我甚至想過換科室，這個科室不適合我。”P7：“第一次的時候是真的怕，我在想能不能來個人幫幫我，但是沒辦法，只能硬著頭皮上，我覺得自己做的也不好，技術不是很熟，但是還好結果不錯。”

3 討論

急診科護理工作人員是急診工作完成必不可少的一環，因為與患者接觸時間長，能夠較快發現與應對突發情況，由于較高的軀體疲憊感和工作壓力，護士在工作中會有較強的心理負荷[5]以及由于高強度的工作內容，急診護士的職業認同感較低[6]，特別是男性護士。新入職護士即使經過急診科規范化培訓，但當面臨急救情況時，仍然無法完全坦然面對，具體表現在情感、認知與行為方面[7]。部分護士在初次參與搶救時會呈現消極的狀態，搶救過程中認知較消極，行為上會有退縮，這與護士工作時間短、搶救結果不成功有關，具體表現為害怕自己沒有能力單獨完成搶救、擔憂自己會不會操作失誤，事后因搶救不成功而難過，無法發揮主觀能動性，需要別人指點才能完成自己的工作，沒有獨立思考能力，不能坦然面對搶救工作，覺得自己操作不規范，沒有做好，事后覺得自己無法勝任相應的崗位，更有甚者有離職的念頭。大部分護士會表現出積極狀態，與是否熟悉急救操作和熟悉流程、能判斷患者所處的狀態有關[8]，主要有：慶幸自己發現及時，搶救成功后會開心激動，會有職業認同感與幸福感，理解了生命的珍貴，積極參與搶救，能發揮主觀能動性。

探討影響新入職急診科護士急救體驗，可以增強臨床護士長對其的了解，從而對指定相應的培養方案提供依據，同時由于新入職護士為三年內進入急診科，對在學校中進行護士培養特別是急救能力與意識的培養有著至關重要的意義，當急救課程融入臨床實際案例，并構建相應的課程思政庫，對提高在校護理學生的急救能力有著積極作用[9]。

綜上所述，新入職急診科護士在情感、認知、行為上具有一定的差異性，主要與工作年限、是否在學校經過系統培訓、搶救是否成功等有關，所以在校期間，作為護理教育者在授課過程中不僅要加強《急危重癥護理學》理論知識的教育，更要注重實踐操作，特別是重點系統訓練與培養CPR 操作，只有護生經過多次重復練習，具有嫻熟的技能，才能在實際操作中臨危不亂，具有積極的情感、認知與行為，同時可以將研究對象的訪談內容納入到課程思政案例庫中，方便教師培養護理學生的急救理論與操作能力。同時教育也要延伸至臨床規培，這就要求急診護理管理者針對急診科新入職護士做好培養方案的選擇，考慮情感、認知與行為方面的考核，增加臨床案例操作，以便提高新進護士的急救意識與能力。