腫瘤患者接受中醫護理適宜技術促進因素的質性研究

圣夏，黃碧春，林桂嬌，劉麗敏，吳貞，楊柳*，王雅嬌，吳欣蕾，林如佳

1福建中醫藥大學護理學院，福州 350122；2福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福州 350122

中醫護理適宜技術，即中醫護理技能是在中醫理論指導下的護理方法與護理技術，是中醫臨床護理學的基礎，為臨床辨證施護的表現形式之一[1]。2022 年，國家衛生健康委員會在《全國護理事業發展規劃（2021—2025 年）》中明確提出：積極開展辨證施護和中醫特色?？谱o理[2]。當前腫瘤已成為慢性病，腫瘤幸存者在治療與康復過程中常常伴隨著諸多不適，多項研究表明中醫護理適宜技術能有效地改善這些不適癥狀，如疲乏、胃腸道反應等，提高患者的生活質量[3]，相關研究也表明護理工作人員對中醫護理適宜技術的接受度高[4]，腫瘤患者對中醫護理適宜技術也有需求[5]。然而腫瘤患者對中醫護理適宜技術接受程度尚未知曉，且人們對事物的接受度是決定這個事物能否被應用的關鍵因素[6]，直接影響中醫護理適宜技術在腫瘤患者中的應用推廣。技術接受模型（technology acceptance model，TAM）是解釋和預測個人接受或拒絕信息技術的重要理論[7]。因此，本研究在TAM 理論指導下采用描述性質性研究方法探索與描述當前國內情境下腫瘤患者對中醫護理適宜技術接受的促進因素，為構建中醫護理適宜技術應用推廣的干預策略提供患者視角的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法選取2023 年2 月至2023 年8 月三家福州市三級甲等綜合性醫院（一家為中醫藥大學附屬醫院，兩家為西醫綜合性醫院）腫瘤科住院的符合納排標準的患者進行半結構式訪談。樣本以最大差異性，信息飽和為標準。納入標準：①病理符合腫瘤的診斷標準；②對自身疾病完全知曉，且接受中醫護理適宜技術；③年齡≥18 歲；④能夠使用普通話，有一定的語言表達能力；⑤知情同意，并愿意交流。排除標準：病情危重或合并其他嚴重疾病者、心理或精神障礙的患者。共納入11 例腫瘤患者。訪談對象一般資料見表1。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結構式個體化深入訪談，根據TAM 理論構建訪談提綱包括：①在使用中醫護理適宜技術的過程中，您具體感受有什么？②您對中醫護理適宜技術的態度是怎樣的？③是什么原因讓您決定使用中醫護理適宜技術？④如您有向他人推薦中醫護理適宜技術，理由是什么？請詳細說明您的想法。正式訪談前，預訪談3 名患者，根據患者對問題的理解性，做出適當修改。訪談前向患者或主要照顧者充分說明本研究的目的、意義，并解釋中醫護理適宜技術等概念，簽署知情同意書，持續對訪談內容進行錄音，并告知患者和家屬研究過程中可無條件隨時退出本研究。

1.2.2 分析方法 使用N1-N11 代碼標號每個訪談對象，在24 h 內對錄音進行轉錄，紙質記錄訪談過程中患者重復出現的詞句、關鍵評價和態度。采用定向內容分析法[8]進行分析，包括：①準備階段：利用技術接受模型理論，使用該理論確定每個主題的定義；②組織階段：反復閱讀材料，記錄并突出所有與理論主題有關的文本，對所有編碼進行排序、歸類，提煉主題；③報告階段：確定所有主題，從材料中識別出每個編碼和主題具有代表性的范例，撰寫報告說明結果。

1.3.3 質量控制 正式訪談開始前，研究者已完成系統的質性研究理論學習，對訪談節奏和訪談技巧有一定掌握。此外，本研究通過以下措施實現質量控制：①選擇研究對象時，遵循差異性、典型性原則；②與受訪者建立相互信任關系并進行預訪談；③訪談過程中，綜合運用追問、回應和重復等技巧，鼓勵被訪者充分表達想法，不予引導、暗示、評價和干預，并與受訪者反饋、核實訪談記錄內容，以提高資料的完整性和真實性；④由2 名研究者參與資料分析，數據編碼及主題提煉均由雙人核對，以提高結果的可靠性。

2 結果

按照上述程序對資料進行轉錄、整理、分析和總結后，形成以下3 個有關促進因素的主題。

2.1 主題1：感知技術有用性 感知有用性是腫瘤患者認為或已經感受到中醫護理適宜技術給自己治療與康復帶來的益處。感知技術有用性促進患者接受與使用中醫護理適宜技術。

2.1.1 調理身體狀態 腫瘤患者由于腫瘤消耗以及相關治療，患者的機體狀態受到嚴重影響，進而延緩患者的治療與康復進程。患者認為中醫護理適宜技術能更有效地調理身體，提高機體狀態。N2：“使用中醫護理適宜技術，能慢慢的感覺到身體舒服起來，就覺得是件很幸福的事情”，N4：“在精神狀態、身體內部的調理方面，中醫護理適宜技術還蠻有成效的”，N10：“我有做過拔罐和刮痧，特別是感冒的時候，刮一下子差不多就會過十幾分鐘，鼻子就通了，燒也會退，狀態會舒服很多?！?/p>

2.1.2 緩解不適癥狀 一些腫瘤患者通過使用中醫護理適宜技術緩解不適癥狀，對中醫護理適宜技術的療效較為滿意，也愿意接受使用中醫護理適宜技術。N6：“日常上班的時候，我會刮我的肩頸，刮了之后會更放松一點，能緩解我的疲乏感。我對這些技術整體的感覺比較好，就愿意去了解使用”。腫瘤患者由于病情進展以及治療會導致諸多不良反應，如手腳麻木、胃腸道癥狀等[3]。一些患者認為中醫護理適宜技術能更有效地改善不良反應。N1：“因為在化療，我胃很痛，熱奄包放在胃上挺舒服的，能夠讓我比較舒適”，N4：“使用中藥足浴緩解，對放化療的不良反應有明顯的緩解，泡的時候會覺得很舒服，一方面是加速血液循環緩解我的手腳麻木感，另一方面是我覺得中草藥中的有效成分能夠滋養神經系統”，N11：“做的過程中就感覺很舒服啊，熱熱的，比如我肚子痛的時候我給做一下，我就不痛了，能緩解我的不舒適”。

2.1.3 予以心理支持與滿足 腫瘤的治療是較為長期的過程，在這期間，患者因為各種外界影響經常會有較大的心理壓力。中醫護理適宜技術的出現能給予患者心理上支持，為患者排解壓力的一種途徑。N2：“做治療時聞到中藥香味就覺得很開心，我思想上已經很信任中醫了...發自內心的覺得中醫就是會對我有好處”，N7：“我對中醫還是很認可的，很認可中醫的整體觀，中醫對人體的調理和慢病的調理是很好的”。

2.2 主題2 ：技術“簡便、安全”的特點 中醫護理適宜技術的簡便性和安全性是其優勢所在，也是促進患者接受和使用的重要因素。

2.2.1 技術操作簡便 在訪談過程中患者表示，中醫護理適宜技術操作簡便，可以在家里自行操作或得到家屬幫助完成，方便使用，無須大型儀器，或前往醫療機構完成，促進患者接受中醫護理適宜技術。N4：“耳穴類、敷貼類操作起來非常方便，不影響生活也不影響工作，效果也滿顯著，會更傾向于使用操作起來便利的中醫護理適宜技術”，N5：“我感覺有些不舒服能夠在家里依靠中醫護理適宜技術解決，肯定比專門去醫院一趟要方便。我家里會有很多用具，我不舒服了就會自己動手做”，N7：“我感覺中醫護理適宜技術都很方便，我不舒服的時候就和我兒子互相按摩，刮痧”。

2.2.2 安全性高 在使用治療方法時，患者會十分謹慎，安全性是患者較為關注的內容。在訪談過程中發現，腫瘤患者對于中醫護理適宜技術的安全性認可較高。N2：“我覺得中醫治療的副作用小，即使是沒作用，副作用也會比西醫小”，N5：“沒有什么顧慮，都是專業的醫院，根據我們身體情況制訂的。對這些操作的本身也沒什么顧慮，都是對身體有益的，比那些消炎藥什么的打進去副作用小多了”，N7：“我對他也沒什么擔憂，挺安全的，畢竟都是一些外治的方法”。

2.3 主題3：根植國人的中醫傳統文化 中醫有著悠久的歷史，是我國人民長期與病害作斗爭和勞動實踐逐漸發展起來，其文化根植于國人心中，許多患者自小耳濡目染，對患者接受中醫護理適宜技術影響深遠。N2：“我父母老一輩就很喜歡中醫...我發自內心的非常喜歡中醫文化...做治療時聞到中藥香味就覺得很開心，我思想上已經很信任中醫了...發自內心的覺得中醫就是會對我有好處”，N5：“我對中醫護理適宜技術很感興趣...我很信賴中醫，感覺中醫的傳統根基很深厚”，N7：“我對中醫還是很認可的，很認可中醫的整體觀，中醫對人體的調理和慢病的調理是很好的”，N8：“幾千年的文化結晶還是很可靠的”，N11：“我們家里面原來老一輩都是用這個，效果非常好，我們從小都接觸的，很信任啊”。

3 討論

本次研究發現，多名腫瘤患者均表示愿意接受使用中醫護理適宜技術，提示目前中醫護理適宜技術在臨床具有較好的開展空間。

感知有用性對腫瘤患者的使用意愿有正向影響。感知有用性是指用戶希望系統對工作有用[9]，即腫瘤患者認為使用中醫護理適宜技術獲得的益處越多，使用意愿越強。本研究通過訪談也發現，使用中醫護理適宜技術后其不良癥狀有所緩解或自覺身體狀態改善的患者更愿意使用中醫護理適宜技術。相較于其他因素，感知有用性對患者使用意愿的影響占據首要地位。腫瘤作為一種慢性疾病，在治療過程中，需要輔助療法緩解自身不適癥狀和延長生存期[10]。中醫適宜護理技術是中醫學重要組成部分，根據患者的癥狀有針對性的提供使用，滿足患者的切實需求，改善患者的不適狀況，充分發揮中醫護理適宜技術的輔助治療作用。通過實際感受使用效果來提高腫瘤患者對有用性的感知，有利于提升感知技術有用性對患者使用意愿的正向影響作用。

感知易用性程度對腫瘤患者的使用意愿有正向影響。感知易用性是指用戶認為使用系統是方便使用的，即腫瘤患者認為使用中醫護理適宜技術的便利程度會影響其使用意愿。在本次訪談中發現，中醫護理適宜技術具有操作簡便和安全性好的特征，患者在使用中醫適宜技術的過程中沒有令其難以忍受的不適感，不會占用自身過多的時間和精力，對日常治療和生活也沒有影響，促使與腫瘤患者的內部信念、態度等方面建立聯系，腫瘤患者對其認可度、接受度高。因此，在中醫護理適宜技術自身所具有的“簡便、安全”特色基礎上，各醫院及社區衛生服務中心應順應國家大背景及政策發展[2]，加強開展中醫護理適宜技術知識的普及宣傳，增加患者獲取中醫護理適宜技術的渠道，讓更多的腫瘤患者能夠受益于中醫護理適宜技術。

信任度對腫瘤患者的使用意愿有正向影響。腫瘤患者對中醫護理適宜技術的信任程度越高，其對中醫護理適宜技術使用意愿越強。中醫護理適宜技術是在傳統中醫文化指導下的護理方法與護理技術，中醫文化在中華大地根植千年，對中醫文化了解較多的患者，表述其認為中醫文化博大精深，對中醫文化信任度較高，愿意使用中醫護理適宜技術。因此，醫護人員提高專業水平，遵循證據，應用科研成果及對經典書目的研讀，為腫瘤患者制訂與選擇療效顯著的中醫護理適宜技術，以更好的發揮中醫護理適宜技術在腫瘤患者治療和康復過程中的積極作用，提升患者對于技術的信任度，促進其使用。

本文采用描述性質性研究，通過對腫瘤患者進行半結構式個體化訪談，深入了解腫瘤患者對中醫護理適宜技術接受有著較好的促進因素以及整體接受度較高。隨著國家政策對中醫的大力支持，亟需突出以腫瘤患者為中心的中醫護理適宜技術解決路徑，讓腫瘤患者能享有更優質的中醫護理適宜技術服務。