顱腦損傷患者實施康復訓練聯合高壓氧治療的效果評價

黃輝 陳曉燕

【摘要】 目的 探討康復訓練聯合高壓氧治療顱腦損傷的效果。方法 選取2018年1月—2020年12月南通市第四人民醫院及南通市老年康復醫院診治的202例顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各101例。對照組實施常規治療及高壓氧治療，觀察組在對照組的基礎上實施康復訓練（體位康復、關節康復、日常生活能力訓煉、平衡訓練、步行訓練），比較2組患者日常生活能力[Barthel指數（Barthel index，BI）評分]、神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分]、生活質量[生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]。結果 治療前，2組患者BI評分、NIHSS評分、GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；持續治療3個療程后，2組患者日常生活能力、神經功能缺損程度、生活質量均有所改善（P＜0.05），觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），觀察組BI評分、GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 康復訓練聯合高壓氧治療顱腦損傷效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 顱腦損傷；康復訓練；高壓氧治療；生活質量；日常生活能力

文章編號：1672-1721（2024）01-0049-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R493；R651.1+5

近年來隨著我國交通行業及城市化建設進程不斷發展，顱腦外傷發生率逐漸上升。顱腦外傷已成為一種臨床多發、常見疾病，也是臨床常見急癥，致殘率和病死率高。顱腦損傷患者的預后與神經功能損傷程度密切相關，患者神經功能損傷程度越高，致殘率和病死率越高[1]。相關研究統計表明，重型顱腦損傷患者的病死率在30%左右[2]。雖然經過積極搶救所有存活的重型顱腦損傷患者都會或多或少遺留殘疾，表現為不同程度的遺留神經功能障礙及認知功能受損。如何重建神經功能及提高認知功能是治療顱腦損傷患者的關鍵。鑒于此，本研究對顱腦損傷患者實施康復訓練聯合高壓氧治療，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月南通市第四人民醫院及南通市老年康復醫院診治的202例顱腦損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，各101例。觀察組中男性57例（56.44%），女性44例（43.56%）；年齡19～87歲，平均（49.45±14.33）歲；致傷原因，車禍傷71例（70.30%），高處墜傷21例（20.79%），其他9例（8.91%）。對照組中男性60例（59.41%），女性41例（40.59%）；年齡20～

88歲，平均（50.10±13.07）歲；致傷原因，車禍傷69例（68.32%），高處墜傷22例（21.78%），打擊受傷及其他10例（9.90%）。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經頭顱CT或磁共振成像（magnetic

resonance imaging，MRI）檢查明確為顱腦損傷；（2）有明顯外傷史；（3）存在肢體功能障礙；（4）意識清晰。

排除標準：（1）存在高壓氧治療禁忌證；（2）伴有心、腎等嚴重臟器功能性障礙；（3）伴有惡性腫瘤、精神疾病。

1.2 方法

對照組實施常規治療及高壓氧治療，進行抗感染、止血、穩心率、控制血壓、神經營養、擴張血管、顱內血腫清除術、去骨瓣顱腦減壓術或其他救治手術治療。用中型空氣加壓艙治療，艙內壓為0.25 MPa，加壓持續時間20 min，患者取面罩佩戴吸氧，持續30 min，10 min吸艙內空氣，并持續減壓30 min，直到常壓出艙，1次/d。10 d為1個療程，持續治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎上實施康復訓練。（1）體位康復。早期輔助患者調整臥位為舒適體位，若為仰臥位，使用軟枕墊于患者臀部與大腿內側；若為側臥位，指導患者伸展同側下肢髖部，稍微屈膝，以保證患者身體穩定性。（2）關節康復。指導并輔助患者開展關節活動度訓練，如關節屈曲、外展。訓練中遵循循序漸進原則，提升患者肌肉組織彈性及肢體功能，避免發生肌肉萎縮。肢體訓練，不能活動者進行肘關節屈曲90°、腕關節背屈30°～40°、踝關節背伸90°等關節功能被動訓練，可以活動者需要聯合肩關節、前臂關節等大關節運動。3次/d，15組/次。（3）日常生活能力訓煉。鼓勵患者自主進食、穿衣及刷牙洗臉等日常生活，提升其日常生活能力。

（4）平衡訓練。取坐位，指導患者于床上開展坐位訓練，從輔助患者坐起慢慢過渡至患者能夠完全坐立為止。（5）步行訓練。待患者病情穩定可下床活動后，指導患者進行主動髖關節屈伸下肢功能運動訓練以及膝站立平衡訓練等。訓練前期指導患者先原地踏步，然后逐漸過渡到行走、下蹲，患者要佩戴護具，避免意外跌倒。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后日常生活能力、神經功能缺損程度、生活質量。（1）日常生活能力。采用Barthel指數（BI）評估，總分0～100分，評分越高說明患者日常生活能力越好[3]。（2）神經功能缺損程度。應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，量表包括意識水平、上肢運動、肢體共濟失調等11個項目，總分0～42分，神經功能受損程度與評分呈正相關[4]。（3）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，每個維度0～100分，評分越高表明患者生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力和神經功能缺損程度

治療前，2組患者BI評分、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3個療程后，2組患者日常生活能力和神經功能缺損程度均有所改善（P＜0.05），觀察組BI評分高于對照組（P＜0.05），觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

治療前，2組患者GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；持續治療3個療程后，

2組患者GQOLI-74各維度評分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷多為外界暴力作用所致，包括重物砸傷、高空墜落、交通事故等。顱腦外傷患者常表現為腦震蕩、腦挫裂傷等以及相應癥狀，近年來顱腦外傷發生率有所上升。顱腦損傷的病理機制復雜，主要包括能量代謝異常、鈣超載和微循環障礙，多伴繼發性病變，如顱內血腫、腦水腫等，導致患者病情加重，顱內壓不斷增高，發生腦供血、供氧不足，或形成腦疝。單純藥物治療或者手術治療的效果常常不能令患者滿意[6]，不能有效降低致殘率和病死率，并發癥也比較多。臨床中，大多數經有效搶救而存活下來的顱腦外傷患者普遍存在不同程度的功能障礙，導致其運動功能、認知能力、語言及精神功能障礙，嚴重影響患者身心健康及日常生活，有可能導致患者終身殘疾，通過手術及藥物治療也難以恢復[7]。

高壓氧治療通過增加氧氣的彌散能力有效提高患者對氧的利用率，提高患者動脈血載氧能力和動脈血氧分壓，加快血中氧的彌散速度，增加組織和毛細血管之間的氧分壓差，對脂質過氧化反應和氧自由基的產生進行抑制，從而降低血腦屏障的穿透性[8]，改善患者腦細胞的代謝，降低顱內壓，減輕腦水腫和炎癥反應，有效保護顱腦損傷病灶，防止繼發性損害發生[9]。高壓氧能夠促使軸索產生新側支，建立起新軸突聯系，從而促進神經功能恢復。高壓氧還有助于形成大量的微血管，修復病變腦血管。顱腦損傷患者大腦的功能存在重組與可塑的可能性，已受損的神經元神經回路以及突觸結構受到外界的合適刺激與驅使時能夠發生不同程度的適應性變化[10]。針對顱腦外傷患者，通過給予正確的刺激與外部干預，能夠促進對側大腦半球運動功能的重組與代償，加速病灶周圍腦細胞軸突的正常化[11]，從而減輕神經功能損傷及運動障礙，預防肌肉萎縮、關節攣縮等情況的發生。對于腦外傷患者而言，在藥物治療以及高壓氧治療的基礎上進行適當的早期康復鍛煉，能夠對患者進行全方位的刺激，通過活動各個關節及肌肉預防肌肉萎縮及功能衰退，刺激腦神經回路，促進功能恢復[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明康復訓練聯合高壓氧治療顱腦損傷較常規治療效果顯著。

綜上所述，高壓氧治療可通過改善腦組織通透性、有效改善腦組織缺氧、使血氧量增高及恢復氧代謝保護患者腦組織及促進腦組織恢復；康復訓練可使中樞神經系統重塑，通過有效訓練使協調性得到改善以促進患者運動功能改善與恢復。顱腦損傷患者行高壓氧治療聯合康復訓練可促進其神經功能恢復，對其日常生活能力的提升及生存質量的改善有積極意義，值得推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）