吳敏敏

【摘要】 目的 探討冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的療效。方法 選取中山市黃圃人民醫(yī)院接受住院治療的90例小兒哮喘緩解期患兒作為研究對象，依據治療方式的不同將患兒分為觀察組與對照組，各45例。對照組采用常規(guī)藥物維持治療（布地奈德吸入氣霧劑），觀察組在采用常規(guī)藥物維持治療的同時配合冬病夏治穴位敷貼療法。對2組的治療效果進行對比，并隨訪觀察1年，比較2組患兒治療后的哮喘發(fā)作次數、急診就醫(yī)次數和住院次數。結果 對照組總有效率為68.89%，觀察組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的哮喘發(fā)作次數、急診就醫(yī)次數和住院次數均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組均未見明顯的藥物不良反應。結論 冬病夏治穴位敷貼療法可明顯改善患兒的臨床癥狀，減少患兒哮喘的發(fā)作次數、急診就醫(yī)次數和住院次數，具有良好的治療效果。該療法獨特、使用方便、不良反應小，值得兒科臨床推廣使用。

【關鍵詞】 冬病夏治穴位敷貼；小兒；哮喘緩解期

文章編號：1672-1721（2024）01-0151-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R272

哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，特別在冬春季節(jié)，哮喘是兒童急診就醫(yī)和住院的主要原因。受環(huán)境污染的影響，感染、特應質等因素的高發(fā)，哮喘的發(fā)病率逐年增加，哮喘在兒童中的發(fā)病率也不斷上升。目前，臨床研究的重點仍然是哮喘急性發(fā)作期的治療，很多醫(yī)務工作者往往忽視了哮喘緩解期的治療及跟蹤隨防，導致患者病情反復。在兒童哮喘緩解期內，西醫(yī)一般使用小劑量糖皮質激素吸入進行維持治療，極易出現喘息、呼吸困難等癥狀反復遷延。如果哮喘長期反復發(fā)作，可影響肺功能，對兒童的身心健康也會產生極大的影響，治療起來更加困難[1]。因此，要重視哮喘緩解期的防治。近年來，國家中醫(yī)藥管理局大力提倡中醫(yī)“治未病”的思想。冬病夏治是根據“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，利用夏季人體陽氣最旺盛的時候治療某些虛性、寒性的疾病，以最大限度地以陽克寒，達到標本兼治、預防保健的目的，是治療冬季易復發(fā)甚至加重的呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病的最常見且有效的“治未病”方式[2]。本研究通過冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期，取得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2020年1月中山市黃圃人民醫(yī)院接受住院治療的90例小兒哮喘緩解期患兒，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性25例，女性20例，年齡2～10歲，平均年齡（5.26±1.38）歲；病程9個月～8年，平均病程（3.64±1.56）年。觀察組男性22例，女性23例；年齡3～11歲，平均年齡（5.12±1.42）歲；病程10個月～9年，平均病程（3.58±1.52）年。2組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有病例均符合中西醫(yī)診斷標準，并經納入標準篩選合格；符合西醫(yī)診斷標準，參考中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組于2008年修訂的《兒童支氣管

哮喘診斷與防治指南》[3]；符合中醫(yī)診斷標準（符合“哮喘”范疇），參考《中醫(yī)兒科學》[4]；選取哮喘緩解期患兒為病例選擇對象，年齡2～12歲。

排除標準：對本藥成分過敏者；具有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合

征、精神病等患者；貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、感染者及瘢痕體質者；處于哮喘發(fā)作期者，有能造成氣喘或呼吸困難或其他疾患者；發(fā)熱患者，體溫超過37.5 ℃者；治療依從性不好者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物維持治療，常規(guī)吸入布地奈德吸入氣霧劑維持治療。布地奈德吸入氣霧劑（國藥準字H20030987）持續(xù)吸入，2～7歲兒童給藥200～400 μg/d，分成2～4次使用；7歲以上兒童給藥200～800 μg/d，分成2～4次使用。視兒童病情變化可相應調節(jié)劑量。

觀察組在常規(guī)維持吸入布地奈德氣霧劑的基礎上配合冬病夏治穴位敷貼療法，布地奈德吸入氣霧劑的用法參考對照組。冬病夏治穴位敷貼用法如下：將藥物白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂、麻黃，按4∶4∶2∶2∶1∶1共研細末，加姜汁調膏；根據臨床辨證，選取大杼穴、定喘穴、風門穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、豐隆穴中相應的穴位，從夏季三伏的入伏之日起，每隔10 d敷1次，即伏前加強、初伏、中伏、未伏、伏后加強，一共使用5次，貼敷時間在0.5～2 h/次。5次為1個療程，療程結束后進行療效評定。

1.3 觀察指標

1個療程結束后根據患者臨床表現及體征判定治療效果。療效判定標準：哮喘對應的咳嗽、喘息等臨床表現及體征明顯減輕，發(fā)作次數明顯減少為顯效；哮喘對應的咳嗽、喘息等臨床表現及體征有所減輕，發(fā)作次數有所減少為有效；哮喘對應的咳嗽、喘息等臨床表現及體征變化不明顯，發(fā)作次數明顯增加為無效。

比較2組患兒的治療總有效率?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。隨訪觀察1年，比較對照組和觀察組的哮喘發(fā)作次數、急診就醫(yī)次數和住院次數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對2組數據進行分析處理，計量資料用x±s表示，組間資料采用ｔ檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較

對照組總有效率為68.89%，觀察組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組治療后哮喘發(fā)作次數、急診次數、住院次數

治療1個療程后，隨訪觀察1年，觀察組的哮喘發(fā)作次數、急診就醫(yī)次數和住院次數均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組不良反應

治療1個療程后，2組均未見明顯藥物不良反應，觀察組穴位貼敷處未見明顯皮疹、瘙癢等皮疹過敏癥狀。

3 討論

3.1 中西醫(yī)對小兒哮喘的認識

西醫(yī)認為，哮喘又稱支氣管哮喘，是由多種細胞（比如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞等）及細胞組分參與的氣管慢性炎癥為特征的異質性疾病。臨床癥狀主要有反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽，通常夜間及清晨發(fā)作較明顯，并伴有廣泛的可逆性氣流受限[5]?；純阂约毙园l(fā)作為主，如果診治不及時，可危及生命。哮喘的頻繁發(fā)作可影響小兒的生長發(fā)育、肺功能、免疫功能等。目前哮喘病因尚未明確，可能與免疫、內分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關。哮喘發(fā)病機制復雜。有研究發(fā)現，哮喘發(fā)生的常見危險因素包括吸入過敏原，比如塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌、花粉等；食入過敏原，比如牛奶、魚、蝦、雞蛋、堅果等。除此之外，藥物和食物添加劑、呼吸道感染、被動吸煙、運動和過度通氣及冷空氣刺激等皆有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。多數哮喘患者經治療可緩解。臨床上常用β2受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿能藥物用予哮喘急性發(fā)作期治療；霧化吸入小劑量糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑和緩釋茶堿用于哮喘緩解期治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，哮喘是因為臟氣虛弱，宿痰伏肺，加上外感邪氣、情志失調、倦怠勞累所誘發(fā)，最終導致氣滯痰阻、氣道痙攣。小兒肺脾功能常不足，運化不力，特別容易造成痰飲內伏，加上稚陰稚陽，容易感受外邪，致哮喘多發(fā)[6-7]。通過舌苔、哮咳、發(fā)汗等各種特征，中醫(yī)將哮喘辨證為寒喘、熱喘及虛喘。哮喘緩解期主要證候為虛證，分肺虛、脾虛、腎虛3型，主要描述的是哮喘急性發(fā)作期前后的平素表現，這類病人主要表現是偶有咳嗽或者咳少量痰，容易倦怠乏力，舌淡薄白、苔白、脈細。中醫(yī)認為，哮喘緩解期以正虛為主要表現，此時應審其臟腑為所屬。證見自汗畏風，少氣乏力，為肺氣虛；證見納呆食少，便溏痰多，為脾氣虛；證見腰酸耳鳴，動則喘息，為腎氣虛。中醫(yī)治療哮喘臨床上分為發(fā)作期和緩解期的治療，有內治、外治等方式，遵循“急則治其表，緩則治其本”的原則，發(fā)時攻邪治標，平時應扶正固本。發(fā)作期通常以治實為主，以溫化宣肺或清化肅肺；緩解期以治虛為主[8]，可補益肺腎、補益肺脾。

3.2 冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期

哮喘緩解期因臨床上患兒無明顯的癥狀及體征，容易被忽略。一旦出現氣候、環(huán)境變化或感染等因素時，容易出現病情反復，甚至引起哮喘急性發(fā)作，應重視及增強對緩解期哮喘患兒的治療[9]。目前，對于哮喘緩解期的治療，西醫(yī)多采用小劑量糖皮質激素維持吸入，但長期使用激素，兒童有可能出現鵝口瘡、生長發(fā)育遲緩等不良反應，且部分患兒很難遵從醫(yī)囑堅持長期維持用藥，一旦停藥容易導致哮喘反復發(fā)作，加重病情。近年來，我國中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的經驗越來越豐富，包括中藥湯劑、中藥膏劑等內治方法及穴位貼敷、針炙、推拿等外治方法[10-11]。其中，冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的療效，在臨床上也得到了廣泛的認可。《素問四氣調神大論》中有“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，以從其根”；又有“以夏之陽盛之時，助素體陽虛之體”之說法。故以養(yǎng)陽為本，在夏季之時治療冬季易發(fā)的哮喘之癥，稱之為冬病夏治[12]。采取冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期，目的是驅散身體內的陰寒之氣，調節(jié)肺腑功能，恢復機體的陰陽平衡，從而增強人體對疾病的抵抗能力，達到防治疾病的目的[13]。

本研究的穴位貼敷中藥物有甘遂、白芥子、細辛、肉桂等。甘遂苦寒，歸肺、腎、大腸經，有瀉水逐飲功效，可引藥直達痰飲內伏之所；白芥子辛溫，歸肺經，具有溫肺豁痰利氣功效；細辛辛溫，入肺腎經，具有散寒溫肺化飲功效，二者相配，不僅可以豁痰溫肺化飲，亦可制甘遂之傷陽[14]；肉桂補火助陽，引火歸原，有溫經通脈之功效。再配合延胡索、麻黃、姜汁等，可針對性治療哮喘之夙根，減少哮喘的發(fā)作次數，緩解病情。治療穴位主要選用大杼穴、定喘穴及風門穴，再根據臨床辨證，肺氣虛者加肺俞穴，脾氣虛者加脾俞穴，腎氣虛者加腎俞穴，痰濕虛者加豐隆穴。大杼穴有祛風解表、宣肅肺氣功效，能振奮人體陽氣、激發(fā)人體正氣；定喘穴有止咳平喘，通宣理肺功效；風門穴主治風疾。哮喘是肺臟的主要病變。肺俞穴內應肺臟，與肺有直接內外相應的關系，是肺氣轉輸、輸注之處，能調節(jié)肺臟經氣[15]。哮喘多發(fā)生在冬春等寒冷季節(jié)，為陰病，適宜行陽。選取大杼穴，配合定喘穴和風門穴，在藥物的作用下，能夠達到溫通經絡、祛痰散寒、扶正固本、調整臟腑之功效，治標又治本。

綜上所述，冬病夏治穴位敷貼療法，將傳統(tǒng)針灸療法與藥物療法結合在一起，極大地發(fā)揮了穴位和藥物的雙重作用，使藥力直達臟腑，效果顯著。該療法外用給藥，不經腸胃，對脾胃無損傷，避免了兒童口服中藥的痛苦，且藥物透過兒童嬌嫩的皮膚非常容易被吸收，使用靈活，對兒童無創(chuàng)傷，具有簡便、經濟的治療特色，利于家長和患兒接受。本次研究中，觀察組采取冬病夏治穴位敷貼療法，總有效率明顯高于對照組；隨訪1年后，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數、急診就診次數、住院次數均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，冬病夏治穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期，可明顯改善患兒臨床癥狀，療效顯著。該療法獨特、使用方便、不良反應小，價格低廉、無創(chuàng)無痛，值得兒科臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊東艷.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（5）：31-32.

[2] 馮偉偉，蘇婕，步偉全，畢明遠.“冬病夏治”中藥穴位敷貼聯(lián)合西醫(yī)療法治療兒童哮喘療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（26）：3003-3007.

[3] 陳愛歡，李昌崇，趙德育，等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[4] 韓新明，熊磊.中醫(yī)兒科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：67.

[5] 吳娟.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛型的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（23）：22-24.

[6] 解文晉，白曉紅.淺談中醫(yī)小兒哮喘體質[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（12）：98-101.

[7] 劉玉萍，王靜.中醫(yī)療法治療小兒支氣管哮喘的臨床價值[J].中國現代藥物應用，2020，14（13）：214-215.

[8] 楊玉榮，華文山.冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2020，36（12）：26-28.

[9] 李愛紅，楊繼，王強.支氣管哮喘中醫(yī)治療研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（6）：85-88.

[10] 張麗萍，陳光明.從病因病機論小兒哮喘緩解期的治療方法[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：301-303.

[11] 陳志鑫，范暖東.中醫(yī)藥治療小兒哮喘研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（4）：69-72.

[12] 黃春華，劉漢順，吳蓉，等.冬病夏治穴位敷貼療法治療哮喘緩解期80例臨床觀察.醫(yī)學食療與健康，2018（2）：153.

[13] 李厚強，陳春瑩.觀察冬病夏治穴位敷貼療法對小兒哮喘緩解期的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11（7）：184-186.

[14] 熊宇航.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（4）：481-482.

[15] 王一茗，張新昕，張新月.“冬病夏治”穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2019，28（3）：18-20.

（編輯：張興亞）