綜合康復護理對手深度燒燙傷患者功能恢復效果的影響

何招妹 吳婷婷 蘇 航

福建省泉州市第一醫院 362000

手部是機體重要功能部位,其參與機體的日常生活,有著十分重要的影響。但由于長期裸露在外,手部燒燙傷情況時有發生。燒燙傷是因熱力作用所引起的組織損傷,深度燒燙傷患者的預后普遍較差,具有創面較深、容易導致手部畸形等特點,主要配合抗感染、外科手術、皮膚移植等方式進行治療[1]。除積極治療外,科學、有效的護理干預措施也是有效控制病情、促進患者恢復的關鍵[2]。在常規護理措施中,深度燒燙傷的處理主要圍繞修復創面,防治瘢痕增生、關節畸形等方向進行,而缺乏針對患者的康復內容,導致患者在康復過程中缺乏科學的指導與方法,肢體長期制動,各類并發癥的發生風險提高[3]。綜合康復護理是一項新型護理模式,其主張結合患者的損傷情況,設計更加科學、有效的康復措施,促進患者功能的恢復[4-5]。本文旨在探討綜合康復護理對手深度燒燙傷患者的功能恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月我院收治的手深度燒燙傷患者60例,將2020年1月—2021年6月收治30例為對照組,2021年7月—2022年12月收治30例為觀察組。對照組男20例,女10例,年齡22～65歲,平均年齡(35.25±4.50)歲;致傷原因:電燒傷10例,熱液燒傷10例,化學燒傷3例,火焰燒傷7例;燒傷面積1%～29%,平均燒傷面積(14.12±1.25)%。觀察組男19例,女11例;年齡22～62歲,平均年齡(35.18±4.64)歲;致傷原因:電燒傷12例,熱液燒傷7例,化學燒傷4例,火焰燒傷7例;燒傷面積1%～29%,平均燒傷面積(14.20±1.36)%。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),能進行比較。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)各項記錄資料完整;(2)符合手部深度燒燙傷標準,受傷面積<50%;(3)入組前,均未接受癥狀的相關處理、治療;(4)生命體征平穩,溝通能力良好;(5)明確研究過程,知情同意。排除標準:(1)合并其他惡性疾病,腫瘤、精神疾病等;(2)全身大面積燒燙傷;(3)存在嚴重器質功能不全,例如心臟、肝、腎等;(4)瘢痕體質;(5)嚴重燒傷導致生命體征不穩定。

1.3 方法 觀察組實行綜合康復護理:(1)日常護理:注意患者的營養支持,必要時配合腸外營養干預,維持患者正常的新陳代謝,做好患者的健康宣教,耐心解答患者燒燙傷的治療、護理、康復注意事項,幫助疏導負面情緒,提升依從性與配合度。(2)創面護理:定期對病房進行清潔、消毒,保證醫護過程中的無菌性,避免出現醫源性感染,以輕柔的動作配合完成清創、換藥等操作。密切觀察患者的創面恢復情況,積極監測患者手指端血運狀況,定期更換敷料,避免創面過度濕潤、過度干燥等情況出現;待創面逐漸恢復,可在每次換藥前,將患者手部浸泡于稀釋的碘伏液中,每日時間約15min。(3)手部功能訓練:以循序漸進的方式進行訓練,傷后1d即可開始,早期訓練包括手指/手掌外展、內收,握拳,旋轉手腕以及屈曲等形式,注意不可用力過猛,以患者耐受為宜,15～30min/次,2～3次/d;傷后3d可根據患者實際情況佩戴固定夾板或支架,以固定/維持功能位;待患者創面愈合,可佩戴局部彈力套,持續手部被動、主動屈伸訓練。(4)心理護理:受到創面疼痛與外觀形象受損的影響,手深度燒燙傷患者多伴有不同程度的心理問題,因此在患者康復護理期間加強對其心理狀態的干預也十分關鍵。護理人員可以通過與患者的日常交流與其語言行為表現,大致評估其存在的心理問題,為其提供針對性心理疏導,多與其進行深入溝通,了解不良情緒產生的原因,盡可能解答其存在的疑惑,滿足其合理需求,讓其感受到醫院的溫暖,進而調節其心理狀態,促使其積極配合后續康復訓練。提醒患者家屬多陪伴患者,予以患者適當語言鼓勵與行為支持,幫助其樹立堅定的康復信念。還可通過分享既往成功康復的典型案例,鼓勵患者學習其積極經驗,進一步改善其預后情況。

對照組實行常規護理:包括創面的清潔、處理,積極止血與抗感染,對于出現的并發癥進行處理,對患者進行健康宣教,告知日常傷口防護事項,指導患者進行手部關節活動訓練。

1.4 觀察指標 (1)手部功能:以護理前、護理干預后3個月為時間節點,參考手功能實用評定量表(TAM)對患者手部功能進行測定,包括手部活動、日常活動、感覺功能與外觀[6],分值范圍分別為0～60分、0～20分、0～20分,評分越高,手部功能越好。(2)手部美觀程度:于護理開始前及連續護理干預3個月,參考瘢痕美容評估與評級量表(SCAR)[7]進行,完成手部美觀程度測定,包括瘢痕擴展、紅斑、色素異常與手術痕跡、肥厚、總體印象、瘙癢疼痛,分值范圍分別為0～4分、0～3分、0～2分、0～3分、0～1分、0～2分,評分越高,反饋測定對象手部美觀程度越好。(3)統計并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后手部功能比較 護理前,兩組TAM手功能實用評定量表各項目評分無統計學差異(P>0.05);護理干預后3個月,觀察組患者TAM量表各項目評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后手部功能比較分)

2.2 兩組患者手部美觀程度比較 護理前,兩組SCAR瘢痕美容評估與評級量表各項目評分無統計學差異(P>0.05);護理干預后3個月,觀察組患者SCAR量表各項目評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手部美觀程度比較分)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者術后感染、水腫、關節痙攣、血管痙攣等相關并發癥總發生率為6.67%,低于對照組的26.67%(χ2=4.320 0,P=0.037 6<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

手部燒燙傷是臨床常見的創傷類型,由于手部的特殊性,該損傷類型發生率較高[8]。由于手部皮膚較為柔軟,角質層較少,燒燙傷后恢復效率較其他部位更慢。在損傷出現后,如無法進行有效防治與處理,則可能引起瘢痕、攣縮、手部畸形等不良情況,甚至遺留殘疾,給患者生理、心理康復帶來負面影響[9]。

臨床針對手部燒燙傷患者的治療,主要以整形植皮手術為主,而護理干預措施,是影響患者康復效果的關鍵內容[10]。在常規的護理模式中,通常缺乏針對性,導致部分患者的恢復質量難以達到預期效果[11]。

綜合康復護理是一項綜合性較強的護理措施,其以患者的康復為目標,主張通過設計一系列護理措施,幫助患者快速康復,防范各類風險,提升康復質量[12]。本文中,觀察組患者實行綜合康復護理,通過科學、有效的營養支持,保證患者機體康復需求,提升抵抗力,促進患者的機體功能恢復;通過創面護理,重視維持患者病房的無菌環境,注意創面變化情況,定期更換敷料,緩解燒燙傷患者的局部疼痛程度,充分配合引流,有效防止手部軟組織粘連狀況的發生,預防細菌侵襲,降低創面感染風險[13-14];通過手部訓練,幫助患者手術功能快速恢復,在鍛煉過程中,以主動活動、被動固定夾板等措施,有效維持患者手部功能,待患者創面逐步恢復,可配合彈力套,有效預防局部伸屈受限、攣縮等情況出現。通過一系列康復護理措施,促進機體手部功能恢復,預防相關并發癥風險[15];通過心理護理有效調整患者的心理狀態,促使其養成積極向上的康復理念,確保其能夠積極配合相關護理措施,主動參與康復訓練,進而獲取更加顯著的護理效果,促使其盡快康復。

綜上所述,針對手深度燒燙傷患者,綜合康復護理模式的引入,在恢復患者手功能,改善手部美觀程度,降低相關并發癥發生風險上積極作用顯著,具有高效、安全的優勢,值得臨床實踐與應用。