穴位艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)和護(hù)理效果的影響

陳 蘭

泰州市姜堰中醫(yī)院骨傷科,江蘇省泰州市 225500

脛骨平臺(tái)骨折是因車禍和外傷等暴力導(dǎo)致脛骨上端和股骨下段接觸面骨折,疾病特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛和功能障礙,常需要行切開內(nèi)固定術(shù),以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖功能位和穩(wěn)定性。由于骨折和手術(shù)創(chuàng)傷常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)及下肢軟組織疼痛和腫脹,影響術(shù)后早期康復(fù)效果,增加圍術(shù)期并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,因此脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。目前臨床對骨折術(shù)后常采用鎮(zhèn)痛和活血祛瘀等藥物治療,但不良反應(yīng)較多,降低了患者的依從性。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展,穴位艾灸、穴位按摩、中藥泡洗、中藥跌打膏貼敷和耳穴貼壓等中醫(yī)特色護(hù)理在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢腫脹疼痛處理和康復(fù)方面得到快速發(fā)展[1]。穴位艾灸具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效,能有效減輕術(shù)后軟組織腫脹和疼痛;耳穴貼壓可調(diào)節(jié)機(jī)體氣血,平衡陰陽狀態(tài),有效緩解術(shù)后疼痛和改善睡眠質(zhì)量。本研究探討在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后采用穴位艾灸聯(lián)合耳穴貼壓康復(fù)護(hù)理對下肢腫痛和功能康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年12月我院骨傷科收治的行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)的患者104例作為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病史、癥狀和影像學(xué)檢查,符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有切開內(nèi)固定術(shù)手術(shù)適應(yīng)證;年齡40～80歲,受傷至手術(shù)時(shí)間<72h;患方知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):骨關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核和感染,合并神經(jīng)、血管損傷和其他骨折;手術(shù)順利,無嚴(yán)重手術(shù)損傷和并發(fā)癥;心、肝、肺等重要臟器功能衰竭,嚴(yán)重心腦血管疾病;精神、認(rèn)知異常,依從性較差;病歷資料不完整;中途退出研究,失訪等。按數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組,各52例。觀察組中男31例,女21例;年齡49～80歲,平均年齡(62.48±5.19)歲;交通事故傷25例,摔傷14例,墜落傷13例;受傷至手術(shù)時(shí)間5～71h,平均時(shí)間(17.36±5.27)h;左側(cè)28例,右側(cè)24例。對照組中男30例,女22例;年齡47～79歲,平均年齡(62.42±5.17)歲;交通事故傷26例,摔傷15例,墜落傷11例;受傷至手術(shù)時(shí)間5～70h,平均時(shí)間(17.32±5.29)h;左側(cè)27例,右側(cè)25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。(1)健康宣教:為患者提供溫馨舒適的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境,向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)基本知識(shí)和治療康復(fù)方案,告知現(xiàn)代醫(yī)療康復(fù)技術(shù)的優(yōu)越性,提高患者的依從性;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上排便、正確使用助行器,提高患者的自我管理效能。(2)生活指導(dǎo):根據(jù)患者的病情和手術(shù)要求,給予合理的飲食和膳食標(biāo)準(zhǔn),圍術(shù)期按需禁飲禁食,恢復(fù)飲食后逐漸增加營養(yǎng)豐富和易消化的食物,提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,紓解緊張恐懼的不良情緒,保持積極向上的心理。(3)專科干預(yù):加強(qiáng)病區(qū)管理,病室定期開窗通氣和空氣消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;加強(qiáng)各種導(dǎo)管和引流管的護(hù)理,指導(dǎo)患者術(shù)后定時(shí)翻身、拍背和有效咳嗽,抬高患肢,適當(dāng)采用加壓包扎和冰敷等措施,密切觀察肢體腫脹和末梢循環(huán)情況。(4)康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)和協(xié)助患者將患肢取功能位,早期行床上踝泵和股四頭肌等長收縮鍛煉,借助手拉吊環(huán)行擴(kuò)胸和挺胸抬臀運(yùn)動(dòng),逐漸行直腿抬高和使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀行膝和踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),做到科學(xué)適宜和循序漸進(jìn)。

1.2.2 觀察組于術(shù)后2h內(nèi)開始,在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位艾灸聯(lián)合耳穴貼壓的康復(fù)護(hù)理措施。(1)穴位艾灸:主穴為關(guān)元、外膝眼、足三里、陽陵泉、涌泉和大敦穴,配以氣海、內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉等穴。醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生后,將艾炷用血管鉗持夾,點(diǎn)燃吹至紅火狀態(tài)置于距穴位1.0～1.5cm處施灸,以局部皮膚潮紅溫?zé)釣橐?由上至下逐個(gè)行穴位艾灸,每個(gè)穴位施灸約1min,循環(huán)3次,每天艾灸3次。(2)耳穴貼壓:主穴選交感、神門、心、皮質(zhì)下和膝穴,根據(jù)辨證施治配穴加減治療,失眠甚者加內(nèi)分泌穴,神經(jīng)衰弱者加神經(jīng)衰弱區(qū)配穴,肝郁化火者加肝、膽穴,心脾兩虛者加脾、胃穴,陰虛火旺者加腎穴。使用耳穴探測儀精準(zhǔn)確定敏感點(diǎn),將一側(cè)耳郭常消毒后,將預(yù)制好的王不留行籽分別貼于上述穴位;每個(gè)穴位輕壓1～2min,以耳郭局部酸麻脹痛熱感為宜;指導(dǎo)患者家屬每天按壓3次,每個(gè)穴點(diǎn)按壓1min,循環(huán)3遍,每天按壓3次;48h后交替貼壓另一側(cè)耳郭。療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膝下腫痛指標(biāo):于術(shù)后第1、3、7天時(shí),評價(jià)膝部腫脹和疼痛情況。測量患側(cè)和健側(cè)髕骨下極往下3.0cm處的周徑,膝部腫脹程度為患側(cè)和健側(cè)差。采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度,分值0～10分, 0分為無痛,10分為劇痛。(2)臨床生理指標(biāo):于術(shù)后第1天、第1周和第2周時(shí),評價(jià)睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量,包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、效率、障礙等,總分0～21分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AKS)評分評價(jià)膝關(guān)節(jié)的疼痛、穩(wěn)定性和活動(dòng)度等膝關(guān)節(jié)生理評分,以及上下樓梯和行走能力等功能評分,總分0～100分,分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳。(3)并發(fā)癥:觀察兩組術(shù)后2周內(nèi)的切口感染、急性尿潴留、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)護(hù)理滿意度:采用病員滿意度調(diào)查表測評護(hù)理滿意度,>95分為非常滿意,85～95分為較滿意,75～84分為尚滿意,<75分為不滿意;滿意度=非常滿意+較滿意+尚滿意。

2 結(jié)果

2.1 膝部腫痛指標(biāo) 術(shù)后第1天時(shí),兩組的膝部腫脹程度和NRS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后第3天和第7天,觀察組膝部腫脹程度和NRS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后膝部腫痛指標(biāo)比較

2.2 臨床生理指標(biāo) 術(shù)后第1天時(shí),兩組的PSQI和AKS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后第1周和第2周,觀察組PSQI評分低于對照組,AKS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后臨床生理指標(biāo)比較分)

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679,P=0.023<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125,P=0.041<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者因突然外傷和膝關(guān)節(jié)腫痛等多重打擊,術(shù)后易產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等負(fù)面情緒,睡眠質(zhì)量明顯下降,可促使機(jī)體過多釋放多種炎性介質(zhì),加重患肢組織缺血缺氧和水腫,延遲切口愈合,增加切口感染和DVT發(fā)生率,圍術(shù)期給予科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理措施可改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力,提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和能力,從而緩解膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,下肢骨折術(shù)后腫脹疼痛的“不通則痛”原因?yàn)椤梆觥?“不榮則痛”原因?yàn)殛庩柺д{(diào)和氣血虧虛,治療應(yīng)益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、理氣止痛[3]。關(guān)元穴具培元固本、強(qiáng)身健體、補(bǔ)益下焦之功效,外膝眼具通經(jīng)活絡(luò)、消腫祛瘀、理氣止痛之功效;足三里具補(bǔ)脾健胃、扶正祛邪之功效,陽陵泉具舒筋強(qiáng)筋、理氣止痛之功效,涌泉穴具散熱理氣、安神助眠之功效,大敦穴具調(diào)理肝腎、安神定癇之功效;諸穴合用,辨證施治,發(fā)揮活血祛瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈之功效。穴位艾灸通過點(diǎn)燃的艾炷在穴位表面熨燙,刺激經(jīng)絡(luò)行氣活動(dòng),能反射性抑制5-羥色胺、組胺等炎癥介質(zhì)的釋放,利于代謝產(chǎn)物的排泄,緩解術(shù)后疼痛;能擴(kuò)張下肢血管促進(jìn)患肢局部的血液和淋巴循環(huán),減輕因疼痛導(dǎo)致的肌肉痙攣和靜脈回流障礙,促進(jìn)和減輕下肢腫脹[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚也”,耳穴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián),采用王不留行籽的耳穴壓豆刺激各耳部穴反射區(qū),對人體的經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑功能具有調(diào)節(jié)作用[5]。交感穴具益心安神、清熱解毒、行氣止痛之功效,神門穴具調(diào)節(jié)陰陽氣血、消炎鎮(zhèn)痛、開竅提神之功效,心穴具養(yǎng)血生脈、益心安神、通絡(luò)止痛之功效,皮質(zhì)下穴具健脾益腎、清熱利濕、益心安神、通絡(luò)止痛之功效,膝穴具活血鎮(zhèn)痛、祛瘀消腫之功效;諸穴同用、辨證施治,能調(diào)節(jié)體液激素的代謝水平,提高機(jī)體免疫功能,發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用;能減輕骨折內(nèi)固定術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng),增加血管通透性和肌力,減輕術(shù)后疼痛和腫脹;調(diào)節(jié)下丘腦的交感和副交感神經(jīng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠的作用,改善患者的睡眠質(zhì)量[6]。本文結(jié)果顯示,采用穴位艾灸聯(lián)合耳穴貼壓的觀察組術(shù)后第3天和第7天時(shí)膝下腫脹程度和NRS評分均低于對照組(P<0.05),有效減輕了術(shù)后疼痛和腫脹程度;術(shù)后第1周和第2周時(shí),觀察組的PSQI評分低于對照組,AKS評分高于對照組(P<0.05),有效改善了術(shù)后睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能。沈勤蘭等[7]對四肢骨折切開內(nèi)固定術(shù)后患者給予艾灸護(hù)理干預(yù),明顯縮短術(shù)后疼痛、低熱和局部腫脹時(shí)間,促進(jìn)了傷口愈合;王旨意等[8]對脛骨平臺(tái)骨折圍手術(shù)期在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆和中藥內(nèi)服,有效減輕了術(shù)后局部腫痛程度,改善了負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量,促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,均與本研究結(jié)果一致。

脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對骨骼、肌肉和軟組織創(chuàng)傷性較大,術(shù)中隱形失血較多,術(shù)后患膝可出現(xiàn)程度不同的腫脹和疼痛,發(fā)生切口、肺部、泌尿系和急性尿潴留等感染,甚至?xí)霈F(xiàn)DVT、肺栓塞和關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加圍術(shù)期醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),影響康復(fù)效果和疾病預(yù)后[1]。穴位艾灸能促進(jìn)患者血液循環(huán)和淋巴循環(huán),抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng),減輕患者腫脹和疼痛,患者能早期在床上鍛煉和下床活動(dòng),減少DVT的發(fā)生;耳穴貼壓能改善交感和副交感神經(jīng)反射,增加患者食欲和促使食物消化吸收,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低切口、泌尿系等院內(nèi)感染的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),有效提高了圍術(shù)期醫(yī)療護(hù)理安全性。目前臨床對脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施較多,尚缺乏行之有效的康復(fù)護(hù)理規(guī)范。本研究在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后給予穴位艾灸聯(lián)合耳穴貼壓的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施,有效減輕了患肢的腫脹疼痛程度,促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù),改善了睡眠質(zhì)量,減少了術(shù)后并發(fā)癥,降低了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提升了骨科臨床護(hù)理質(zhì)量,也提高了患方對護(hù)理工作的滿意度。本文結(jié)果顯示,觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05),使骨科臨床護(hù)理工作得到持續(xù)性提升和改進(jìn)。

綜上所述,在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后采用穴位艾灸聯(lián)合耳穴貼壓的康復(fù)護(hù)理措施,能有效減輕患者腫脹疼痛程度,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),提高生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,提升骨科臨床護(hù)理質(zhì)量。