以護理結局理論模型為導向的護理干預對急性胰腺炎患兒轉歸的影響

李明輝

河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院消化內科,河南省鄭州市 450003

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的一種消化系統急癥,其發病迅速,病情復雜,臨床表現為腹痛、腹瀉、發熱等,并伴臟器功能衰竭,病情嚴重時甚至導致死亡[1]。研究顯示,在AP患兒治療期間配合有效護理措施干預,能夠促進病情康復,改善其預后[2]。護理結局又稱為護理敏感性患者結局,是指可測的連續變化的、應答于護理措施的個人、家庭、社區的狀態、行為或感知,能夠幫助護士判斷護理問題,提高相應的護理措施[3]。本研究以護理結局理論模型為導向,通過確定AP患兒護理問題,將改善護理結局為主要目標,實施針對性、個體化的護理干預,旨在觀察其護理效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年5月本院收治的64例AP患兒作為觀察對象。納入標準:(1)符合《急性胰腺炎基層診療指南(實踐版·2019)》[4]中小兒AP的診斷標準;(2)所有患兒均存在發熱、上腹部疼痛、嘔吐、腸梗阻等癥狀;(3)磁共振或胰腺增強CT可見胰腺水腫、胰周由滲出液;(4)血清淀粉酶≥正常值的3倍;(5)父母或其他監護人均知曉本研究目的及意義,簽署同意書;(6)患兒病歷資料完整。排除標準:(1)伴惡性腫瘤者;(2)伴心、肺、腎等器官功能嚴重異常者;(3)伴自身免疫性疾病者;(4)伴糖尿病者;(5)依從性較差,無法配合治療或護理干預者;(6)治療過程中出現嚴重并發癥或不良事件,退出研究者。采用隨機數表法分為研究組與對照組,每組32例。研究組:男17例,女15例,年齡3～13歲,平均年齡(8.64±2.09)歲,病程1～6d,平均病程(3.10±1.14)d。對照組:男18例,女14例,年齡3～14歲,平均年齡(8.59±1.94)歲,病程1～7d,平均病程(3.29±1.20)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒入院后,均常規禁食,予以控制血糖、抑酸抑酶、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質平衡、血液凈化等對癥治療。

在此基礎上,對照組患兒接受常規護理干預,每日采集患兒的血樣本及糞便標本送檢,嚴密檢測患兒的生命體征,關注患兒的心電圖變化,開通靜脈通道,遵醫囑進行補液,記錄患兒的24h液體出入量,與家屬主動溝通,建立和諧的護患關系,向家屬講解AP的病因、病機、臨床表現、治療方案及預后情況等相關知識,提高家屬對疾病的了解程度,緩解家屬緊張、焦躁等情緒,囑咐家屬對患兒禁食禁飲,待患兒病情好轉時,可予以少量流質食物,若未出現嘔吐、腹痛等癥狀,可逐漸過渡為半流質食物及正常飲食。

研究組實施以護理結局理論模型為導向的護理干預。(1)護理評估:評估內容包括一般資料、健康資料及專科資料3個部分,護士查閱患兒病歷,采集患兒3個部分資料,一般資料包括性別、年齡、民族、入院方式、入院時間、患兒與家屬主訴、初步診斷結果,健康資料包括既往病史、體格檢查情況、睡眠情況、飲食情況、肢體活動、自理能力、過敏情況等,專科資料包括陽性癥狀、實驗室異常化驗結果、影像學檢查結果、目前治療及護理方式等。(2)護理診斷(護理問題):以護理結局分類系統(NOC)為基礎,將生理健康、功能健康、心理社會、感知健康4個方面作為護理結局評價指標,護士通過分析患兒的相關資料,針對患兒的不同情況做出護理診斷,得出AP患兒主要存在的護理問題為:①患兒存在持續性的腹部疼痛;②患兒因自身疾病出現營養失調;③患兒因腹痛癥狀、治療及護理措施、對環境存在陌生感而出現煩躁情緒;④患兒存在睡眠障礙。(3)護理結局:通過查閱相關文獻,確定護理結局為:①控制或緩解患兒的腹部疼痛癥狀;②改善患兒的機體營養狀況;③改善患兒的睡眠質量;④減少患兒的煩躁情緒。(4)護理實施:根據患兒的護理問題、護理結局,并參考《護理結局分類》(第3版),對患兒實施個體化護理措施。①疼痛護理。護士每間隔4h對患兒進行1次疼痛評估,評估內容包括疼痛部位、持續時間、性質、頻率及程度,根據患兒的疼痛情況,采取相應的疼痛干預措施,對于疼痛可忍受的患兒,可充分發揮其主觀能動性,指導患兒通過自我暗示、看動畫片、玩游戲等,轉移對疼痛的注意力,達到緩解疼痛的效果,對于疼痛強烈的患兒,可遵醫囑使用藥物鎮痛,若存在明顯壓痛及反跳痛,需要及時采取對癥處理,防止發生腹膜炎。②營養支持。根據患兒不同時期病理特點、機體代謝特點及胃腸道功能,對患兒開始序貫化營養支持,在患兒入院48h內,予以全腸外營養支持,若胃腸道無出血癥狀,可留置螺旋鼻—空腸營養管,置管24h后進行X線檢查,觀察管道是否到達空腸;入院2～3d,患兒腹痛、腹瀉等癥狀明顯緩解后,可遵醫囑予以葡萄糖溶液24h持續泵入,速度為10～25mL/h,患兒經試喂養胃腸道耐受,可予以小百肽營養液泵入;患兒經腸外與腸內聯合支持數天后,若未出現不適癥狀可逐漸增加腸內營養能力,逐步停止腸外營養。③睡眠護理。在集中時間段如9:00—11:00、15:00—17:00進行護理操作,并適當調低病房儀器音量,使用窗簾遮擋陽光,為患兒營造良好睡眠緩解。④心理護理。患兒入院后對周圍環境存在陌生感,自身疾病造成的腹痛、腹瀉等癥狀,加之頻繁的護理操作,會導致患兒出現煩躁情緒,護士可采用通俗易懂的語言與患兒溝通,講解治療措施、意義及預后效果,提高患兒的安全感及信任感,并可通過肢體語言安撫、鼓勵患兒,緩解患兒負面情緒。(5)護理結局評價:護士長根據護理措施評價標準,采用Likert 3級評估法,對護理結局進行評價,計分1～3分;3分表示護理問題均解決,護理結局均改善;2分表示部分護理問題解決,相對應的護理結局改善;1分表示護理問題未結局及護理結局無變化,對于1分的護理措施,需要及時進行整改,避免護理措施患兒護理問題脫節。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標:分別于干預前(入院時)及干預后(出院前1d),采集兩組患兒的早晨空腹肘靜脈血5mL,置于乙二胺四乙酸(EDTA)管中抗凝,在TG20-WS型醫用臺式高速離心機(生產公司:長沙湘麓離心機儀器有限公司)中離心處理,離心速度為3 000r/min,離心時間為20min,分離血清后置于-70℃冰箱中保存待用,采用AU5800型全自動生化分析儀(生產公司:美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測營養指標白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.2 疾病嚴重程度:分別于干預前后,采用急性生理與慢性健康評分系統(APACHE Ⅱ)、序貫器官衰竭評分(SOFA)評估兩組患兒的病情嚴重程度。APACHE Ⅱ評分系統包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3個部分,最高分為71分,評分越高則病情越嚴重。SOFA評分評價心血管、腎臟、肝臟、呼吸、凝血、神經等器官功能狀態,單項評分0～4分,評分≥2分提示該器官存在功能障礙,評分越高預后越差。

1.3.3 疾病轉歸情況:觀察比較兩組患兒的腹痛持續時間、高熱消退時間、胰腺恢復時間及住院時間,同時記錄兩組患兒治療期間的胃腸道并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后營養指標比較 干預后研究組患兒血清ALB、PA、Hb水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預前后營養指標比較

2.2 兩組患兒干預前后APACHEⅡ評分、SOFA評分比較 干預后研究組患兒APACHEⅡ評分、SOFA評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后APACHEⅡ評分、SOFA評分比較 分)

2.3 兩組患兒恢復情況比較 研究組患兒腹痛持續時間、高熱消退時間、胰腺恢復時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒恢復情況比較

2.4 兩組患兒胃腸道并發癥比較 研究組患兒并發癥總發生率低于對照組(χ2=4.010,P=0.045<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒胃腸道并發癥比較[n(%)]

3 討論

小兒AP常由膽源性或外傷引起,約90%為水腫型,出血壞死型比較少見,近年來其發病率呈上升趨勢,因其起病急驟,病情變化快,可并發多種并發癥,其病死率也較高。相關報道稱[5],在患兒入院時正確評估病情,準確識別及監測病情進展與各器官功能,并實施完整流程的護理計劃,促進患兒病情轉歸具有積極意義。既往臨床上對AP患兒實施常規護理,但因護理措施充滿隨意性及盲目性,護理針對性不強,延長患兒疾病恢復時間,導致護理效果不佳。

隨著護理理念的轉變,護理工作更加重視以人為本理念,強調從患者角度出發,本研究以護理結局理論模型為導向,通過收集AP患兒的一般資料、健康資料及專科資料,將生理健康、功能健康、心理社會、感知健康4個方面作為護理結局評價指標,通過分析資料并針對患兒的不同情況做出護理診斷,確定存在的護理問題,并參照NOC系統實施針對性的護理措施。本文結果發現,研究組患兒干預后的血清ALB、PA、Hb水平均高于對照組,APACHEⅡ評分、SOFA評分均低于對照組。AP患兒處于高分解代謝狀態,其營養失衡,存在營養不良風險,隨著病情加重,患兒營養缺乏進一步加劇。針對患兒出現營養失衡護理結局,根據患兒不同時期病理特點、機體代謝特點及胃腸道功能,予以序貫化營養支持,可減輕對腸黏膜刺激,促進腸道屏障加強,糾正營養失衡,能夠改善機體營養狀況,提高機體免疫功能,有效控制病情進展,減輕病情嚴重程度[6]。本文結果發現,研究組患兒的腹痛持續時間、高熱消退時間、胰腺恢復時間、住院時間均短于對照組,并發癥總發生率低于對照組,提示以護理結局理論模型為導向的護理干預可促進AP患兒疾病轉歸。分析原因在于:以護理結局為理論框架,以回顧病歷資料及文獻資料調研為依據,對AP患兒現存及潛在的護理問題進行評估,在制定針對性、個體化的護理計劃并加以實施,能夠明顯改善患兒護理結局,減輕患兒負性情緒,緩解其腹痛癥狀,改善其睡眠質量,從而改善其疾病轉歸情況[7]。

綜上所述,以護理結局理論模型為導向的護理干預可改善AP患兒的營養狀況,減輕其臨床癥狀,阻止AP向重癥進展,促進疾病轉歸。