基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫(huà)減壓法在永久性腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

李 琳

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 463000

永久性腸造口(PC)是臨床治療低位直腸癌的常用術(shù)式,該術(shù)式雖挽救了患者生命,但卻給患者帶來(lái)極大的生理痛苦和沉重的生活負(fù)擔(dān)[1]。缺乏腸造口自我護(hù)理知識(shí)及過(guò)度擔(dān)憂腸造口對(duì)回歸正常家庭、社會(huì)生活的影響是導(dǎo)致PC患者生活質(zhì)量下降的主要原因,因此在完善常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)和心理支持。“解決問(wèn)題,促進(jìn)健康”(PSBH)理論是一種通過(guò)尋找問(wèn)題、制定方案、解決問(wèn)題來(lái)改善個(gè)體促進(jìn)健康思維方式的護(hù)理管理理論[2]。而繪畫(huà)減壓法是一種非語(yǔ)言性心理療法,通過(guò)繪畫(huà)釋放潛意識(shí)中的壓抑情感,能有效幫助患者獲得心理滿足感[3]。本文將基于PSBH理論的健康指導(dǎo)與繪畫(huà)減壓法聯(lián)合用于PC患者的護(hù)理干預(yù)中,以探討其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2022年10月在我院就診的76例PC患者納入研究,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=38)。對(duì)照組男20例,女18例;年齡45～73歲,平均年齡(60.04±5.43)歲。觀察組男21例,女17例;年齡43～72歲,平均年齡(59.85±5.50)歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合低位直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均行PC術(shù)治療;②年齡18～80歲;③意識(shí)清楚;④認(rèn)知、理解能力良好,可正常溝通;⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者已出現(xiàn)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;②合并其他泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病;③近期參與過(guò)其他臨床研究;④重要臟器功能不全;⑤精神障礙;⑥嚴(yán)重肢體功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑用藥、口頭宣教、運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)、心理訪談等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫(huà)減壓法干預(yù)。(1)基于PSBH理論的健康指導(dǎo):①收集、評(píng)估患者資料:通過(guò)訪談、使用一般資料調(diào)查表等方式收集患者家庭關(guān)系、社會(huì)背景、疾病等一般資料,了解、評(píng)估患者對(duì)PC的認(rèn)識(shí)、心理健康狀況以及自我管理情況。②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:向患者發(fā)放PC自我管理手冊(cè),指導(dǎo)患者填寫(xiě)每日用藥、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、造口護(hù)理等相關(guān)情況,收集管理手冊(cè),根據(jù)填寫(xiě)內(nèi)容評(píng)估患者存在問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)、匯總。③制定干預(yù)方案并實(shí)施:患者存在的問(wèn)題主要有PC知識(shí)匱乏、造口袋使用不當(dāng)、無(wú)法正確預(yù)防和處理造口并發(fā)癥、社會(huì)活動(dòng)積極性低、日常運(yùn)動(dòng)不正確等方面。針對(duì)患者PC知識(shí)匱乏:通過(guò)查閱資料制定PC宣教視頻,該視頻包括初識(shí)腸造口、耐心呵護(hù)、日常指導(dǎo)等模塊,依照初識(shí)腸造口、耐心呵護(hù)、日常指導(dǎo)的順序?qū)颊哌M(jìn)行健康宣教,每次指導(dǎo)1個(gè)模塊,3個(gè)模塊講解完后再對(duì)患者進(jìn)行一次綜合宣教。針對(duì)患者造口袋使用不當(dāng):制作“造口袋ARC標(biāo)準(zhǔn)化更換流程”向患者講解造口袋使用技巧,在講解的第2天使用情景模擬演練的方式考核患者造口袋使用技巧,若患者掌握情況不好可再次對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)患者無(wú)法正確預(yù)防、處理造口并發(fā)癥:評(píng)估造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)著重向其講解健康宣教視頻中的并發(fā)癥部分,包括早期并發(fā)癥的識(shí)別、飲食對(duì)并發(fā)癥的影響、造口擴(kuò)肛技術(shù)、并發(fā)癥的處理等內(nèi)容,提高患者自我預(yù)防和管理能力。針對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)積極性低:定期舉辦造口聯(lián)誼會(huì),由造口醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)向患者講解造口自我管理相關(guān)知識(shí),及時(shí)解答患者疑問(wèn),并邀請(qǐng)自我管理水平較高的患者分享自我管理經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)不正確:首先要告知患者合理運(yùn)動(dòng)對(duì)其康復(fù)的必要性,叮囑患者佩戴運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備(如運(yùn)動(dòng)手環(huán)、手表等)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)情況,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、頻率和強(qiáng)度。結(jié)合運(yùn)動(dòng)方式向患者講解如何在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行造口保護(hù)。④理論和管理技能評(píng)估:定期對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況和自我管理水平進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤,并對(duì)患者取得的成果和改變進(jìn)行肯定,以進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)自信心和自我管理水平,干預(yù)共持續(xù)10周。(2)繪畫(huà)減壓法:①組織形式:以小組形式進(jìn)行繪畫(huà)減壓干預(yù),每組5～8名患者,每周1次,每次90min左右。繪畫(huà)環(huán)境要安靜、舒適,避免外界因素對(duì)患者的干擾。②干預(yù)方法:通過(guò)查閱資料制定適合患者繪畫(huà)減壓干預(yù)措施,以增強(qiáng)患者的參與興趣及成就感為原則,充分考慮患者注意力、記憶力和思維能力。每次干預(yù)前提前1d告知患者本次繪畫(huà)的主題,并為患者準(zhǔn)備好畫(huà)板、畫(huà)紙、畫(huà)筆和顏料。在繪畫(huà)開(kāi)始前由護(hù)理人員向患者講解本次繪畫(huà)主題,引導(dǎo)患者對(duì)繪畫(huà)主題進(jìn)行聯(lián)想,繪畫(huà)完成后由患者對(duì)畫(huà)作進(jìn)行命名,并引導(dǎo)患者講解繪畫(huà)前后及繪畫(huà)過(guò)程中的情感變化。引導(dǎo)患者講解畫(huà)作背后的故事,并由護(hù)理人員將畫(huà)作與所呈現(xiàn)的心理意義和現(xiàn)實(shí)生活進(jìn)行相連,以進(jìn)一步發(fā)揮繪畫(huà)減壓的作用。③繪畫(huà)主題:第1次繪畫(huà)主題為自我畫(huà)像,通過(guò)引導(dǎo)患者描繪出自我眼中的自己,幫助組內(nèi)患者相互認(rèn)識(shí);第2次主題為如釋重負(fù),引導(dǎo)患者通過(guò)隨手涂鴉、繪畫(huà)填色等方式釋放其心理壓力;第3次主題為思維發(fā)散,通過(guò)增加繪畫(huà)圖形的復(fù)雜性及顏色豐富度來(lái)幫助患者擺脫固有思維,增加繪畫(huà)興趣;第4次主題為齊心同力,引導(dǎo)患者描繪理想中的自己、別人眼中的自己,幫助其重新認(rèn)識(shí)自己以及了解其他人員對(duì)自身的客觀評(píng)價(jià),從而提高患者自我認(rèn)同感;第5次主題為揚(yáng)帆起航,引導(dǎo)患者描繪美好的未來(lái),分享自身對(duì)未來(lái)生活的美好想象。繪畫(huà)減壓干預(yù)共進(jìn)行2輪,共10周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力:使用造口自我護(hù)理能力量表(SSCS-GV)評(píng)估,該量表共包括10個(gè)條目,總評(píng)分10～50分,評(píng)分與自護(hù)能力成正比;(2)心理應(yīng)激:使用應(yīng)激感受量表(PSS)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括10個(gè)條目,總評(píng)分0～40分,評(píng)分與心理應(yīng)激水平成正比;(3)生活質(zhì)量:使用中文版造口病人生活質(zhì)量量表(C-COH)評(píng)估,該量表包括4個(gè)維度,32個(gè)條目,總評(píng)分0～320分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 SSCS-GV評(píng)分 干預(yù)后,兩組SSCS-GV評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSCS-GV評(píng)分比較分)

2.2 PSS評(píng)分 干預(yù)后,兩組PSS評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSS評(píng)分比較分)

2.3 C-COH評(píng)分 干預(yù)后,兩組C-COH評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后C-COH評(píng)分比較分)

3 討論

PC術(shù)在挽救低位直腸癌患者生命中發(fā)揮了重要作用,但手術(shù)導(dǎo)致的永久性排便習(xí)慣改變給患者生理、心理帶來(lái)了極大負(fù)面影響。因此,加強(qiáng)對(duì)PC患者的健康宣教和心理支持十分必要。常規(guī)健康宣教主要以口頭宣教、發(fā)放健康宣教手冊(cè)為主,宣教效果有限,而常規(guī)心理支持則以口頭訪談為主,缺乏有效的心理學(xué)技巧應(yīng)用,干預(yù)效果并不理想。

本文探討了基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫(huà)減壓法在PC患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SSCS-GV評(píng)分顯著高于對(duì)照組,而PSS評(píng)分低于對(duì)照組,表明該護(hù)理模式可有效改善患者自護(hù)能力,緩解其心理應(yīng)激水平。自護(hù)能力是個(gè)體為維持自身身體健康和舒適而進(jìn)行自我照顧的能力,其對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用[5]。缺乏對(duì)PC的正確認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致患者自護(hù)能力低下的主要原因,而基于PSBH理論的健康指導(dǎo)規(guī)避了傳統(tǒng)健康宣教“一概而論”式的缺陷,通過(guò)發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題,為患者制定更加符合其需求、更加輕松易懂的健康宣教方案,這能有效提高患者對(duì)PC的正確認(rèn)識(shí),幫助其克服適應(yīng)性調(diào)整。心理應(yīng)激是個(gè)體在面臨外界變化、挑戰(zhàn)和威脅時(shí)做出的心理適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng),過(guò)高的心理應(yīng)激水平會(huì)引發(fā)心理創(chuàng)傷,不利于患者恢復(fù)回歸家庭和社會(huì)生活[6]。而繪畫(huà)減壓法以大腦半球分工和心理投射理論為基礎(chǔ),認(rèn)為繪畫(huà)可將個(gè)體的一些無(wú)意識(shí)情緒通過(guò)非語(yǔ)言方式表達(dá)出來(lái),不僅如此,患者還可通過(guò)繪畫(huà)轉(zhuǎn)移注意力,從而改善其情緒分配,引導(dǎo)患者沉浸在美好事物中,從而消除患者心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。而消除心理應(yīng)激還可幫助患者了解生命的意義,增強(qiáng)患者對(duì)美好生活的熱愛(ài),鼓勵(lì)患者以積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度面對(duì)疾病,這對(duì)進(jìn)一步提高患者自護(hù)能力有積極作用。PC患者生活質(zhì)量低下與其自護(hù)能力較低、心理應(yīng)激水平較高密切相關(guān),基于PSBH理論的健康指導(dǎo)通過(guò)微視頻為患者提供個(gè)性化的健康宣教路徑,幫助患者直觀學(xué)習(xí)和掌握適應(yīng)攜帶造口生活的方法,而繪畫(huà)減壓法可引導(dǎo)患者釋放潛在的心理問(wèn)題,提高抵抗挫折的能力[8]。兩種干預(yù)手段聯(lián)用具有良好的協(xié)同作用,在提高患者面對(duì)PC時(shí)的應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知水平的同時(shí)還可有效消除患者對(duì)PC的恐懼,進(jìn)而幫助患者回顧正常生活,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫(huà)減壓法可有效改善PC患者自護(hù)能力、心理應(yīng)激和生活質(zhì)量,其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。