動態心電圖及cTnI、NT-proBNP對小兒病毒性心肌炎的診斷及預后分析

吳美玲

福建醫科大學附屬福州兒童醫院兒內科,福建省福州市 350000

小兒病毒性心肌炎是一種常見的心臟疾病,發病率較高,對患兒的身體健康和心理健康均有不良影響,該疾病臨床表現多樣化,因此,其診斷治療及預后評估具有一定的難度[1-2]。動態心電圖是一種應用便攜式記錄儀進行長時間(通常為24h)連續記錄的心電圖檢查,用于監測心臟電活動的變化,動態心電圖可用于檢測短時期內的心臟異常情況,瞬態心電異常、心律失常等對診斷患者的病情非常有幫助[3]。心肌鈣蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI)是一種特異性較高的心肌細胞損傷標志物,它的升高通常意味著心肌細胞受損,臨床可將其用于診斷和監測心肌損傷的程度和恢復情況[4]。N末端—前B型鈉尿肽(N-Terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP)是一種特異性較高的心肌壓力標志物,其水平通常會在心肌受損或心臟負荷增加時升高[5]。小兒病毒性心肌炎患兒由于心肌受損,通常會出現NT-proBNP水平升高的情況?；诖?本研究采用回顧性分析,選取62例病毒性心肌炎患兒為研究對象,對其行動態心電圖檢查和cTnI、NT-proBNP指標檢測,以期為小兒病毒性心肌炎的診斷和治療提供新的思路和方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年6月—2022年12月我院診治的62例病毒性心肌炎患兒的臨床資料作為A組,并選取同期59例健康體檢兒的臨床資料作為B組;并根據28d內預后情況將A組患兒分為預后良好組(n=35)和預后不良組(n=27)。診斷標準:符合《病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)》[6]中關于病毒性心肌炎的診斷。納入標準:(1)經臨床確診為病毒性心肌炎;(2)年齡3～8歲;(3)發病時間<10d;(4)屬初次發病。排除標準:(1)伴有擴張型心肌病;(2)合并先天性心臟病;(3)患有精神障礙類疾病。預后不良判定標準:以28d內出現嚴重心律失常、心力衰竭、休克或死亡均判定為預后不良。A組中男33例、女29例,年齡3～8歲,平均年齡(6.07±1.57)歲;B組中男29例、女30例,年齡4～8歲,平均年齡(6.15±1.35)歲。A組與B組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)動態心電圖檢查方法:所有研究對象在檢查前1周均未服用影響心臟電位生理活動藥物,選CT-083S十二導動態心電圖記錄儀(杭州市百慧醫療設備有限公司)實施24h動態心電圖記錄,檢測受試者心率時域指標,以電腦自動分析+人工校正編輯為記錄方式,實施24h心率變異性分析,通過分析動態心電圖記錄數據,可以得到每個心跳的兩次相鄰心搏之間的時間間隔間期,即RR間期。通過將RR間期信號轉換為頻域信號(即將RR間期信號進行傅里葉變換),可以得到HRV信號在不同頻率范圍內的能量占比。其中,低頻功率(Low Frequency Power,LF)指的是低頻成分(0.04～0.15Hz),高頻功率(High Frequency Power,HF)指的是高頻成分(0.15～0.4Hz)。根據頻率域組成,可以計算出總體標準差(Standard Deviation of NN intervals,SDNN)(所有RR間期的標準差)、均值標準差(Standard Deviation of the Average of NN Intervals,SDANN)(在較長時間段內所有RR間期的平均標準差)等統計指標。(2)實驗室指標:所有研究對象入院當日或體檢當日清晨空腹狀態下取靜脈血3mL,3 000r/min離心10min,取上層血清,于-20℃冰箱保存。選用CF10磁微粒化學發光免疫分析儀(明德生物)測cTnI,選Agile i200干式免疫熒光分析儀(深圳微點生物)測NT-proBNP水平,試劑盒選儀器自帶。

2 結果

2.1 A組與B組的動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP比較 A組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于B組,而cTnI、NT-proBNP高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 A組與B組的動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP比較

2.2 預后不良組與預后良好組的動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP比較 預后不良組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于預后良好組,而cTnI、NT-proBNP高于預后良好組(P<0.05)。見表2。

表2 預后不良組與預后良好組的動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP比較

2.3 診斷效能 ROC曲線分析顯示,LF、HF、SDNN、SDANN、動態心電圖綜合參數、cTnI、NT-proBNP診斷VMC的AUC值分別為0.710、0.689、0.768、0.750、0.790、0.870、0.777(P<0.05)。見表3和圖1。

圖1 動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP診斷VMC的ROC曲線分析

表3 動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP診斷VM的效能分析

2.4 預測效能 ROC曲線分析顯示,LF、HF、SDNN、SDANN、動態心電圖綜合參數、cTnI、NT-proBNP預測VMC患兒預后不良的AUC值分別為0.677、0.717、0.886、0.858、0.869、0.848、0.723(P<0.05)。見圖2、表4。

圖2 動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP預測VMC患兒預后不良的ROC曲線分析

表4 動態心電圖參數和血清cTnI、NT-proBNP預測VMC患兒預后不良的效能分析

3 討論

小兒病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎,是兒科常見疾病,該病主要是由于感染了某些病毒,例如柯薩奇病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、巨細胞病毒等,這些病毒進入心肌細胞后會導致細胞的損害和破壞,從而引起心肌炎癥反應。此外,小兒病毒性心肌炎的發病也可能與遺傳因素、免疫功能異常、環境因素等有關。據醫學統計,3%～5%的兒童有可能患上小兒病毒性心肌炎,其中以2歲以下的嬰幼兒為主[7]。由于小兒病毒性心肌炎缺乏特異性病癥表現,臨床診斷、評估該病存在一定難度。近年來,隨著醫療設備的發展與醫療理念的進步,實驗室指標檢測與動態心電圖在多種疾病診斷以及預后評估中發揮了重要作用。本研究深入分析了動態心電圖及cTnI、NT-proBNP在小兒病毒性心肌炎診斷及預后評估中的應用價值。

本文結果顯示,A組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于B組,說明采用動態心電圖檢查后,可發現病毒性心肌炎患兒表現異于健康者。預后不良組的LF、HF、SDNN、SDANN均低于預后良好組。 ROC曲線分析顯示,LF、HF、SDNN、SDANN診斷小兒病毒性心肌炎,預測小兒病毒性心肌炎預后均有一定價值。原因在于,出現病毒性心肌炎后,患兒存在自主神經系統的活動水平和心臟功能狀態的變化,而LF、HF、SDNN、SDANN恰好可以較為全面顯示自主神經系統的活動水平和心臟功能狀態的變化情況[8]。LF、HF、SDNN、SDANN是動態心電圖定量指標,LF主要反映交感—副交感神經平衡狀態,當交感神經系統處于抑制狀態,其頻率會降低,LF也會相應下降;HF主要反映患者體內的副交感神經活動水平,當心臟受到損傷或過度刺激時,副交感神經系統的調節機制可能會受到抑制,HF也會相應下降[9]。SDNN是一個指示自律神經系統功能的標準差,因此它也能夠反映出病情的嚴重程度,當患者的心臟功能受損時,SDNN往往會降低。而LF、HF、SDNN、SDANN明顯異常的患兒,自主神經系統的活動水平和心臟功能狀態受到的損害越嚴重,治療后糾正效果有限,預后更差[10]。

此外,本文結果顯示,A組cTnI高于B組,預后不良組cTnI高于預后良好組;ROC曲線分析顯示,cTnI診斷小兒病毒性心肌炎,預測小兒病毒性心肌炎預后均有一定價值,說明cTnI在診斷小兒病毒性心肌炎中有較高應用價值。原因在于,cTnI是一種特異性較高的心肌細胞損傷標志物,其水平升高通常意味著心肌細胞受損。在小兒病毒性心肌炎的患兒中,cTnI是一種特異性較高的心肌細胞損傷標志物,在小兒病毒性心肌炎的患兒中,cTnI水平可能會升高,這可能表明心肌受到了病毒或免疫反應的攻擊,導致心肌細胞受損[11-12]。因此,檢測cTnI水平可以幫助診斷病毒性心肌炎。此外,cTnI水平的升高可以反映心肌細胞受損的程度,因此可以用來評估心肌損傷程度的嚴重性,心肌損傷越嚴重的患兒,其治療后機體組織改善效果越不明顯,因此,cTnI水平較高的患兒通常預后較差[13]。

本文結果顯示,A組NT-proBNP高于B組,預后不良組NT-proBNP高于預后良好組;ROC曲線分析顯示,NT-proBNP診斷小兒病毒性心肌炎,預測小兒病毒性心肌炎預后均有一定價值。NT-proBNP水平是評估心臟負荷和心肌功能的一個指標,常常作為輔助方法用于病毒性心肌炎的診斷,NT-proBNP是一種特異性較高的心肌壓力標志物,其水平通常會在心肌受損或心臟負荷增加時升高,小兒病毒性心肌炎患兒由于心肌受損,通常會出現NT-proBNP水平升高的情況[14]。與cTnI相同,NT-proBNP升高可以反映心肌受損或心臟負荷的程度,因此可以用來評估心肌受損或心臟負荷嚴重性,心肌受損或心臟負荷越嚴重的患兒,其治療后機體組織改善效果越不明顯,預后相對更差[15]。

綜上所述,動態心電圖與血清cTnI、NT-proBNP在小兒病毒性心肌炎診斷中具有較高的臨床價值,同時還可為預后判斷提供指導,具有一定的重要性。然而,本研究也存在一些局限性,如樣本量較小、觀察時間不長等。因此,需要開展更大規模、多中心的研究來進一步驗證本研究的結論。此外,本研究只探討了少數指標對小兒病毒性心肌炎的診斷和預后判斷的價值,還有其他指標可能也具有相關性,需要進一步研究。