不同劑量布地奈德聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻的效果觀察

許煤騰

福建省莆田市第一醫院兒科 351100

小兒急性喉炎是一種喉部黏膜炎癥性疾病,以呼吸困難、聲音嘶啞等為主要表現,因喉部等組織富含豐富的淋巴血管,患兒發炎后多會伴隨喉部梗阻,急性喉炎患兒并發梗阻后,需盡快采取措施減輕梗阻及喉部水腫,避免因梗阻導致的窒息風險[1]。甲潑尼龍琥珀酸鈉(亦稱為甲強龍)是常見激素類藥物,可緩解患兒的聲音嘶啞、發熱等癥狀[2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素,能減輕平滑肌的收縮反應,多用于治療支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎[3]。糖皮質激素治療雖緩解癥狀效果顯著,但劑量過大會產生諸多不良反應,不利兒童生長發育,基于此,本文主要探討不同劑量布地奈德與甲強龍聯合干預急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻患兒療效,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2021年6月—2023年3月收治的75例小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻患兒為觀察對象。納入標準:(1)符合小兒急性喉炎并發(Ⅱ度)喉梗阻診斷標準[4]者;(2)入院前未接受相關治療;(3)配合良好;臨床資料齊全;(4)患兒及其家屬知情,并簽署同意書。排除標準:(1)因其他因素導致的喉梗阻;(2)診斷具有先天性喉部相關疾病的患兒;(3)中途退出患兒;(4)對本研究藥物過敏者。按照隨機數字表法將患兒分為小劑量組、中劑量組和大劑量組,各25例。小劑量組男14例,女11例,平均年齡(4.78±1.12)歲,平均病程(3.70±0.86)d;中劑量組男13例,女12例,平均年齡(4.91±1.05)歲,平均病程(3.85±0.74)d;大劑量組男12例,女13例,平均年齡(4.86±1.27)歲,平均病程(3.77±0.82)d。三組患兒基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 三組患兒入院后均使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H20103047,規格:40mg),每次靜脈注射用量:1mg/kg,2次/d,與5%葡萄糖溶液進行混合使用。在此基礎上給予吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20203063,規格:1mg/2mL)霧化吸入治療,小劑量組霧化吸入量為0.5mg/次,中劑量組霧化吸入量為1.0mg/次,大劑量組霧化吸入量為2.0mg/次,使用時混入各1mL生理鹽水進行霧化,2次/d,治療5d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[5]:根據臨床癥狀改善程度進行分級,其中顯效表現為小兒患犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀完全消失,有效為小兒以上相關癥狀基本消除或好轉,無效為小兒以上癥狀未見明顯改善或加重,總有效率=(顯效+有效)例數/總例×100%。

1.3.2 癥狀消失時間:記錄三組患兒呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴癥狀消失時間。

1.3.3 炎癥因子指標:治療前后利用患兒血清,由酶聯免疫吸附法進行測定超敏C反應蛋白(hs-CRP),利用血液分析儀分析血液樣本中白細胞(WBC)數量,膠體金比色法檢測降鈣素原(PCT)。

1.3.4 安全性評估:觀測藥物不良反應情況。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 中、大劑量組的總有效率均顯著高于小劑量組(P<0.05),大劑量組和中劑量組治療總有效率差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 三組癥狀消失時間比較 中劑量組和大劑量組患兒各癥狀消失時間均顯著短于小劑量組(P<0.05),中、大劑量組各癥狀消失時間比較差異不顯著(P>0.05),見表2。

表2 三組癥狀消失時間比較

2.3 三組炎癥因子水平比較 治療后,三組患兒hs-CRP、WBC、PCT水平均顯著降低(P<0.05),中劑量組上述指標水平顯著低于小劑量組(P<0.05),大劑量組上述指標水平顯著低于中劑量組(P<0.05),見表3。

表3 三組炎癥指標比較

2.4 三組不良反應比較 治療過程中,大劑量組有1例患兒出現嘔吐,1例出現口腔念珠菌感染,1例出現一過性皮疹,不良反應發生率為12.00%(3/25);中劑量組有1例出現一過性皮疹,不良反應發生率為4.00%(1/25);小劑量組有1例出現面色潮紅,不良反應發生率為4.00%(1/25)。三組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.582,P=0.453)。

3 討論

小兒急性喉炎并發喉梗阻是由病原體感染引發的急癥,會因喉部黏膜炎癥反應而導致喉部腫大,從而出現梗阻,發病時需迅速減輕喉部梗阻,以此降低窒息風險[6]。治療中,常選用注射甲強龍用以緩解病情,效果雖好,通過靜脈到達患處發揮藥效時間太長,因而有一定的局限性[7]。布地奈德是一種新興的糖皮質激素,其作用可抑制腺體分泌、緩解炎性反應、恢復受損氣道,但目前臨床針對其用藥劑量存在爭議[8-9]。本研究將布地奈德0.5mg/次、1mg/次及2mg/次三個劑量用于小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻治療,并與甲強龍聯合使用,結果顯示,經中劑量組、大劑量組的布地奈德治療的患兒,其臨床總有效率更高,癥狀緩解時間更短,說明中、大劑量在改善患兒癥狀及療效方面更具優勢。原因可能是布地奈德與甲強龍聯合使用可更好地進行消炎,而中、大劑量布地奈德其藥物濃度高,起效時間快,故而利于縮短患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴等癥狀緩解時間,促使患兒盡早恢復[10]。

炎癥因子在體內炎癥反應過程中發揮著關鍵作用,其中hs-CRP是一種急性時相蛋白,可反映炎癥大小和活動性;WBC是一種可以吞噬病原菌的血細胞,在機體抵御病菌感染時發揮重要作用,數量變化可反映機體內炎癥出現,是一項傳統診斷感染的指標;PCT是一種監測炎癥的急性蛋白,主要由細菌毒素誘導生成,可反映全身炎癥反應的活躍程度,受多種炎性因子影響[11]。本文結果顯示,三組患兒治療后hs-CRP、WBC、PCT水平均顯著降低,中劑量組上述指標水平顯著低于小劑量組,大劑量組上述指標水平顯著低于中劑量組,表明中、大劑量布地奈德在急性喉炎并Ⅱ度喉梗阻患兒炎癥反應治療效果更為明顯。分析可知,糖皮質激素有很好的抗炎作用,布地奈德作為氣霧吸入可直接作用于病患處,抑制呼吸道炎性介質的釋放,同時抑制微小血管收縮,減輕炎性介質滲出,還有抗感染的作用[12];而中、大劑量布地奈德藥物濃度更高,起效更快,加強了患兒的免疫調節作用,促使炎癥因子水平降低,促使患兒恢復健康[13]。此外,本文對比了三組患兒不良反應情況,發現大劑量組不良反應發生率最多,中、小劑量組較少,可能是因為大劑量布地奈德的使用可對咽喉產生刺激,導致嘔吐、一過性皮疹等情況發生,但經處理后均消失,未影響總體療效,故而整體安全有效。

綜上所述,相較于0.5mg/次劑量,1.0mg/次及2.0mg/次劑量布地奈德聯合甲強龍在治療小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻方面效果更為顯著,可有效改善免疫及炎癥指標,但1.0mg/次劑量布地奈德更為安全有效,推薦使用。