不同劑量布地奈德聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻的效果觀察

許煤騰

福建省莆田市第一醫(yī)院兒科 351100

小兒急性喉炎是一種喉部黏膜炎癥性疾病,以呼吸困難、聲音嘶啞等為主要表現(xiàn),因喉部等組織富含豐富的淋巴血管,患兒發(fā)炎后多會(huì)伴隨喉部梗阻,急性喉炎患兒并發(fā)梗阻后,需盡快采取措施減輕梗阻及喉部水腫,避免因梗阻導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)[1]。甲潑尼龍琥珀酸鈉(亦稱為甲強(qiáng)龍)是常見激素類藥物,可緩解患兒的聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀[2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,能減輕平滑肌的收縮反應(yīng),多用于治療支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎[3]。糖皮質(zhì)激素治療雖緩解癥狀效果顯著,但劑量過大會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),不利兒童生長發(fā)育,基于此,本文主要探討不同劑量布地奈德與甲強(qiáng)龍聯(lián)合干預(yù)急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻患兒療效,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2021年6月—2023年3月收治的75例小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻患兒為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合小兒急性喉炎并發(fā)(Ⅱ度)喉梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;(2)入院前未接受相關(guān)治療;(3)配合良好;臨床資料齊全;(4)患兒及其家屬知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因其他因素導(dǎo)致的喉梗阻;(2)診斷具有先天性喉部相關(guān)疾病的患兒;(3)中途退出患兒;(4)對(duì)本研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為小劑量組、中劑量組和大劑量組,各25例。小劑量組男14例,女11例,平均年齡(4.78±1.12)歲,平均病程(3.70±0.86)d;中劑量組男13例,女12例,平均年齡(4.91±1.05)歲,平均病程(3.85±0.74)d;大劑量組男12例,女13例,平均年齡(4.86±1.27)歲,平均病程(3.77±0.82)d。三組患兒基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 三組患兒入院后均使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103047,規(guī)格:40mg),每次靜脈注射用量:1mg/kg,2次/d,與5%葡萄糖溶液進(jìn)行混合使用。在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格:1mg/2mL)霧化吸入治療,小劑量組霧化吸入量為0.5mg/次,中劑量組霧化吸入量為1.0mg/次,大劑量組霧化吸入量為2.0mg/次,使用時(shí)混入各1mL生理鹽水進(jìn)行霧化,2次/d,治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[5]:根據(jù)臨床癥狀改善程度進(jìn)行分級(jí),其中顯效表現(xiàn)為小兒患犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀完全消失,有效為小兒以上相關(guān)癥狀基本消除或好轉(zhuǎn),無效為小兒以上癥狀未見明顯改善或加重,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例×100%。

1.3.2 癥狀消失時(shí)間:記錄三組患兒呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴癥狀消失時(shí)間。

1.3.3 炎癥因子指標(biāo):治療前后利用患兒血清,由酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),利用血液分析儀分析血液樣本中白細(xì)胞(WBC)數(shù)量,膠體金比色法檢測降鈣素原(PCT)。

1.3.4 安全性評(píng)估:觀測藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 中、大劑量組的總有效率均顯著高于小劑量組(P<0.05),大劑量組和中劑量組治療總有效率差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 三組癥狀消失時(shí)間比較 中劑量組和大劑量組患兒各癥狀消失時(shí)間均顯著短于小劑量組(P<0.05),中、大劑量組各癥狀消失時(shí)間比較差異不顯著(P>0.05),見表2。

表2 三組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 三組炎癥因子水平比較 治療后,三組患兒hs-CRP、WBC、PCT水平均顯著降低(P<0.05),中劑量組上述指標(biāo)水平顯著低于小劑量組(P<0.05),大劑量組上述指標(biāo)水平顯著低于中劑量組(P<0.05),見表3。

表3 三組炎癥指標(biāo)比較

2.4 三組不良反應(yīng)比較 治療過程中,大劑量組有1例患兒出現(xiàn)嘔吐,1例出現(xiàn)口腔念珠菌感染,1例出現(xiàn)一過性皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25);中劑量組有1例出現(xiàn)一過性皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(1/25);小劑量組有1例出現(xiàn)面色潮紅,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(1/25)。三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.582,P=0.453)。

3 討論

小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻是由病原體感染引發(fā)的急癥,會(huì)因喉部黏膜炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致喉部腫大,從而出現(xiàn)梗阻,發(fā)病時(shí)需迅速減輕喉部梗阻,以此降低窒息風(fēng)險(xiǎn)[6]。治療中,常選用注射甲強(qiáng)龍用以緩解病情,效果雖好,通過靜脈到達(dá)患處發(fā)揮藥效時(shí)間太長,因而有一定的局限性[7]。布地奈德是一種新興的糖皮質(zhì)激素,其作用可抑制腺體分泌、緩解炎性反應(yīng)、恢復(fù)受損氣道,但目前臨床針對(duì)其用藥劑量存在爭議[8-9]。本研究將布地奈德0.5mg/次、1mg/次及2mg/次三個(gè)劑量用于小兒急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻治療,并與甲強(qiáng)龍聯(lián)合使用,結(jié)果顯示,經(jīng)中劑量組、大劑量組的布地奈德治療的患兒,其臨床總有效率更高,癥狀緩解時(shí)間更短,說明中、大劑量在改善患兒癥狀及療效方面更具優(yōu)勢(shì)。原因可能是布地奈德與甲強(qiáng)龍聯(lián)合使用可更好地進(jìn)行消炎,而中、大劑量布地奈德其藥物濃度高,起效時(shí)間快,故而利于縮短患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴等癥狀緩解時(shí)間,促使患兒盡早恢復(fù)[10]。

炎癥因子在體內(nèi)炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,其中hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白,可反映炎癥大小和活動(dòng)性;WBC是一種可以吞噬病原菌的血細(xì)胞,在機(jī)體抵御病菌感染時(shí)發(fā)揮重要作用,數(shù)量變化可反映機(jī)體內(nèi)炎癥出現(xiàn),是一項(xiàng)傳統(tǒng)診斷感染的指標(biāo);PCT是一種監(jiān)測炎癥的急性蛋白,主要由細(xì)菌毒素誘導(dǎo)生成,可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度,受多種炎性因子影響[11]。本文結(jié)果顯示,三組患兒治療后hs-CRP、WBC、PCT水平均顯著降低,中劑量組上述指標(biāo)水平顯著低于小劑量組,大劑量組上述指標(biāo)水平顯著低于中劑量組,表明中、大劑量布地奈德在急性喉炎并Ⅱ度喉梗阻患兒炎癥反應(yīng)治療效果更為明顯。分析可知,糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎作用,布地奈德作為氣霧吸入可直接作用于病患處,抑制呼吸道炎性介質(zhì)的釋放,同時(shí)抑制微小血管收縮,減輕炎性介質(zhì)滲出,還有抗感染的作用[12];而中、大劑量布地奈德藥物濃度更高,起效更快,加強(qiáng)了患兒的免疫調(diào)節(jié)作用,促使炎癥因子水平降低,促使患兒恢復(fù)健康[13]。此外,本文對(duì)比了三組患兒不良反應(yīng)情況,發(fā)現(xiàn)大劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率最多,中、小劑量組較少,可能是因?yàn)榇髣┝坎嫉啬蔚碌氖褂每蓪?duì)咽喉產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致嘔吐、一過性皮疹等情況發(fā)生,但經(jīng)處理后均消失,未影響總體療效,故而整體安全有效。

綜上所述,相較于0.5mg/次劑量,1.0mg/次及2.0mg/次劑量布地奈德聯(lián)合甲強(qiáng)龍?jiān)谥委熜杭毙院硌字垄蚨群砉Ｗ璺矫嫘Ч鼮轱@著,可有效改善免疫及炎癥指標(biāo),但1.0mg/次劑量布地奈德更為安全有效,推薦使用。