自體脂肪注射填充技術在陰道松弛患者中療效觀察

劉 璐 陳 蕾 羅 明

河南省南陽市第二人民醫院 473000

陰道松弛是女性常見的一種盆底肌群生理功能衰退的一種癥候群,在經陰道分娩后女性中發病率最高,主要是由于陰道分娩過程中,陰道彈性纖維過度牽拉導致斷裂,使盆底肌群萎縮、松弛,進而引發盆底結構性改變和功能障礙,導致陰道脫垂、壓力性尿失禁、性功能減退等[1],對女性生活質量造成嚴重影響。通過外科陰道前壁修補手術是治療陰道松弛的常用方法,雖然具有良好的治療效果,但仍有一定的復發率,且對患者創傷相對較大,遠期療效并不十分樂觀[2]。自體脂肪注射填充技術是將自身某部位脂肪抽出,經過一系列手段處理后取純化自體脂肪,注射到需要整形部位,達到整形美容的治療效果的一種新型美容技術,目前在隆鼻等整形美容領域應用廣泛[3],但應用于陰道注射的報道較少,且尚無標準方法。我院自2021年1月開展自體脂肪注射填充技術治療陰道松弛,收到良好效果,現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年3月我院收治的47例陰道松弛患者為觀察對象。患者年齡36～47歲,平均年齡(39.85±3.97)歲,均為已婚,分娩次數1～3次,平均分娩次數(1.49±0.51)次。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(批準文號:YL2021第026)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①符合《陰道松弛綜合征的早期識別與修復整形專家共識》[4]中對陰道松弛的診斷標準,經臨床檢查確診為陰道松弛;②診斷為輕度或中度陰道松弛;③接受自體脂肪注射填充技術,對本研究知情,并簽訂手術同意書和知情同意書。(2)排除標準:①合并陰道炎癥、陰道腫瘤等疾病;②合并生殖器急性炎癥、性病等;③接受過陰道整形手術或外傷史,陰道存在明顯瘢痕增生者;④重度陰道松弛者;⑤存在凝血功能障礙者;⑥中途要求退出研究,臨床資料不全者。

1.3 手術方法 患者取仰臥位,充分暴露雙側大腿,常規消毒雙側大腿內側取脂標記周圍皮膚,鋪巾,局部浸潤麻醉,做3mm左右切口,通過抽脂針局部注入由2%利多卡因20mL+0.1%腎上腺素0.5mL+生理鹽水 500mL+8.4%碳酸氫鈉10mL配置而成的腫脹液,緩慢注射,并觀察局部皮膚,出現皮膚腫脹發白即可,給予腫脹液滲透時間10min,然后接20mL注射器開始負壓抽脂,每條腿抽20mL,雙側腿共抽取50mL,保證雙側大腿等粗。將獲取脂肪經漂洗、靜置、離心等技術獲取適量純化自體脂肪。調整患者取截石位,消毒會陰及陰道,鋪巾,浸潤麻醉陰道口,在陰道外口5點、7點方位分別做3mm左右切口,取3mm直徑的穿刺注脂針經切口勻速緩慢注射填充至陰道口黏膜和會陰體皮下,注射時邊緩慢退針邊緩慢注射,視陰唇局部隆起情況,可適當在雙側大陰唇追加注射,以保證大陰唇隆起高度。切口均以3-0美容線縫合,無菌紗布加壓包扎。術后常規預防性抗生素治療3d,每日會陰消毒,囑患者禁欲2個月,術后2個月到院復診。

1.4 評價指標 分別在填充治療前和術后2個月復診時運用陰道松弛分度和評分標準、陰道松弛問卷(VLQ)、陰道健康指數、女性性功能指數量表(FSFI)對患者陰道松弛療效、自覺陰道松弛狀態、陰道健康水平和性功能改善情況進行評價,并統計其并發癥發生情況。

1.4.1 陰道松弛分度:陰道口可通過2～3指為輕度,通過3～4指為中度,通過4指及以上為重度。治療復診時陰道恢復正常范圍為基本治愈,較填充前縮小50%為改善,縮小幅度<50%為無效,總有效率=(基本治愈+改善)例數/總例數×100%。

1.4.2 陰道松弛問卷(VLQ):該問卷為患者自評問卷,患者自我感覺陰道松弛度由“非常松弛”到“非常緊”,分別打1～7分,得分越低說明陰道松弛程度越嚴重。

1.4.3 陰道健康指數:分別從陰道分泌物類型及黏稠度、陰道黏膜上皮、陰道黏膜彈性、陰道濕潤度共四個維度進行評價,每個維度采用1～5分計分,各維度得分之和為總分,得分越高說明陰道越健康。

1.4.4 女性性功能指數量表(FSFI):該量表由性興趣、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛共6個維度組成,每個維度總分為10分,各維度得分之和為量表總分,得分越高表示性功能體驗越好。

2 結果

2.1 療效及并發癥發生情況 47例患者均順利完成自體脂肪注射填充手術,術后2個月復診療效為基本治愈26例(55.32%),改善17例(36.17%),無效4例(8.51%);治療總有效率為91.49%。所有患者均未出現脂肪液化、感染、結節、囊腫等并發癥。

2.2 填充治療前后患者陰道松弛度及陰道健康指數情況 填充治療后,患者陰道松弛問卷得分和陰道健康指數均明顯高于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 填充治療前后患者陰道松弛度及陰道健康指數比較分)

2.3 填充治療前后患者性功能指數量表得分比較 填充治療后,患者性功能指數量表性興趣、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛各維度得分及量表總分均明顯高于填充治療前,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 填充治療前后患者性功能指數量表各維度得分及總分比較分)

3 討論

陰道松弛是盆底功能衰退的表現,主要有經陰道分娩、外傷、慢性腹部壓力升高等因素導致陰道黏膜皺襞減少,陰道壁及外陰各層結締組織的膠原纖維和肌肉纖維斷裂或減少,造成陰道組織被牽拉、上提的力量下降,從而出現的盆底肌肉結構改變,陰道管腔直徑增大,陰道壁肌肉收縮力下降,可表現為陰道排氣感、腹部下墜感、陰道脫垂、壓力性尿失禁、性生活感受差等。國內有調查顯示[5],陰道松弛廣泛存在于女性人群,尤以產后或老年女性居多,50歲以上女性陰道松弛發病率高達23.5%。傳統外科手術治療陰道松弛對患者的創傷較大,微創整形技術尚處于實踐階段,因此應用注射填充微創技術治療陰道松弛具有一定創新性,并為臨床積累一定經驗,研究價值巨大。

注射填充整形技術是目前整形美容專業應用較為普遍的一種微創技術,填充物主要有玻璃酸、硅膠、自體脂肪等,其中自體脂肪因來源于患者自身,具有良好的生物相容性,是一種理想的填充材料。應用自體脂肪注射填充治療會陰缺陷是國外學者Felicio YD等[6]于2007年提出的一項技術,后逐漸在臨床應用。目前雖然自體脂肪注射填充治療陰道松弛在國內外已經報道,但仍未形成規范方法。本研究將取自患者大腿內側的自體脂肪經過處理后直接注射填充治療陰道松弛,結果顯示,47例患者手術順利,均完成術前制定的手術方案,且總臨床有效率高達91.49%,且所有患者均未出現脂肪液化、感染、結節、囊腫等并發癥,說明自體脂肪注射填充技術治療陰道松弛具有良好療效,且安全可行,為臨床陰道松弛治療提供一種安全手段,與國外學者Herold等[7]研究結論一致。但本研究中仍有4例患者術后陰道管徑較術前縮小幅度<50%,被判定臨床療效為無效,分析其原因,可能與患者術前陰道松弛程度較嚴重有關。自體脂肪注射填充治療陰道松弛的原理為通過皮下注射自體脂肪,使陰道黏膜和外陰皮脂增厚,從而降低陰道管徑,達到治療目的,畢竟注射脂肪量有限,且對盆底肌肉纖維功能恢復作用較小,因而可能出現無效現象。臨床可通過增加脂肪注射量和注射次數,逐步增加陰道黏膜皮下脂肪厚度,從而提升治療效果,但應嚴格控制兩次注射間隔時間,以確保前次注射脂肪存活,且患者無不適癥狀為宜。

本文結果還顯示,經自體脂肪注射填充術后患者陰道松弛自覺感受和陰道健康指數均明顯較填充治療前提高,說明患者陰道松弛度明顯得到改善,陰道健康指數上升,與較高的臨床療效相對應。同時,經自體脂肪注射填充術后患者性功能指數量表各維度得分及總分均明顯高于治療前,說明自體脂肪注射填充治療可有效提升陰道松弛患者性生活水平,與Kim等[8]和周閻施婧等[9]研究結論一致。分析其原因,注射自體脂肪后,患者陰道黏膜及外陰皮下脂肪厚度增加,外皮被注射脂肪撐起,表面張力增加,而陰道黏膜和外陰分布有眾多敏感神經,使患者明顯感受到陰道松弛癥狀的改善,而該部位黏膜和皮膚張力增加提高敏感神經刺激,使陰道分泌物類型及黏稠度、陰道黏膜上皮、陰道黏膜彈性、陰道濕潤度等陰道健康指數得到明顯改善,而陰道管徑的縮小,使在性生活過程中陰道內壁較治療前受到陰莖的摩擦力增加,刺激性喚起,使患者更容易達到性高潮,從而提升性生活水平。另外,訪術式創傷小,自體脂肪生物相容性高,患者恢復快,且起到了外陰整形美容的作用,有效降低患者的創傷應激程度,使患者心理更為放松,性興趣得到明顯提升。

綜上所述,自體脂肪注射填充技術可有效改善陰道松弛程度,提升陰道健康指數和患者性功能指數,臨床療效顯著,術后并發癥低,可作為治療陰道松弛的一種有效手段。本研究因受研究時間限制,樣本量較小,且為單中心研究,可能使結果產生偏倚,今后將通過多中心、大樣本研究加以補充。