膝關節鏡手術聯合非布司他治療膝關節痛風性關節炎臨床觀察

劉志豪 章 俊 黃 杰 肖賢強

湖南中醫藥高等專科學校第一附屬醫院

(湖南省直中醫醫院)骨關節一科,湖南省株洲市 412000

痛風性關節炎常表現為受累關節劇痛、關節發熱、紅腫等癥狀,若不及時輔以治療,易形成慢性關節炎,且伴隨關節畸形、關節功能受限等情況,對患者的身心健康和生存質量均造成嚴重影響[1]。現階段,臨床常使用藥物治療,雖能夠一定程度上緩解癥狀,但長期服用,毒副作用較大,不利于改善預后[2-3]。膝關節鏡手術治療能夠有效切除病變滑膜,緩解痛風性關節炎疼痛程度,促進其關節功能恢復[4]。但術后患者機體免疫力下降,易產生感染等并發癥情況,因此需使用藥物以穩定病情,減少復發,控制感染。非布司他具有較好的消炎及止痛作用,促進患者生活質量的改善[5]。基于此,本文選取我院2020年4月—2022年10月收治的98例膝關節痛風性關節炎患者為觀察對象,通過分組對照,旨在分析膝關節鏡手術聯合非布司他治療對其影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2022年10月收治的98例膝關節痛風性關節炎患者為觀察對象。本研究內容獲得醫學倫理委員會批準。納入標準:(1)符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[6]中相關診斷標準;(2)尿酸鈉晶體檢驗提示為陽性;(3)臨床資料完整;(4)心臟、肝臟、腎臟等功能均正常;(5)生命體征平穩;(6)患者均知情同意本研究;(7)均為原發性痛風。排除標準:(1)無法配合治療,存在嚴重精神病史者;(2)存在嚴重感染性疾病;(3)存在自身免疫缺陷;(4)合并惡性腫瘤者;(5)存在中樞神經系統疾病;(6)存在關節骨質增生疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,各49例。對照組:男27例,女22例;年齡39～67歲,平均年齡(53.77±2.14)歲;體質量指數19.1～27.6kg/m2,平均體質量指數(23.16±0.75)kg/m2;高血壓23例,糖尿病11例,高血脂16例。觀察組:男28例,女21例;年齡41～71歲,平均年齡(54.01±2.11)歲;體質量指數19.4～27.9kg/m2,平均體質量指數(23.25±0.83)kg/m2;高血壓20例,糖尿病10例,高血脂14例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物治療,秋水仙堿(長春平安行益腎康生物制藥有限公司生產,規格:0.5mg,國藥準字H22021893)口服,首次服用劑量為1mg,隨后調整為每次服用0.5mg,3次/d,連續服用7d。觀察組患者給予膝關節鏡手術聯合非布司他治療,仰臥于治療床上,全身麻醉,患側肢體常規上止血帶。膝關節鏡作髕下內外側入路,詳細探查膝關節腔隙、病灶特點及具體結構。使用射頻及刨刀處理膝關節處增生的滑膜,清理沉積于膝關節半月板表面及軟骨表面的白色尿酸鹽結晶體,清理的同時注意避免醫源性損傷。術中使用大量生理鹽水沖洗,并進行縫合包扎,常規放置引流管。術后給予患者口服非布司他(杭州華東醫藥集團浙江華義制藥有限公司生產,規格:40mg,國藥準字H20223766),40mg/次,1次/d。連續給藥7d。

1.3 觀察指標 (1)血清炎性因子水平:治療前后,于清晨采集兩組5mL靜脈血,經離心10min后,采用酶聯免疫法檢測兩組患者的血清白細胞介素6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)氧化應激水平:治療前后,抽取兩組5mL靜脈血,以酶聯免疫法測定兩組8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、丙二醛、3-硝基絡氨酸修飾蛋白(3-NT)水平。(3)生活質量:治療前后,使用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估,該量表共含有4個維度,各維度評分范圍均為0～100分,得分越高,則表示生活質量越好。(4)膝關節功能:治療前后,采用Lysholm膝關節功能評分表評估,滿分100分,分數高,則膝關節功能好。

2 結果

2.1 兩組血清炎性因子水平對比 治療7d后,觀察組的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平對比

2.2 兩組氧化應激水平對比 治療7d后,觀察組的丙二醛、8-OHdG、3-NT水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應激水平對比

2.3 兩組生活質量對比 治療7d后,觀察組的WHOQOL-BREF中各領域評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比分)

2.4 兩組膝關節功能對比 治療7d后,觀察組的Lysholm評分高于對照組,,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膝關節功能對比分)

3 討論

近年來,隨著人們飲食結構的變化及生活水平的提高,痛風發病率逐年增高,且多數痛風患者伴有痛風性關節炎[7]。單鈉尿酸鹽結晶沉積是造成痛風性關節炎的直接原因,臨床常表現為膝關節處出現咬樣般疼痛、紅腫等癥狀,嚴重者甚至會導致行動功能受限,對患者的身心健康及生活質量均產生較大影響。因此,為痛風性關節炎患者尋找合理有效的治療方式,在緩解關節疼痛的同時,降調患者機體內尿酸水平,對提升臨床療效具有重要意義[8-9]。

目前,臨床針對此類患者多使用藥物治療,其中秋水仙堿是治療痛風性關節炎的常用藥物,秋水仙堿能夠降低機體內白細胞吞噬作用和活動性,降低乳酸形成率,從而減少尿酸鹽的沉積,進而發揮止痛、減輕炎癥的功效。但長期服用,易引發較多的毒副作用,包括肝功能異常、食欲減退、腹瀉、蛋白尿等,影響患者恢復進程。因此,臨床需尋求更高效治療方式,對控制病情進一步發展,改善臨床癥狀具有積極意義。本文結果顯示,治療后,觀察組Lysholm評分高于對照組,IL-6、hs-CRP、TNF-α、丙二醛、8-OHdG、3-NT水平均低于對照組(P<0.05);觀察組WHOQOL-BREF中的心理領域評分、環境領域評分、社會關系領域評分、生理領域評分均高于對照組(P<0.05)。提示在膝關節痛風性關節炎患者中應用膝關節鏡手術聯合非布司他治療效果肯定,能夠有效改善患者機體內炎癥反應,調節氧化應激水平,有助于提升患者膝關節功能和生活質量。分析其原因為,膝關節鏡手術具有效果好、創傷小、恢復快等特點,于膝關節鏡下可詳細了解患者膝關節軟骨、滑膜、病變組織情況及結構特點,對關節內沉積的尿酸鹽結晶進行徹底清除,避免膝關節進一步受損[10]。膝關節鏡手術能夠將膝關節腔內炎性產物及尿酸鹽結晶徹底清除,改善臨床癥狀。但該疾病作為全身代謝性疾病,穩定病情仍是術后長期內科治療的關鍵。非布司他是臨床中常見的抗痛風藥物,能夠有效抑制黃嘌呤氧化酶,且抗酸效果顯著,安全性高。經口服給藥后,能夠與機體內的黃嘌呤氧化酶形成復合物,且該復合物具有極高的穩定性,對機體內尿酸的生成具有長效抑制作用,有利于調節膝關節痛風性關節炎患者機體內的尿酸水平[11]。

綜上所述,將膝關節鏡手術聯合非布司他用于膝關節痛風性關節炎患者中療效確切,能夠有效緩解臨床癥狀,減輕炎性因子水平,調節患者機體內氧化應激水平,促進患者生活質量的提高。