荊芥消腫止痛湯結合中藥熏洗對復雜性肛瘺術后患者疼痛和創面愈合的影響

溫江龍 王芳增 裴瑞娟

河南省濮陽市第三人民醫院肛腸科 457000

肛瘺又被稱為肛管直腸瘺,指患者直腸或肛管與肛門外皮膚形成的肉芽腫性通道,可發生于各年齡段人群[1]。通過手術切開瘺管,保障引流通暢以促進病情恢復;但是肛腸部位生理位置特殊,受到術后排便、分泌物刺激、感染等因素的影響,術后患者的創口不易愈合,尤其是復雜性肛瘺患者,術后更是因為創面不易愈合,疼痛情況嚴重,致使患者術后住院時間長,花費高,且后遺癥多,給患者及家庭帶來了一定的負擔和壓力[2]。中醫藥辨證治療手術創面,促進術后恢復的方法豐富多樣,且效果確切,其優勢在于注重整體觀念,毒副作用小,患者接受度高。中藥熏蒸是一項中醫特色外治法,將相關藥物進行熱力催化,通過熏蒸治療儀對局部創面進行熏蒸,使藥物滲透患者皮膚后直達病灶處,達到止痛、活血、促進愈合的目的[3]。荊芥消腫止痛湯具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛的作用,在肛腸術后患者的恢復中發揮較好的治療作用。因此本研究探討荊芥消腫止痛湯內服結合中藥熏洗對復雜性肛瘺術后患者疼痛和創面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年10月收治的74例復雜性肛瘺患者,均接受切開掛線術治療,根據術后治療方式分為觀察組(n=37)和對照組(n=37)。觀察組男20例,女17例;年齡23～66歲,平均年齡(39.86±4.23)歲;創面面積3.5～8.9cm2,平均創面面積(5.43±1.43)cm2。對照組男21例,女16例;年齡23～68歲,平均年齡(39.73±5.69)歲;創面面積3.0～9.0cm2,平均創面面積(5.52±1.39)cm2。2組資料經比較均無顯著性差異(P>0.05)?；颊呔稀陡啬c疾病診斷與治療》[4]、《中醫肛腸病診斷療效標準》[5]中對肛瘺的診斷標準,肛周流膿,肛門墜脹不適,局部灼熱,脈弦數或滑數,舌紅、苔黃膩。納入標準:經腸腔內超聲、瘺管造影等檢查確診;年齡在18～70歲者,性別不限;肛門存在膿血,肛周疼痛,伴有瘙癢;視診可見肛門有分泌物,外口形態異常,直腸指診可觸及結節、內口;低位復雜性肛瘺,存在≥2 個以上外口、瘺管、內口;首次進行手術等。排除標準:合并結核性感染、直腸息肉或腸道感染性疾病者;肛門結構、功能異常;肛門手術史;合并肛周皮膚疾病者;合并性疾病,如梅毒、尖銳濕疣者;有藥物過敏史者;外傷或醫源性損傷致高位肛瘺者等。

1.2 方法 患者均實施肛瘺低位切開高位掛線術,腰硬聯合麻醉。術后創面均經常規消毒換藥處理,2次/d;酌情使用抗生素抗感染治療,同時囑患者注意保持肛周皮膚干燥、清潔,避免肛門瘙癢,食用高纖維、高蛋白飲食,避免食用魚蝦及辛辣食物,注意保持大便通暢。對照組同時結合中藥熏洗治療,中藥熏洗方:苦參、黃柏、大黃、黃芩各30g, 蒲公英、地丁各20g, 冰片、三七、赤芍各10g。將以上中藥材煎煮后取藥液,倒入超聲霧化熏洗儀,熏洗前務必指導患者排空大小便,患者坐在熏洗機座椅上,使患者的肛瘺切口正好對準熏洗機的噴頭,熏洗溫度設置為38～42℃,10～15min/次,熏洗結束后,再進行局部換藥,結束后3d內避免洗澡。觀察組聯合服用中藥荊芥消腫止痛湯,方為蒲公英 、醋延胡索、馬齒莧、苦參各30g,艾葉、金銀花、花椒、蘇木各15g,防風、制川烏、荊芥、制草烏、透骨草各9g,水煎煮后早晚溫服,每日1劑。2組患者均治療至創面愈合。

1.3 觀察指標

1.3.1 肛門功能:采用Wexner肛門失禁評分表評估患者在出院時、術后1、3個月的肛門功能,0分為正常,分數越高,表明肛門功能越差[7]。

1.3.2 疼痛及創面水腫情況評分:采用數字評定量表(NRS)[6]標準評估患者術后疼痛,總分0～10分,分數越高代表疼痛程度越強烈;創面水腫評分總分為3分,0分為無水腫,3分為水腫最為嚴重,創口周圍組織皮膚發亮,皮紋消失,隆起明顯。

1.3.3 創面炎癥指標:采集治療前后2組患者創面分泌物,采用ELISA法檢測分泌物中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內皮生長因子(VEGF)、成纖維細胞生長因子-1(FGF-1)水平。

1.3.4 統計患者創面愈合情況以及住院時間:包括疼痛、水腫、分泌物消失時間和創面愈合時間。

2 結果

2.1 2組Wexner評分比較 2組肛門功能從出院至術后3個月逐漸恢復好轉(P<0.05),出院時和術后1個月觀察組Wexner評分低于對照組(P<0.05),而術后3個月時2組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組Wexner評分比較分)

2.2 2組創面疼痛和水腫評分比較 術后2～10d,2組創面疼痛情況和水腫情況逐漸緩解,觀察組術后5d、10d的NRS和水腫評分均較對照組降低(P<0.05),見表2。

表2 2組創面NRS疼痛和水腫評分比較分)

2.3 2組分泌物中炎癥因子水平比較 治療后觀察組創面分泌物中IL-6、TNF-α低于對照組(P<0.05),VEGF、FGF-1高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組分泌物中炎癥因子水平比較

2.4 2組創面愈合 情況比較治療后,觀察組疼痛消失時間、水腫消失時間、分泌物消失時間、創面愈合時間均較對照組提前,住院時間也明顯縮短(P<0.01)。見表4。

表4 2組創面愈合情況比較

3 討論

隨著居民生活水平的提高,不良生活習慣的形成,以及生活節奏的加快,導致肛門直腸部位的疾病發病率越來越高,嚴重影響患者正常的生活和學習。肛腸疾病主要治療方法包括內治法、外治法、手術治療,對于病情較為嚴重的患者,手術治療能盡快緩解臨床癥狀,避免復發。目前臨床治療復雜性肛瘺多采用肛瘺掛線術,但術后易出現創面毛細血管瘀滯堵塞、神經末梢暴露,使創面污染導致感染,引發創面久治不愈[8-9],因此探討如何減輕肛瘺患者術后疼痛,降低并發癥發生率,促進創面早期愈合也是臨床關注和面對的主要問題,對于確保手術效果,加速患者康復意義重大。

本文中,觀察組經過治療,患者的各項癥狀緩解時間和創面愈合時間均較對照組提前,住院時間也明顯縮短。術后2～10d,2組創面疼痛情況和水腫情況逐漸緩解,觀察組術后5d、10d的NRS和水腫評分均較對照組降低(P<0.05)。提示荊芥消腫止痛湯結合中藥熏洗能夠有效促進復雜性肛瘺術后患者創面愈合,患者疼痛減輕。中藥熏蒸是將藥效成分加熱后滲透患者皮膚進入病灶而發揮活血止痛的效果,且熏蒸過程中產生的熱效應可促進血液循環,舒張經絡緩解局部疼痛,在增強療效的同時,可減少西藥用量及相關不良反應,在多種臨床疾病治療中具有獨特優勢[10]。本文內服的中藥荊芥消腫止痛湯方中防風祛風解表、勝濕止痛,蒲公英行氣消滯、清熱解毒、消腫散結,荊芥疏風解表、消瘡止血,醋延胡索可行血中氣滯,金銀花疏散風熱、清熱解毒,馬齒莧清熱解毒、涼血止血,苦參解毒殺蟲、清熱燥濕,防己祛風除濕、消腫散結,花椒除濕、溫中行氣、止痛,艾葉溫經止痛,制草烏、制川烏、透骨草活血止痛、祛風除濕,蘇木祛瘀通經;諸藥合用,可加速患者氣血運行,祛除風、濕、燥、熱之邪,疏通經絡,消腫祛濕[11]。

創口愈合是一個涉及機體炎癥反應、細胞再生和組織重建的復雜生理過程,期間存在大量免疫細胞和細胞因子的參與,機體的促炎抗炎因子在正常狀態下,處于動態平衡,當創面發生感染或持續的炎癥反應時,會導致炎癥因子過度激活,大量釋放入血,繼而又導致免疫調節系統紊亂,加重組織損傷[12]。本文中,治療后觀察組創面分泌物中TNF-α、IL-6低于對照組。中藥熏蒸極大地促進了患者肛門局部的靜脈回流和血液循環,提高了代謝廢物的排出,同時血液循環加快后,不但降低了血液黏稠度,也為局部組織提供了必要的營養,增強局部免疫力,進而降低炎癥反應,清除炎癥細胞和炎癥因子,維持內環境平衡,從而達到修復肛門部位皮膚損傷,加快組織的愈合[13]。而中藥荊芥、金銀花具有明顯的廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌有較強的抑菌作用;防風的提取物也有明顯的消除腫脹的作用,也可緩解皮膚創面出血癥狀;艾葉可以降低毛細血管通透性,發揮止血的作用[14]。

創傷修復是一個動態變化過程,多種物質和因子相互作用,在其中發揮重要作用;VEGF可延長血管內皮細胞壽命,在促進血管內皮細胞分裂、增殖中發揮作用,FGF-1在內皮細胞、成纖維細胞增殖過程中有助于促進創面愈合[15]。本文中,治療后觀察組VEGF、FGF-1含量較對照組升高,表明荊芥消腫止痛湯結合中藥熏洗的應用加速了創面感覺神經纖維的修復,促進創面盡快恢復。同時觀察組出院時和術后1個月Wexner評分低于對照組,提示中醫藥聯合治療復雜性肛瘺患者的遠期效果好,患者肛門功能恢復更快。

綜上所述,荊芥消腫止痛湯結合中藥熏洗能夠有效促進復雜性肛瘺術后患者創面愈合,患者疼痛減輕,機體炎癥因子水平較低,且提高創面VEGF、FGF-1表達,促進創面盡快恢復,同時遠期效果好,患者肛門功能恢復更快,效果確切。