香砂平胃顆粒輔助治療消化性潰瘍患者的療效及對中醫證候積分、胃腸激素水平的影響

陳云香 陳志鵬

福建省福安市醫院中醫科 355001

消化性潰瘍(PU)好發于十二指腸及胃部,常伴有幽門螺桿菌的感染,作為常見的消化內科疾病,其具有復發率高、治療周期長的特點,主要臨床表現為腹痛、燒心、反酸、噯氣等,可嚴重影響患者的身心健康,降低生活質量[1]。西醫主要采用質子泵抑制劑和抗生素以四聯療法進行治療,效果較為明顯,但愈后復發率較高,且長期治療存在耐藥風險及不良反應風險[2]。中醫認為因脾胃虛弱引起的消化性潰瘍,為本虛標實之證,扶正固本是治病的關鍵。香砂平胃顆粒由蒼術、陳皮、甘草、厚樸、香附、砂仁組方,經研究[3]證實對消化道類疾病具有良好的療效。本研究在西藥基礎上聯用香砂平胃丸輔助治療,進一步探究其對PU患者疾病改善及胃腸激素的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年4月—2022年5月接受診療的伴幽門螺桿菌感染PU患者82例。納入標準:(1)年齡在18～60歲;(2)經胃鏡檢查結果確診為PU,且符合診斷PU的標準;(3)3個月內未參與過其他臨床試驗;(4)了解并簽署知情同意書;(5)13C檢查示幽門螺桿菌感染。排除標準:(1)合并其他胃腸道疾病,或胃鏡及活檢結果顯示惡性病變;(2)曾行胃腸吻合手術;(3)伴過敏性系統疾病;(4)對此次藥物過敏;(5)依從性差,不遵從醫囑。采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組,各41例。對照組男26例,女15例;年齡18～60歲,平均年齡(36.23±8.49)歲;病程6個月～8年,平均病程(4.56±0.82)年;潰瘍直徑3～15cm,平均直徑(9.42±1.33)cm;潰瘍類型:胃潰瘍13例,十二指腸潰瘍17例,復合型潰瘍11例。觀察組男24例,女17例;年齡18～60歲,平均年齡(37.15±7.81)歲;病程4個月～10年,平均病程(5.12±0.82)年;潰瘍直徑5～17cm,平均直徑(11.26±1.66)cm。潰瘍類型:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍9例,復合型潰瘍14例。兩組基線數據比較,無統計學差異(P>0.05),有可比性。本次研究符合醫學倫理標準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:予以四聯療法,即阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥公司,國藥準字H33021381)口服,1.0g/次,2次/d;克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字 H20031041)口服,0.5g/次,2次/d;胃鉍鎂顆粒(弘美制藥有限公司, 國藥準字H20045610)溫水沖服,1袋/次,3次/d;奧美拉唑腸溶膠囊(海南海靈化學制藥有限公司, 國藥準字H10920092 )口服,20mg/次,2次/d,連續服用14d。

1.2.2 觀察組:在對照組治療基礎上加服香砂平胃顆粒(昆明中藥廠有限公司,批準文號:國藥準字 Z20083141)開水沖服,2次/d,1袋(5g)/次,連續服用14d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:根據《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]制定療效標準,若患者腹痛、泛吐酸水、燒心等癥狀消失,胃鏡結果顯示無潰瘍及炎癥反應視為治愈;若患者腹痛次數明顯減少,仍具有少部分癥狀,胃鏡結果顯示無潰瘍但具有炎癥反應視為顯效;若患者臨床癥狀減輕,胃鏡結果顯示潰瘍面積縮小50%以上視為有效;若患者病情癥狀沒有減輕甚至加重視為無效。(2)中醫證候評分[5]:分別于治療前、治療后評估泛吐酸水、腹痛、少食、倦怠乏力、噯氣五個證候,根據無、輕、中、重分成四個等級,對應積分0～3分以評估癥狀嚴重程度。(3)胃腸激素指標:分別于治療前、治療后取患者空腹靜脈血3mL,經離心(3 500r/min,10min)提取血清樣本,以放射免疫分析法來測定樣本的胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)、生長抑制素(SS)。(4)不良反應:統計兩組頭暈、耳鳴、腹瀉、反胃、嘔吐等不良反應的發生率。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組對PU總治療率為95.12%,明顯高于對照組的75.61%(χ2=6.248,P=0.012<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組中醫證候評分對比 與治療前相比,治療后兩組中醫證候積分(腹痛、噯氣、泛吐酸水、少食、倦怠乏力)均明顯降低(P<0.05),其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫證候評分對比分)

2.3 兩組腸胃激素指標對比 與治療前相比,治療后兩組血清MOT、GAS水平明顯升高,SS水平明顯降低(P<0.05),觀察組MOT、GAS比對照組明顯更高,SS比對照組水平明顯更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組胃腸激素指標對比

2.4 兩組不良反應對比 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.156,P=0.692>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

隨著生活節奏的加快,飲食結構和習慣隨之改變,導致PU的發生率明顯增加。除社會因素外,PU的發生多與幽門螺桿菌感染及胃酸分泌過多有關。在西醫常規多以根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的四聯療法來對癥治療,可改善患者癥狀[6-7]。臨床見效雖快,卻易反復、存在副作用。為了更進一步提高PU治療療效,讓患者獲得更好的醫療服務,臨床中越來越關注中醫輔助治療消化內科疾病,且近年來這種療法受到了許多臨床醫生的認可[8]。此次研究的目的是更進一步驗證中西結合療效的優勢。

在中醫體系中PU屬“胃脘痛”,可由飲食不節、過勞等外因;中焦虛寒、肝氣犯胃、脾胃虛弱等內因導致。病機多為脾胃的升降功能失調及腹部的氣血不暢。脾胃升降失和,胃不能受納腐熟,脾不能生清降濁,脾胃失其運化功能從而導致食積、氣滯血瘀、痰濕,臨床上反應為腹脹痛、吞酸、少食、反胃,這些癥狀為標。由于病情多綿長,久病必虛,因此脾胃虛弱是本。中醫治則中,急則治其標,緩則治其本,虛則補之,實則泄之[9]。在西醫的四聯法中以質子泵抑制劑抑制胃酸、護胃藥修復胃黏膜,但沒有對久病成虛的脾胃進行調補。此次研究中使用的香砂養胃顆粒由蒼術、陳皮、甘草、厚樸、香附、砂仁組方,具有健胃補脾、行氣補氣,燥濕除痞等功效,用于PU的治療可達到標本兼治的目的。結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),對于中醫證候積分的改善如腹痛、少食、倦怠乏力、泛吐酸水、噯氣顯著優于對照組(P<0.05)。表明香砂平胃顆粒輔助治療可有效改善PU患者的臨床癥狀,增強療效。分析原因在于:脾多喜燥惡濕,脾因濕阻氣機導致脾失健運,組方中蒼術歸脾胃經,且能燥濕行氣,對于濕阻中焦導致的痞滿、腹痛、嘔吐、惡心可對證治療;蒼術的藥理學證實具有促進腸胃蠕動、加強腸胃動力、修復胃黏膜等作用;厚樸降逆和胃,燥濕除痰,其藥理學示,厚樸抗菌、抗炎癥的效果良好;香附疏肝解郁,防止肝氣犯胃,行氣寬中,胃以通為用,恢復其正常生理功能;砂仁能助蒼術燥濕行氣的功效,同時健脾開胃,有助于減輕食少納呆的癥狀;藥理學研究中砂仁具有促進胃液分泌和GAS分泌的功能;甘草調和諸藥,緩急止痛。諸藥并行,脾胃氣機得以通暢,脾胃虛弱得以復原[10]。 PU的病程長主要是因為潰瘍愈合不僅要補充缺失的胃黏膜,還需要重建黏膜下的細胞組織結構。此過程中腸胃激素扮演著重要的角色,分析腸胃激素水平可以較好地反映潰瘍愈合的情況。由肽能神經及腸道黏膜隱窩當中的 M細胞分泌的MOT,其主要生理功能為促進膽道與胃腸道的活動,促進胃腸蠕動增強胃腸道排空力;MOT還有促進消化的功能,其原理是通過影響膽囊收縮來刺激胃蛋白酶分泌。GAS由腸道黏膜中的G細胞分泌。通過刺激分泌胃底腺來增加胃黏膜的血流量,同時也對胃腸道黏膜具有保護作用。SS是體內抑制GAS的激素,當發生消化系統疾病時,機體會進行自我調節降低SS的釋放,從而提高體內GAS的水平以促黏膜的愈合;同時還可以控制消化道細胞的分化、生長及成熟。本文結果顯示,與治療前相比,治療后兩組血清MOT、GAS水平明顯升高,SS水平明顯降低,且觀察組MOT、GAS比對照組明顯更高,SS比對照組水平明顯更低(P<0.05),表明了輔助使用香砂平胃顆粒治療可有效調節PU患者腸胃激素水平,但其具體機制有待進一步探究。

綜上所述,在PU的治療中輔助使用香砂平胃顆粒,可以強化治療效果,改善患者的中醫證候積分,對胃腸激素水平的調整具有正向作用,且安全性良好,可以在臨床中應用。