基于聚焦解決模式的護理干預在慢性乙型肝炎患者護理中的應用效果

朱晶晶

【摘要】目的：探討基于聚焦解決模式的護理干預在慢性乙型肝炎患者中的應用效果。方法：選擇2021年1月—2023年2月我院收治的100例慢性乙型肝炎患者，以單雙數隨機方式分組，對照組（n=50）采用常規護理，研究組（n=50）在對照組基礎上給予基于聚焦解決模式的護理干預，比較兩組患者治療依從性、心理狀態與生活質量。結果：研究組治療依從性較對照組高（P<0.05）。護理前，兩組HAMA及HAMD評分比較無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMA及HAMD評分均較對照組低（P<0.05）。護理后，研究組WHOQOL—BREF量表各維度評分均較對照組高（P<0.05）。結論：基于聚焦解決模式的護理干預應用在慢性乙型肝炎患者中能緩解心理狀態，提高治療依從性，以利于患者預后生活質量的提高，值得推廣。

【關鍵詞】慢性乙型肝炎；聚焦解決模式；治療依從性；心理狀態；生活質量

The application effect of nursing intervention based on focused solution model in the nursing of chronic hepatitis B patients

ZHU Jingjing

Department of Infection， Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224006， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of nursing intervention based on focused solution model in patients with chronic hepatitis B.Methods：100 patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2021 to February 2023 were selected and divided into groups by single-double randomization.The control group （n=50） received routine nursing，and the study group （n=50） received nursing intervention based on focused solution mode on the basis of the control group.The treatment compliance，psychological status and quality of life between the two groups of patients were compared.Results：The treatment compliance in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in HAMA and HAMD scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，the HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing，the WHOQOL-BREF scale scores in all dimensions of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of nursing intervention based on the focused solution mode in patients with chronic hepatitis B can alleviate psychological state，improve treatment compliance，and improve the quality of life of patient prognosis，which is worth promoting.

【Key Words】Chronic hepatitis B； Focus on solution model； Treatment compliance； Psychological state； Quality of life

慢性乙型肝炎是一種傳染性較強的疾病，可通過母嬰、血液、性、體液等途徑進行傳染。加之該病臨床很難治愈，因此抗病毒仍然是該病的首選治療方法，以延緩并控制病情的持續性進展，降低肝硬化、肝癌等風險[1]。然而長期乃至于終身的抗病毒治療，可持續增加患者的心理壓力，滋生焦慮、抑郁、棄療等多種的不良心理情緒，影響患者的治療依從性和預后。因此，在慢性乙型肝炎患者治療期間還需要實施科學合理的護理干預，以提高患者治療效果，改善預后[2]。聚焦解決模式屬于一種積極的心理干預方式，以人為本，充分挖掘患者潛能，實現問題的解決并構建護理目標，以達到自護能力提升與預后改善的目的。本研究進一步研究了基于聚焦解決模式的護理干預在慢性乙型肝炎患者護理中的價值，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2021年1月—2023年2月我院收治的100例慢性乙型肝炎患者。納入標準：（1）均滿足慢性乙型肝炎診斷標準；（2）有基礎的溝通、交流能力；（3）有基礎的生活自理能力；（4）臨床病歷資料清晰完整；（5）知情同意。排除標準：（1）既往精神類病史；（2）合并認知、意識障礙等患者；（3）合并器性質損傷嚴重患者；（4）合并其余嚴重肝病患者；（5）合并惡性腫瘤者。以單雙數隨機方式將患者分為兩組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡20～70歲，均值（48.18±5.52）歲；病程1～10年，均值（4.69±1.16）年。研究組男性22例，女性28例；年齡20～70歲，均值（47.87±5.66）歲；病程1～11年，均值（4.83±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理，包含對患者的疾病宣教、心理疏導、用藥指導、飲食護理等相關工作。研究組在對照組基礎上采用基于聚焦解決模式的護理干預，內容如下：（1）組建護理小組，包含護士長、責任護士等，并對護理小組成員進行統一的知識培訓，比如慢性乙肝疾病知識、治療用藥知識、心理學指導等，在患者入院治療期間進行一對一的護理干預，并在患者出院后進行每周1次的電話、微信等隨訪干預。（2）護理干預內容，①問題描述，通過與患者積極溝通，在建立良好護患關系的基礎上，引導患者自述身體的不適以及內心的問題，并與患者一起探討其為解決自身問題所做的措施與努力，對其正確的處理給予肯定后再共同分析目前未解決問題的原因，再進行針對性的指導，為患者構建疾病治療的信念。②目標構建，對當前階段存在的問題進行歸納總結，指導并鼓勵患者設定自我習慣、思維方式等改正目標，并確保目標的可行性，再通過引導患者對自身問題解決過程中的收獲，為患者設想當前目標達到后可獲得的效益，以促使患者樹立對預設目標實現的信心。③例外探討，幫助患者設定目標后，與患者共同分析以往的成功案例與經驗，并引導患者自我獨立思考，吸收以往成功經驗的同時找出當前問題的解決方法。④實施反饋，注重患者身心各方面的改變，并與患者回顧性分析預設目標的實現過程，對其目標的實現予以肯定；同時，對于目標實現不理想的患者，再共同討論分析預設目標的可行性，進行針對性的調整。⑤評價階段，與患者共同評估護理效果，總結患者的成功經驗，再次探討新出現的問題，建立新的預期目標。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療依從性，并評估護理前后兩組患者心理狀態以及生活質量。①治療依從性采用醫院自擬依從性問卷進行調查，從按時服藥、戒煙戒酒、定時復查、規律生活等方面進行評估，問卷0～100分，95分以上為完全依從、70～95分為部分依從、0～69分為不依從。依從性以完全依從率與部分依從率之和計算。②心理狀態以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，評分越高代表患者心理狀態越差。③生活質量則以世界衛生組織生活質量評估量表（WHOQOL—BREF）進行評估，包含生理、心理、社會與環境四個維度，評分越高代表患者生活質量越好。

1.4統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組治療依從性 研究組治療依從性較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組心理狀態 護理前，兩組HAMA及HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMA及HAMD評分均較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組生活質量 護理后，研究組WHOQOL—BREF量表各維度評分均較對照組高（P<0.05），見表3。

3討論

慢性乙型肝炎主要是由于病毒增殖而引起的肝功能損傷，從而引起肝功能代謝紊亂，嚴重的可隨病情的進展發展成為肝硬化、肝衰竭等，從而危及生命。現階段，臨床針對慢性乙型肝炎尚無特效的治療方案，疾病長期控制不佳是患者預后較差的主要影響因素，導致疾病控制不佳的原因可歸納為疾病知識缺乏、依從性不高、心理狀態較差、自我護理與管理能力不足等[3]。由于慢性乙型肝炎的傳染性及患者對預后的擔憂等，患者極易滋生自卑、抑郁、自棄等各種的不良情緒，造成其心理障礙嚴重；加之隨著病程的持續延長，患者的心理應激刺激則會持續加重，導致治療依從性逐步降低，從而影響其治療效果，不利于預后。因此，在患者的治療中還需要加強對其的護理干預。

在常規護理中，由于護理措施的一過性、被動性等，造成護理工作的全面、系統、連續性不強，隨著時間的推移，尤其出院后患者會逐漸淡忘醫囑，從而降低患者的依從性與自我護理能力，同時常規護理干預對患者的心理層面注重度不夠，不利于其預后的改善。而基于聚焦解決模式的護理干預是以積極心理學為基礎而提出的心理護理模式，始終以患者個體為核心，相信并挖掘患者的潛能、力量等，最大限度地提高患者的主觀能動性，促使其自我管理與護理能力的提高，從而達到疾病病情控制的目標[4]。本次研究結果顯示，研究組治療依從性較對照組高（P<0.05）；護理后，研究組HAMA及HAMD評分均較對照組低（P<0.05）；護理后，研究組WHOQOL—BREF量表各維度評分均較對照組高（P<0.05）。說明了基于聚焦解決模式的護理干預對患者的預后改善有著重要意義。主要原因為該護理模式注重解決問題能力的培養，采用問題解決導向等主張思維方法，護理人員與患者共同探討問題的解決途徑與方法，在問題解決過程中逐步提升患者的自我責任感與自護意識，再通過挖掘患者的優勢力量，激發患者的主動參與性，以促進患者疾病治療信心的增加，從而有效地幫助患者控制病情，達到改善預后的目標[5]。

綜上所述，基于聚焦解決模式的護理干預應用在慢性乙型肝炎患者中能改善患者心理不良狀態，提高治療依從性，以利于患者預后生活質量的提高，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊莎，胡紹毅，游建平，等.聚焦解決模式在慢性乙型肝炎護理中的應用[J].當代護士：中旬刊，2017（1）：44-47.

[2] 張杰.生物信息紅外肝病治療儀聯合聚焦解決模式在慢性乙型肝炎患者中的應用[J].醫療裝備，2021，34（10）：161-162.

[3] 陳燕，陳雪霞，楊建梅.感恩情緒干預聯合聚焦解決模式對老年肝硬化患者自我效能與自護水平的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（3）：127-129.

[4] 王翠肖.基于聚焦解決模式的護理干預在慢性乙型肝炎患者護理中的應用效果[J].河南醫學研究，2018， 27（6）：1112-1113.

[5] 郭心陽.聚焦解決模式護理對慢性乙型肝炎患者自護能力及治療依從性的影響[J].中國民康醫學，2020， 32（18）：172-174.