產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響研究

江少青　李艷

【摘要】 目的：探討產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2020年4月—2021年6月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的高齡產(chǎn)婦60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。所有產(chǎn)婦均擬行陰道分娩，對照組采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測，觀察組采用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測。比較兩組產(chǎn)婦胎先露下降情況、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、陰道分娩者產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組胎先露下降情況優(yōu)于對照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒出生1 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩者第一、二產(chǎn)程均短于對照組陰道分娩者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)用于高齡產(chǎn)婦中，能減少產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎先露下降的水平，提高新生兒Apgar評分，能有效提高高齡產(chǎn)婦陰道分娩率，縮短陰道分娩產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng) 高齡產(chǎn)婦 陰道分娩 產(chǎn)程 妊娠結(jié)局

Study on the Application of Three-dimensional Navigation System for the Delivery Process in Elderly Parturients and Its Impact on the Delivery Process and Pregnancy Outcomes/JIANG Shaoqing， LI Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-078

[Abstract] Objective： To investigate the application of three-dimensional navigation system for the delivery process in elderly parturients and its impact on the delivery process and pregnancy outcomes. Method： Sixty elderly parturients admitted to the Obstetrics Department of Huadu District People's Hospital of Guangzhou from April 2020 to June 2021 were selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 30 cases in each group. All the parturients planned to have vaginal delivery. The control group was monitored by traditional methods， and the observation group was monitored by three-dimensional navigation system for the delivery process. The decreased fetal presentation， intrapartum blood loss， 2 h postpartum blood loss， labor duration of vaginal delivery， neonatal Apgar score and pregnancy outcome were compared between the two groups. Result： The decreased fetal presentation in the observation group was better than that in the control group， the intrapartum and 2 h postpartum blood loss were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the vaginal delivery rate and Apgar score at 1 min after birth between the two groups （P>0.05）. The rate of natural delivery in observation group was higher than that in control group， and the incidences of cesarean section， fetal distress and neonatal asphyxia in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first and second stages of vaginal delivery in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of a three-dimensional navigation system for the delivery process in elderly parturients can reduce bleeding during delivery， 2 hour postpartum bleeding， and dynamically monitor the level of decreased fetal presentation. It can improve the Apgar score of newborns， effectively improve the vaginal delivery rate of elderly parturients， shorten the vaginal labor process， and reduce the incidence of cesarean section， neonatal fetal distress， and neonatal asphyxia.

[Key words] Three-dimensional navigation system for the delivery process Elderly parturients Vaginal delivery Delivery process Pregnancy outcome

隨著我國二孩政策的放開，使得高齡產(chǎn)婦妊娠率得到提高[1]。對于高齡產(chǎn)婦由于機(jī)體功能、代謝功能及產(chǎn)后恢復(fù)能力有所下降，再加上產(chǎn)婦肌肉力量變差，骨盆僵硬，子宮伸縮能力變化等因素，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦擬行陰道分娩過程中，容易延長產(chǎn)程，增加妊娠合并癥發(fā)生率，進(jìn)而降低自然分娩率[2]。同時(shí)，除醫(yī)學(xué)因素外，社會(huì)因素對于產(chǎn)婦分娩方式的選擇亦具有重要的影響[3]。傳統(tǒng)的評估方法雖然能滿足產(chǎn)婦分娩所需，但是容易受到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響，導(dǎo)致評估結(jié)果存在偏差。而產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)利用微弱磁場進(jìn)行空間定位，結(jié)合超聲、胎心監(jiān)護(hù)為一體的分娩監(jiān)護(hù)儀，能準(zhǔn)確地測量骨盆徑線及宮口擴(kuò)張的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可為產(chǎn)婦分娩提供客觀的測量標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)支持[4]。但是，該系統(tǒng)對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響研究較少[5]。因此，本研究以高齡產(chǎn)婦患者為對象，探討產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)在高齡產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年6月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的高齡產(chǎn)婦60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為高齡產(chǎn)婦（年齡>35歲）；孕周36～42周；意識清楚，能進(jìn)行溝通與交流；擬行陰道分娩，單胎妊娠；能配合完成傳統(tǒng)方法及產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測，產(chǎn)婦均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、妊娠期糖尿病及高血壓；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，每組30例。本研究符合廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測。結(jié)合產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，活躍期于1～2 h檢查一次。檢查時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士（均具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)）佩戴無菌手套，借助食指、中指伸入陰道檢查骨盆及先露宮頸情況，必要時(shí)可進(jìn)行肛檢[6-7]。

觀察組：采用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測（監(jiān)測系統(tǒng)型號：LabaorPro）。（1）恥骨弓角度測定。產(chǎn)前三維導(dǎo)航系統(tǒng)（購自于以色列翠格醫(yī)療公司）于產(chǎn)婦36周后測定髂棘間徑、髂嵴間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度，進(jìn)一步確定先露部位，評估產(chǎn)婦分娩方式。（2）胎兒成像。傳感器分別貼在產(chǎn)婦索引指尖、產(chǎn)婦腰骶部及超聲系統(tǒng)的腹部探頭上，借助Medison Sonoac X8三維超聲波與RaB4-8P寬帶凸體積探頭完成胎兒成像，探頭頻率為4～8 MHz，設(shè)定掃描角度為75°，對所有胎兒均完成二維及三維超聲檢查。在靜止?fàn)顟B(tài)下采集胎兒的體積；參考《婦產(chǎn)科學(xué)指南》，測量胎兒的頭圍、恥骨弓角度，獲得恥骨聯(lián)合的正中矢狀圖，激活三維功能。（3）數(shù)據(jù)采集。利用三維View TM接收數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)并測量源于三維超聲的數(shù)據(jù)集，借助多平面方法自動(dòng)三維超聲掃描，利用VOcal成像軟件完成體積的計(jì)算。待上述操作完畢后，借助“手動(dòng)模式”和平面9度旋轉(zhuǎn)步驟勾畫并定義感興趣對象輪廓（主要以胎兒的頭部與臀部為主），形成三維成像，自動(dòng)生成產(chǎn)程圖等相關(guān)記錄，產(chǎn)婦分娩后對患者效果進(jìn)行評估，見圖1。機(jī)測胎先露后立即給予人測胎先露，前后不宜超過5 min，人測宮頸擴(kuò)張時(shí)同時(shí)進(jìn)行宮口擴(kuò)張定位，采集宮口擴(kuò)張數(shù)據(jù)；對于產(chǎn)程異常者，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施干預(yù)，且干預(yù)措施制定過程中強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)作，重視產(chǎn)婦的感受，以保證胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎先露情況及出血量。出血量包括產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量。（2）妊娠結(jié)局。新生兒并發(fā)癥：記錄兩組新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率；分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組陰道分娩、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率；記錄新生兒出生體重及新生兒出生1 min Apgar評分，Apgar評分總分10分，得分越高，新生兒情況越好[8-9]。（3）陰道分娩者產(chǎn)程。記錄兩組陰道分娩者第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組30例，年齡35～40歲，平均（37.61±4.39）歲；孕周36～41周，平均（39.58±3.41）周；首次產(chǎn)前檢查時(shí)體重指數(shù)（BMI）18.6～29.8 kg/m2，平均（23.91±2.58）kg/m2；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組30例，年齡35～39歲，平均（37.64±4.42）歲；孕周37～42周，平均（39.97±3.46）周；首次產(chǎn)前檢查時(shí)BMI 18.3～31.5 kg/m2，平均（23.87±2.55）kg/m2；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組先露下降情況及出血量比較

觀察組先露下降情況優(yōu)于對照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒出生1 min Apgar評分及新生兒出生體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組陰道分娩者產(chǎn)程比較

兩組陰道分娩者第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩者第一、二產(chǎn)程均短于對照組陰道分娩者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率為20.0%～60.0%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的10.0%～15.0%水平，且該比例在高齡產(chǎn)婦中更高[10]。近年來，剖宮產(chǎn)的安全性得到提高，但是對圍生兒和產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率仍相對較高，產(chǎn)婦分娩后臟器粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。郭慧芳等[11]研究表明，骨盆頭盆的相稱性是指胎兒頭部大小、位置與產(chǎn)婦骨盆大小、形態(tài)相稱，有助于提高產(chǎn)婦陰道分娩率。傳統(tǒng)方法更多以陰道指檢與肛門指檢評估為主，雖然能滿足高齡產(chǎn)婦陰道分娩所需，但是該方法主觀性、個(gè)體差異性較大，容易增加宮內(nèi)感染率及產(chǎn)婦不適感受[12-13]。而產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)作為一種無創(chuàng)監(jiān)測方法，傳感器的附件不需要持續(xù)固定在產(chǎn)婦身上，并不會(huì)對產(chǎn)婦的體位產(chǎn)生影響，亦不會(huì)干擾產(chǎn)婦產(chǎn)程。本研究中，觀察組胎先露下降情況優(yōu)于對照組；產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組（P<0.05）；從本研究結(jié)果看出，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)能提高先露下降，減少產(chǎn)時(shí)出血量，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。分析原因：產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，借助超聲圖像能測量胎兒胎頭相對于骨盆入口平面及產(chǎn)道的空間位置、方位，能準(zhǔn)確地評估產(chǎn)婦子宮頸的長度、子宮頸擴(kuò)張情況。同時(shí)，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，能了解胎頭的位置和方向等分娩參數(shù)，有助于提高高齡產(chǎn)婦陰道分娩質(zhì)量[14-15]。同時(shí)，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，通過磁場空間定位的B超圖像，或通過“數(shù)字化手指”（測量傳感器）標(biāo)記母親骨盆的特征點(diǎn)，能測量恥骨弓角和骨盆的各種徑線。

準(zhǔn)確的產(chǎn)程進(jìn)展評估是規(guī)范化產(chǎn)程管理的基礎(chǔ)，是產(chǎn)房培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以產(chǎn)科專家檢測值為標(biāo)準(zhǔn)，研究醫(yī)生對宮口擴(kuò)張的評估符合情況。利用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)時(shí)，通過精確測量空間上探頭所及的亮點(diǎn)距離，能根據(jù)產(chǎn)婦的整體情況及亞群情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，以縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。本研究中，觀察組陰道分娩者第一、二產(chǎn)程均短于對照組陰道分娩者（P<0.05）。與傳統(tǒng)監(jiān)測方法相比，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)在產(chǎn)程監(jiān)測上，能更準(zhǔn)確地反應(yīng)宮口擴(kuò)張情況、胎兒胎頭的位置和分娩等參數(shù)，有助于改善分娩結(jié)局，提高陰道分娩率，為醫(yī)生判斷分娩方式提供依據(jù)[16]。對頭盆關(guān)系的評估、產(chǎn)程的評價(jià)經(jīng)歷了從肛查到陰查的更替，且肛查對內(nèi)骨盆的評估作用發(fā)揮了重要作用[17-18]。產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，能經(jīng)陰道完成內(nèi)骨盆徑線的測定，通過微型傳感器能客觀、定量的評估宮頸擴(kuò)張及宮頸長度，可更準(zhǔn)確地反映產(chǎn)婦客觀情況；能鑒別胎兒是否能較好地適應(yīng)子宮的環(huán)境、是否會(huì)受到損害[19]。產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)的使用能精確的測量空間上探頭所及的亮點(diǎn)距離，有助于產(chǎn)婦規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)程規(guī)范化管理，提供精準(zhǔn)的產(chǎn)程參數(shù)、骨盆內(nèi)測量數(shù)據(jù)及產(chǎn)婦每次宮縮時(shí)宮口和先露位置的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化情況，可獲得良好的妊娠結(jié)局[20]。本研究中，觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)能降低高齡產(chǎn)婦陰道分娩率，剖宮產(chǎn)率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率亦相對較低。

綜上所述，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)用于高齡產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中，能減少產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測先露下降的水平，提高新生兒Apgar評分，能有效提高高齡產(chǎn)婦陰道分娩率，可縮短陰道分娩產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率。

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