腹腔鏡下組織結構分離術在腹壁疝治療中的應用效果分析

湯德志

【摘要】 目的 探討在腹壁疝治療中應用腹腔鏡下組織結構分離術的治療效果。方法 選取2021年1月—2022年1月在宜春新建醫院接受手術治療的60例腹壁疝患者作為研究對象，按擲硬幣法隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組接受開放組織結構分離術治療，觀察組接受腹腔鏡下組織結構分離術治療，對比2組患者臨床治療效果、手術相關指標、術后疼痛程度、術后并發癥發生率及隨訪復發情況。結果 觀察組治療總有效率（93.33%）比對照組（73.33%）更高（P<0.05）。觀察組切口長度、術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間及住院時間比對照組更短，術中出血量比對照組更少（P<0.05）。術后第1天、第2天、第3天及第5天，觀察組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分比對照組更低（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率、術后復發率比對照組更低（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡下組織結構分離術對腹壁疝患者進行治療，手術切口較小，術中出血量少，術后疼痛程度輕，手術安全性高，有助于加快患者術后身體恢復，降低術后并發癥及疝復發風險。

【關鍵詞】 腹壁疝;腹腔鏡組織結構分離術;腹腔鏡手術

文章編號：1672-1721（2024）07-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R656.3

腹壁疝是一種腹腔組織或器官突出的疾病，主要因慢性咳嗽、便秘等原因所致。腹壁疝發病后可見患者腹部有腫塊，腹內壓增高明顯，治療不及時極易引發腸梗阻、腸穿孔等并發癥，嚴重者還會引發膿毒血癥，損害患者的身心健康[1]。目前臨床主要通過手術治療該病，常用術式為組織結構分離術。該術式通過分離滑行腹壁肌肉，以達到修補、重建腹壁缺損的目的。分離后的肌肉組織仍可維持自身神經支配及血液供應，從而實現腹壁的功能性重建[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，組織結構分離術逐漸演變成開放術式與腹腔鏡術式。開放術式創傷性較大，而腹腔鏡組織結構分離術可保護腹壁穿支血管，具有并發癥少、恢復快、術后住院時間短的優點，近年來逐漸被應用于普外科中[3]。基于此，本研究對腹壁疝患者分別應用開放組織結構分離術與腹腔鏡下組織結構分離術的臨床效益展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入宜春新建醫院2021年1月—2022年1月收治的60例腹壁疝患者作為研究對象，根據擲硬幣法隨機劃分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性22例，女性8例;年齡25～68歲，平均（44.85±4.26）歲;病變位置，側腹壁13例，中線位置17例。觀察組男性23例，女性7例;年齡25～70歲，平均（45.12±4.12）歲;病變位置，側腹壁11例，中線位置19例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比價值高。本研究已獲得宜春新建醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：結合臨床體征及影像學檢查結果符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[4]中關于腹壁疝的診斷標準;符合手術治療指征;自愿參與研究;對研究知曉同意。

排除標準：近半年內有腹部手術治療史者;合并慢性炎癥性疾病者;因嚴重精神疾病而引發認知功能障礙者;合并其他腹部疾病者;存在凝血功能障礙者;處于哺乳期或妊娠期者;隨訪脫落者。

1.2 方法

觀察組開展腹腔鏡組織結構分離術。囑患者采取平臥位，全身麻醉后對患者疝環大小進行測量并標記，隨后于距離疝環8 cm的肋骨下緣、腋前線位置做12 mm切口，分離筋膜組織，于腹外斜肌與腹內斜肌之間插入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，置入12 mm Trocar，沿Trocar置入腹腔鏡和超聲刀。常規探查腹腔情況后確認疝環位置，向外側分離腹外斜肌，向正中線推進腹直肌-腹內斜肌-腹橫肌復合體結構（對側處理一致），隨后經粘連組織分離恢復疝環內容物，采用補片對腹部缺陷進行修復，之后采用可吸收線縫合肌筋膜層和補片即可。

對照組實施開放組織結構分離術。囑患者采取平臥位，對患者開展全身麻醉，麻醉后于腹部中線做5～10 cm切口，逐層分離皮下組織，向兩側分離腋前線，將上緣分離至劍突下，下緣分離至恥骨聯合，之后操作與觀察組一致，修復完畢后采用可吸收線縫合切口，放置引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

無任何臨床癥狀，疝內容物恢復程度>90%，無需二次手術視為顯效;臨床癥狀基本緩解，疝內容物恢復程度60%～90%，無需二次手術視為有效;疝內容物恢復程度<60%，需再次進行手術治療視為無效[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 手術相關指標

記錄2組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間和住院時間。

1.3.3 疼痛程度

分別在手術后第1天、第2天、第3天及第5天采用視覺模擬評分量表（VAS）對2組患者的疼痛程度進行量化（0～10分）評估，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，得分越高說明患者的疼痛感越明顯。

1.3.4 并發癥發生情況和復發情況

記錄2組患者術后切口感染、尿潴留、血腫等并發癥發生情況。術后隨訪6個月，記錄2組患者復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理所得數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者手術相關指標比較

2組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組切口長度、術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者術后疼痛程度比較

觀察組術后不同時間段VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 2組患者隨訪術后復發情況比較

隨訪6個月，觀察組疝復發1例，復發率為3.57%（1/28）;對照組疝復發5例，復發率為22.73%（5/22）。觀察組復發率低于對照組（χ2=4.281，P=0.038）。

3 討論

腹壁疝發病機制較為復雜，與吸煙、飲食不調或泌尿系統疾病等有關，多發于肥胖、年老或腹壁手術傷口恢復不佳等人群中[6]。手術修補術是目前臨床常用于治療該病的方法，其目的在于修復腹壁缺損、重建腹壁功能。隨著我國醫療技術的不斷進步，手術修補術已逐漸從單純修補術進展至自體組織修補術和無張力補片修補術[7]。開放組織結構分離術是臨床常見的自體組織修補術，具有操作簡單、效率顯著等特點，但該術式對人體造成的傷害較大，術后極易引發大量并發癥，從而影響患者的恢復速度，整體治療效果欠佳[8]。近年來，腹腔鏡憑借其微創性、術后瘢痕小等特點，在臨床中應用越來越廣泛，腹腔鏡自體組織修補術也逐漸在腹壁疝治療中得到認可[9]。

本次研究發現，患者接受腹腔鏡組織結構分離術的治療總有效率高達93.33%，而接受開放組織結構分離術的治療總有效率僅為73.33%（P<0.05），說明腹腔鏡組織結構分離術在腹壁疝治療中療效較為理想。分析原因，腹腔鏡組織結構分離術可通過移行腹直肌和松解腹壁肌筋膜的方式促使腹壁缺損的地方自體修復;肌肉組織分離后其血液供應和神經支配不會受到影響，可有效加快腹壁功能的重建速度;在腹腔鏡下進行手術操作，可確保操作者獲得清晰的手術視野，提高手術操作效率，進一步提升手術效果。陳正民等[10]研究表明，與開放組織結構分離術相比，采用腹腔鏡組織結構分離術治療腹壁疝的術中出血量更少、住院時間更短。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者切口長度、術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間和住院時間均更短，術中出血量更少（P<0.05）。提示腹腔鏡組織結構分離術具有微創性的特點，可有效減少大出血的可能性，還能加快患者術后胃腸功能恢復，縮短住院時間。腹腔鏡組織結構分離術僅需在距離疝環8 cm的肋骨下緣、腋前線等位置做12 mm左右的切口，將它作為觀察孔和操作孔，無需最大程度分離皮下組織，切口長度較小;在腹腔鏡下進行手術操作，可準確定位病灶位置，操作時可減小對周邊正常組織造成的損傷，比開放手術減輕了暴力操作對胃腸道造成的影響，為術后胃腸道功能恢復創造了有利條件;在腹腔鏡輔助下還能避免手術時大面積分離病灶周圍組織而損傷血管，有助于進一步減少局部出血量，促使患者盡快恢復[11]。本研究還發現，觀察組術后不同時間段VAS評分、術后并發癥發生率和復發率均明顯低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡組織結構分離術安全性較高，切口小，術后患者疼痛感更輕微，可有效降低患者并發癥及術后復發風險。分析原因，于腹腔鏡下進行手術操作可減小切口長度，避免手術切口過大導致切口感染的風險增加;切口長度較短能加快愈合速度，有效縮短患者的疼痛持續時間;腹腔鏡組織結構分離術切口較小、出血量較少，可避免患者術后出現引流不當、止血不徹底或傷口內死腔等不良問題，有助于降低患者術后尿潴留、腸梗阻、腸瘺等并發癥發生風險;在腹腔鏡下觀察解剖結構，可及時發現并處理隱匿性疝，防止造成腹壁二次損傷，預防腹壁原有解剖組織改變，減少術后復發情況。

綜上所述，針對腹壁疝患者開展腹腔鏡組織結構分離術，一方面能夠減輕對患者造成的傷害，縮短切口長度，減少術中出血量，減輕患者痛苦;另一方面能進一步提升手術的安全性，降低術后并發癥及疝復發風險，加快患者身體恢復，臨床效益較高。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）