頸部瘢痕攣縮患者行婦科腹腔鏡手術(shù)困難氣道處理1例

盛建波,梁?jiǎn)⒑?/p>

(湖北省恩施市中心醫(yī)院麻醉科,湖北 恩施 445000)

1 患者資料

患者,女,67歲,身高145 cm,體質(zhì)量65 kg,BMI 30.92 kg/m2,ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)。 因“Ⅱ 度子宮脫垂”,擬在全身麻醉下行“腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)”。 既往有高血壓病史2年,口服拉西地平和厄貝沙坦片治療,血壓控制平穩(wěn)。 幼年時(shí)期曾有頸部燒傷史,無(wú)藥物過敏、手術(shù)及家族遺傳病史。 查體: 頸部瘢痕粘連攣縮致口唇不能閉合,面部因瘢痕牽拉變形,頸部不能觸及環(huán)狀軟骨,頭頸右側(cè)前傾,活動(dòng)受限,張口度不足兩橫指,硬腭不能暴露(圖 1A、B、C),雙側(cè)下頜髁突觸及不明顯,自訴平臥位睡覺呼吸困難,余體格檢查未見明顯異常。 心臟超聲提示: 主動(dòng)脈瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。 實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部平片、心電圖結(jié)果均未見明顯異常。 麻醉術(shù)前評(píng)估結(jié)果為困難氣道(改良Mallampatti分級(jí)為 Ⅳ 級(jí)),擬采取保留自主呼吸經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒氣管插管。

A: 站立位; B: 坐位; C: 仰臥位.

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,囑禁食8 h,禁水4 h。 麻醉準(zhǔn)備間給予地塞米松5 mg+2%利多卡因200 mg,在氧流量3～5 L/min下霧化吸入15 min。 再行達(dá)克羅寧膠漿100 mg含漱5 min及2%利多卡因2 mL 右側(cè)鼻腔表面麻醉。 入室心率(HR)75 次/min,血壓(BP)158/83 mmHg,呼吸頻率(RR)16 次/min,脈搏血氧飽和度(SpO2) 96%。 給予鹽酸戊已奎醚0.5 mg及右美托咪定40 μg緩慢靜脈滴注,時(shí)間大于15 min。 充分預(yù)充氧,經(jīng)右鼻腔插入均勻涂抹石蠟油的加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(ID 6.5 mm),纖維支氣管鏡由氣管導(dǎo)管內(nèi)置入,吸凈咽喉部分泌物后,努力尋找聲門解剖結(jié)構(gòu)。 待聲門張開時(shí),纖維支氣管鏡快速置入,在可見明顯氣管纖維環(huán)結(jié)構(gòu)后順勢(shì)將導(dǎo)管送入,連接麻醉機(jī)呼吸回路,觀察呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)波形,進(jìn)一步確定導(dǎo)管位置?！?br>