納洛酮治療多發腦梗死性癡呆的臨床效果探討

許安順

【摘要】目的：觀察確診為多發腦梗死性癡呆患者在常規藥物治療的基礎上輔以納洛酮對臨床效果的影響，分析納洛酮的臨床應用價值。方法：采用回顧性分析法，選取在我院確診并進行治療的72例多發腦梗死性癡呆患者展開試驗探查，研究時間2022年1月—2023年4月，依據就診順序對患者進行編號（1～72號），并根據單雙號將患者分為例數相同的對照組和研究組，各36例，兩組患者均給予常規藥物，即胞二磷膽堿注射液、注射用輔酶A及三磷酸腺苷治療，在此基礎上，分別給予兩組患者注射用血塞通和鹽酸納洛酮注射液治療。比較兩組治療效果。結果：研究組患者臨床治療總有效率為83.33%，明顯高于對照組患者的61.11%（P<0.05）；治療后，研究組患者HIS評分明顯低于對照組，HDS-R及ADL評分明顯高于對照組患者（P<0.05）。結論：在常規藥物治療的基礎上輔以納洛酮治療多發腦梗死性癡呆患者的效果確切，可以顯著提升患者臨床療效，改善患者的缺血狀態、智力精神狀況及日常生活能力。

【關鍵詞】納洛酮；多發腦梗死性癡呆；臨床療效；日常生活能力

Exploration of clinical effect of naloxone in the treatment of multi-infarct dementia

XU Anshun

Department of Neurology， Siyang Hospital， Suqian， Jiangsu 223700， China

【Abstract】Objective：To observe the influence of naloxone on the clinical effect of patients diagnosed with multi-infarct dementia on the basis of routine drug treatment，and analyze the clinical application value of naloxone.Methods：By retrospective analysis method，72 patients with multi-infarct dementia diagnosed and treated in our hospital were selected for experimental exploration.The study time was from January 2022 to April 2023，and the patients were numbered according to the order of visits （from No.1toNo.72）. According to the odd and even numbers，the patients were divided into the control group and the study group with the same number of cases，with 36 cases in each group.Both groups were given conventional drugs，namely citicoline injection，coenzyme A for injection，and adenosine triphosphate treatment，on this basis，two groups of patients were given injection of Xuesaitong and naloxone hydrochloride injection for treatment，respectively.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of clinical treatment in the study group was 83.33%，significantly higher than 61.11% in the control group （P<0.05）；After treatment，the HIS score in the study group was significantly lower than that in the control group，while the HDS-R and ADL scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：On the basis of conventional drug therapy，the effect of supplementing naloxone in the treatment of patients with multi-infarct dementia is definite，which can significantly improve the clinical efficacy of patients，improve the patients ischemia state，mental state and daily living ability.

【Key Words】Naloxone； Multi-infarct dementia； Clinical effect； Daily living ability

多發腦梗死性癡呆是指在多個腦梗死病灶的基礎上所致的繼發性癡呆，是血管性癡呆最常見的一種亞型，多見于中老年人群，由于該群體多患高血壓、動脈粥樣硬化等基礎疾病，在勞累、情緒激動等誘因下極易發生急性腦梗死，若發生多發腦梗死或腦梗死再發，大面積的腦梗死病灶會使腦組織容積明顯減少，對腦組織相應功能區產生影響，患者會出現以精神障礙及神經障礙為主的癡呆表現，嚴重者生活不能自理[1]。臨床上對于多發腦梗死性癡呆的治療主要以腦復康、血塞通等藥物為主，但部分患者治療后病情并沒有得到有效控制，為遴選出一種高效安全的藥物治療方案[2]，此次研究我院對納洛酮治療多發腦梗死性癡呆所取得的效果展開觀察，現總結如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料 將符合納入標準的72例多發腦梗死性癡呆患者作為試驗觀察對象，研究時間2022年1月—2023年4月，依據就診順序對患者進行編號（1～72號），并根據單雙號展開試驗分組，將患者分為對照組（單號）和研究組（雙號）。對照組中共包含男性患者20例，女性患者16例，年齡55～83歲，平均年齡（72.13±3.28）歲；研究組中共包含男性患者21例，女性患者15例，年齡56～82歲，平均年齡（72.85±3.40）歲。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經血液流變學、MRI、CT等檢查，患者均確診多發腦梗死性癡呆，伴有記憶力下降、反應遲緩、淡漠、抑郁，以及不同程度的計算力、執行力障礙，經Hachinski血管性癡呆簡易檢查量表（HIS，中國常模）評估，HIS評分均>7分；②患者及其家屬自愿參加此次試驗。排除標準：①合并有顱內出血、腦膜炎、腦腫瘤等其他顱內病變的患者；②對此次試驗中的用藥過敏的患者。

1.2方法 兩組患者均采用胞二磷膽堿注射液、注射用輔酶A及三磷酸腺苷進行常規藥物治療。對照組在常規藥物治療的基礎上，給予注射用血塞通（批準文號：國藥準字Z20026437；規格：200mg）治療，將200～400mg血塞通+250mL 5%的葡萄糖注射液中進行稀釋，靜脈滴注，每天1次。

研究組患者在常規藥物治療的基礎上給予鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20093198；規格：1mL：0.4mg）治療，0.8mg納洛酮+250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次。10d為1個療程，連續治療3個療程后，完成相關量表的檢測。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者臨床療效 評價：①顯效：患者神清語利，查體合作，聽力得到明顯的改善，應答切題，計算力和判斷力明顯好轉；②有效：精神狀態較好，聽力較治療前好轉，基本能夠配合醫護人員的查體操作，應答尚切題，計算力和判斷力有所好轉；③無效：治療3個療程后，療效未達到①②兩條標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2比較兩組患者治療前后缺血狀況、智力精神狀況及日常生活能力 使用HIS量表對患者缺血癥狀進行評估，HIS>7分為血管性癡呆，評分越高患者缺血越嚴重；使用修訂的長谷川癡呆量表（HDS-R）對患者功能性和腦器質性精神障礙進行評估，評估內容包括近、遠事記憶力、定向力、計算能力、常識、物體銘記能力等，總分30分，HDS-R分界值為20分，<20分為癡呆（不受文化程度的影響），且評分越低患者癡呆越嚴重；使用日常生活活動能力量表（ADL）對患者各日常生活能力進行評估，百分制，評分與患者生活自理能力呈正比。

1.4 數據處理 Excel表格對試驗數據進行匯總，采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床治療總有效率為83.33%，明顯高于對照組患者的61.11%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后缺血狀況、智力精神狀況及日常生活能力比較 治療后，兩組患者HIS、HDS-R及ADL評分相較于治療前均得到顯著改善，研究組患者HIS評分明顯低于對照組，HDS-R及ADL評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

多發腦梗死性癡呆是指由多個腦梗死灶引起的以癡呆為主要特征的臨床綜合征，患者既有精神障礙表現又有神經功能障礙表現，臨床上主要通過血塞通、腦復康等藥物對患者進行治療，但療效欠佳，此次研究我院給予多發腦梗死性癡呆患者二磷膽堿注射液、注射用輔酶A、三磷酸腺苷及注射用血塞通藥物治療，臨床治療總有效率僅為61.11%，臨床療效并不十分理想。由于腦梗死多發或再發，會導致患者供血區動脈受損引起腦組織灌流量降低，從而加重中樞神經缺血缺氧狀態，導致大量內源性阿片類樣活性肽的產生，最終導致智能及認知障礙綜合征，出現癡呆表現[3]。

納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，是嗎啡類藥物的專一性拮抗劑，能夠與嗎啡樣物質對腦組織受體的結合產生競爭，拮抗大量的內源性類阿片類物質所導致的廣泛生理病理效應，能夠迅速有效逆轉嗎啡對神經系統、呼吸系統及循環系統的抑制作用[4]，此外，納洛酮還改善患者腦細胞的功能[5]，對蛋白水解酶的釋放及脂質的過氧化反應發揮抑制作用，有助于維持中樞神經系統內環境的穩定，減少氧自由基對神經細胞的毒害作用[6]，最后，納洛酮能夠降低血漿內皮素的水平從而改善腦循環及腦干部位的血氧供應。此次研究結果顯示：在常規藥物治療的基礎上輔以納洛酮治療多發腦梗死性癡呆患者的效果確切，患者的臨床治療總有效率得到顯著提升，改善患者的缺血狀態及智力精神狀況。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上輔以納洛酮治療多發腦梗死性癡呆患者的效果確切，可以顯著提升患者臨床療效，改善患者的缺血狀態及智力精神狀況，這對提高患者日常生活能力具有非常積極的意義，可以在今后的治療工作中推廣使用。

參考文獻

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[2] 胡李燕.醒腦靜注射液聯合納洛酮治療50例重癥腦梗死伴昏迷患者的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（3）：396-397.

[3] 王海明，趙青楓，張躍坤，等.舍曲林聯合多奈哌齊對腦梗死后血管性癡呆患者認知功能的改善效果分析[J]. 醫藥前沿，2020，10（9）：123-124.

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[6] 張典平.納洛酮對急重癥腦梗死患者的療效及對神經功能的影響[J].系統醫學，2021，6（5）：76-78.