瓜蔞薤白桂枝湯聯合針灸治療冠心病的效果觀察

馬武奇 馬云

【摘要】目的：探討瓜蔞薤白桂枝湯聯合針灸治療冠心病的效果。方法：選取2020年1月—2022年5月我院收治的100例冠心病患者，隨機分成兩組。對照組采取低脂低鹽飲食、吸氧、休息等常規治療，觀察組聯合采取瓜蔞薤白桂枝湯和針灸治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的全血還原黏度、血栓形成系數、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血漿黏度無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組上述血液流變學指標均明顯降低（P<0.05），且觀察組上述血液流變學指標更低（P<0.05）。治療前，兩組的血清MDA、eNOS和SOD水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組血清MDA水平均降低（P<0.05），兩組血清eNOS和SOD水平均升高（P<0.05），且觀察組上述指標更優（P<0.05）。結論：瓜蔞薤白桂枝湯聯合針灸治療冠心病的效果較佳，值得推廣。

【關鍵詞】瓜蔞薤白桂枝湯；針灸；冠心病

Observation on the effect of Gualou Xiebai Guizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on coronary heart disease

MA Wuqi， MA Yun

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of Gualou Xiebai Guizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on coronary heart disease.Methods：100 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2020 to May 2022 were selected and randomly divided into two groups.The control group was treated with low-fat and low salt diet，oxygen inhalation，rest and other conventional treatments，while the observation group was treated with Gualou Xiebai Guizhi Decoction and acupuncture and moxibustion.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in whole blood reduction viscosity，thrombosis coefficient，whole blood viscosity，blood coagulation factor I，and plasma viscosity between the two groups （P>0.05）；After treatment，the above hemorheologica indicators in both groups were significantly reduced （P<0.05），and the above hemorheologica indicators in the observation group were lower （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the levels of serum MDA，eNOS，and SOD between the two groups （P>0.05）；After treatment，the levels of serum MDA in both groups decreased （P<0.05），while the levels of serum eNOS and SOD in both groups increased （P<0.05），and the above indicators in the observation group were better （P<0.05）.Conclusion：Gualou Xiebai Guizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion has a better effect in the treatment of coronary heart disease，which is worth promoting.

【Key Words】Gualou Xiebai Guizhi Decoction； Acupuncture and moxibustion； Coronary heart disease

冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈供血不足、狹窄，以心肌缺血缺氧所導致的胸部不適或者發作性胸痛為主的一種臨床綜合征[1]。目前，臨床常采用西藥治療冠心病，如單硝酸異山梨酯片或阿司匹林等，但效果并不滿意，很多冠心病患者治療后仍會存在一定程度的心絞痛等癥狀[2]。中醫藥治療冠心病具有明顯的優勢和特色，其中針灸屬于一種具有中醫特色的外治療法，其理論基礎主要是經絡學說。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2022年5月我院收治的100例冠心病患者，隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例；年齡30～75歲，平均年齡（52.74±11.39）歲；病程0.9～15.4年，平均病程（4.72±0.78）年；體重41～89 kg，平均體重（57.44±6.13）kg。對照組50例，男28例，女22例；年齡30～75歲，平均年齡（52.38±12.19）歲；病程0.9～15.3年，平均病程（4.83±0.65）年；體重41～89 kg，平均體重（58.29±7.24）kg。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 對照組：低脂低鹽飲食、吸氧、休息等常規治療，且根據冠心病患者的情況口服單硝酸異山梨酯片，10mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片，0.1g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片，10mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片，47.5mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：聯合采取瓜蔞薤白桂枝湯和針灸治療，其中，瓜蔞薤白桂枝湯的組方如下：桂枝40g，三七粉2.5g，薤白15g，大棗12枚，生姜45g，瓜蔞15g，白芍40g，炙甘草30g。加清水文火煎制，每天1劑，在早餐前和晚餐后服用，共服用1個月。針灸選穴：雙側內關、合谷、三陰交、至陽、心俞、膻中和郄門。首先，冠心病患者取側臥位，選擇合谷、內關、郄門、三陰交和膻中穴，取0.30mm的毫針進行1次針刺，采取平補平瀉手法，持續1min，每15min行針1次。其次，取至陽和心俞穴，取0.30mm×40mm直徑的毫針，往內斜刺大約0.7寸，共針灸1個月。

1.3觀察指標 療效標準：（1）顯效：冠心病患者的心電圖未見異常，臨床癥狀消失，心肌酶檢查恢復正常；（2）有效：冠心病患者的癥狀明顯改善，心肌酶和心電圖檢查有一定程度的改善；（3）無效：冠心病患者的癥狀沒有緩解，心肌酶和心電圖檢查沒有改善。

檢測兩組冠心病患者的血液流變學指標：全血還原黏度、血栓形成系數、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血漿黏度。

檢測兩組冠心病患者的血清丙二醛（MDA）、內皮型一氧化氮合酶（eNOS）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組全血還原黏度、血栓形成系數、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血漿黏度對比 治療前，兩組的全血還原黏度、血栓形成系數、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血漿黏度無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組上述血液流變學指標均明顯降低（P<0.05），且觀察組上述血液流變學更低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血清MDA、eNOS和SOD水平對比治療前，兩組的血清MDA、eNOS和SOD水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組血清MDA水平均降低（P<0.05），兩組血清eNOS和SOD水平均升高（P<0.05），且觀察組上述指標更優（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是機體內的冠狀動脈血管表現不同嚴重程度的動脈粥樣硬化病變，而導致血管腔狹窄或血管腔阻塞，引起心肌缺血、壞死、缺氧，而引發的一種心臟病[3-4]。冠心病屬于中醫學卒心痛、胸痹等范疇，其發病原因與勞累、外邪、情志和飲食等多種因素有關，臨床發作期以標實為主，病機大多為本虛標實，主要因寒凝氣滯、正氣不足、血瘀痰濁等造成胸痹心痛、氣血瘀滯[5]。瓜蔞薤白桂枝湯主要由大棗、薤白、瓜蔞、桂枝、炙甘草、生姜、三七粉和白芍煎制而成，具有辛溫解表、解肌發表、調和營衛之功效。薤白具有理氣寬胸的效果，主治心痛和胸痹；三七粉可以有效定痛、止血、散瘀，提高免疫力，降血壓、血脂；桂枝具有祛風寒的效果；大棗具有生津益氣、補脾胃、調營衛的效果；炙甘草具有補脾胃和復脈益氣的效果；瓜蔞具有散結寬胸和滌痰清熱的效果；白芍具有止痛平肝和斂陰補血的效果[6]。針刺能有效保障氣血運行，打通機體的經脈。內關即為厥陰心包經經穴，膻中屬于心包經募穴，針刺膻中能有效理氣寬胸，通則不痛；通過對患者的內關進行針刺能有效疏導經脈；針刺三陰交能有效改善患者的脾胃癥狀，健脾胃化濕[7]。針刺上述穴位能經患者的體表內臟發射原理，有效調整患者原已出現障礙的交感神經系統功能，明顯提高血流量，有效擴張冠狀動脈，使交感神經的興奮狀態得到糾正，明顯加強心肌氧供應，改善周圍血管的緊張狀態，降低心肌耗氧量，控制心臟排出阻力，發揮通經活絡的治療效果[8]。此外，針刺內關、心俞和膻中可有效緩解冠心病患者的臨床體征，改善心肌供血情況。

本研究發現，治療后，觀察組的全血還原黏度、血栓形成系數、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血漿黏度明顯低于對照組（P<0.05）；表明瓜蔞薤白桂枝湯聯合針灸能有效改善冠心病患者的血液流變學。本研究還發現，治療后，觀察組的血清MDA水平明顯低于對照組（P<0.05），血清eNOS和SOD水平明顯高于對照組（P<0.05）；表明瓜蔞薤白桂枝湯聯合針灸能有效改善冠心病患者的氧化應激狀態。

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯聯合針灸治療冠心病的效果較佳，值得推廣。

參考文獻

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[6] 李靜，張凌志，馮妍.針灸聯合瓜蔞薤白桂枝湯對冠心病病人氧化應激及自主神經調節功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（1）：25-29.

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[8] 王煥超，焦春艷，宓麗影，等.麝香保心丸聯合針灸治療冠心病心絞痛的療效及對心電圖變化的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（20）：40-42.