基于信息-動機(jī)-行為理論指導(dǎo)的分級康復(fù)方案對脛腓骨骨折術(shù)后患者恢復(fù)的影響

張會君 胡 靜

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)外科，新疆烏魯木齊 830000

外科手術(shù)為治療脛腓骨骨折重要手段，由于患者術(shù)后需長期固定制動，會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及屈伸的活動受限，影響骨折康復(fù)進(jìn)程[1-2]。因此，脛腓骨骨折術(shù)后給予有效的康復(fù)方案干預(yù)十分必要。信息-動機(jī)-行為（information-motivation-behavioral，IMB）理論最早由Fisher[3]提出，主要從信息、動機(jī)及行為3 個方面引導(dǎo)患者在各種情境中積極進(jìn)行健康行為的改變[4]。近年來，IMB 理論在老年髖部骨折、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后等患者早期康復(fù)護(hù)理中取得滿意效果，但鮮有關(guān)于脛腓骨骨折術(shù)后患者分級康復(fù)方案的研究[5-6]。本研究基于IMB 理論為脛腓骨骨折術(shù)后患者制訂分級康復(fù)方案，評價其在脛腓骨骨折術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究項目通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查，符合倫理要求（0212-101）。前瞻性納入2021 年6 月至2022 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100 例脛腓骨骨折術(shù)后患者，使用計算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字分為試驗組和對照組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合X 線正側(cè)位片檢查和臨床癥狀確診；在清創(chuàng)后采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；有一定的溝通能力，可配合完成研究；患者及其家屬已完成知情同意書簽署。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性膝關(guān)節(jié)畸形；陳舊性或病理性骨折；既往有精神障礙相關(guān)疾病史；骨折前有肢體功能障礙。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因中途主動要求退出研究。

1.3 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)方案干預(yù)：護(hù)理人員為患者提供安靜、潔凈的病房環(huán)境，在患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入病房后，幫助患者擺放患肢，保持患肢外展至中立位并抬高20°～30°，促進(jìn)靜脈回流；對于術(shù)后疼痛明顯的患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛，注意觀察患者傷口出血、滲液情況，口服抗生素進(jìn)行感染預(yù)防；同時注意觀察患者情緒變化情況，可通過轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)等方式舒緩患者情緒；術(shù)后1～7 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動與被動屈伸練習(xí)，5 min/次，2 次/d；術(shù)后2周，護(hù)理人員鼓勵患者使用助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，5 min/次，2 次/d，此后繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練，定期到院復(fù)查。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案干預(yù)。（1）信息干預(yù)：護(hù)理人員采用醫(yī)院自制《脛腓骨骨折患者信息需求調(diào)查表》了解患者需求情況，調(diào)查表主要包含疾病信息、術(shù)后疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，針對調(diào)查結(jié)果為患者提供信息支持。（2）動機(jī)干預(yù)：護(hù)理人員運用動機(jī)性訪談對患者進(jìn)行動機(jī)干預(yù)，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，多關(guān)注患者情緒的變化，可通過分享既往積極案例，引導(dǎo)患者樹立正性情緒，提升患者康復(fù)信心；與患者家屬單獨溝通，獲取家屬的理解與支持，督促患者長期保持遵醫(yī)行為。（3）行為干預(yù)：采用骨科運動康復(fù)安全性評定表量化評估患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練安全性，劃分為71～100 分、31～70 分、0～30 分3個等級[7]。①評分71～100 分患者行康復(fù)訓(xùn)練較安全，麻醉作用消失后即可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5 min/次，2 次/d；術(shù)后1 d 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動和主動屈伸活動，5 min/次，2 次/d；術(shù)后2～7 d 可增加直腿抬高訓(xùn)練，5 min/次，2 次/d；術(shù)后1 周利用助行器進(jìn)行平衡及站立訓(xùn)練，5 min/次，2次/d；術(shù)后2～3 周利用助行器進(jìn)行行走練習(xí)，5 min/次，2 次/d；術(shù)后3～4 周開始練習(xí)下蹲與負(fù)重行走，5 min/次，2 次/d。②評分31～70 分患者康復(fù)訓(xùn)練安全性中等，麻醉作用消失后在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5 min/次，2 次/d；術(shù)后1～7 d 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動和主動屈伸活動，5 min/次，2 次/d；術(shù)后1 周可根據(jù)患者軟組織恢復(fù)情況進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練及持續(xù)關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練；術(shù)后3～5 周可開始負(fù)重、平衡、抗阻訓(xùn)練。③評分0～30 分患者康復(fù)訓(xùn)練安全性較低，術(shù)后以靜養(yǎng)為主，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5 min/次，2 次/d；術(shù)后4～5 周待軟組織恢復(fù)良好后進(jìn)行等張訓(xùn)練。患者出院后，護(hù)理人員采用訓(xùn)練日記列出每日訓(xùn)練的內(nèi)容和強(qiáng)度，并通過微信視頻的方式監(jiān)測患者康復(fù)訓(xùn)練，以保證干預(yù)的質(zhì)量和效果。兩組均于干預(yù)3 個月時進(jìn)行效果評價。

1.4 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)功能：使用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分量表（hospitalforspecialsurgerykneescore，HSS）評估，量表由疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動范圍（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10 分）及減分項目7 個項目組成，總分0～100 分，評分高則膝關(guān)節(jié)功能好[8]。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估，量表包括個體遇到挫折或困難時的自信心量表，共10個項目，各個項目均為1～4 分，總分范圍10～40分，評分與自我效能感呈正相關(guān)[9]。③康復(fù)訓(xùn)練依從性：使用康復(fù)訓(xùn)練依從性量表評估，量表涉及身體康復(fù)訓(xùn)練依從和主動尋求建議依從等內(nèi)容，共11 個項目，各個項目為1～4 分，總分范圍11～44 分[10]。依從率=康復(fù)訓(xùn)練依從性量表得分/總分×100%，根據(jù)依從率將依從程度分為3 個等級，依從率＜50%視為低依從，依從率為50%～75%視為中依從，依從率＞75%視為高依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象剔除情況

截止至干預(yù)3 個月時，試驗組主動要求退出1例，對照組主動要求退出2 例，最終以試驗組49 例，對照組48 例完成研究。

2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能及自我效能感比較

干預(yù)前，兩組HSS、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3 個月，兩組HSS、GSES 評分高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能狀況及自我效能感比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能狀況及自我效能感比較（分，±s）

注t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較。HSS：紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分量表；GSES：一般自我效能感量表。

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

試驗組干預(yù)期間康復(fù)訓(xùn)練整體依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[例（%）]

3 討論

針對脛腓骨骨折患者，臨床常采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可保持骨折的解剖復(fù)位，但患者術(shù)后活動受限，易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性[11-12]。研究指出，脛腓骨骨折術(shù)后患者及時介入康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。目前，臨床采取的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案缺乏針對性，不能以患者的個體差異為基礎(chǔ)，康復(fù)效果常達(dá)不到理想預(yù)期[14]。因此，探尋更為合理、有效的脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)方案十分必要。

基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案主要通過信息、動機(jī)、行為3 個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，采用的是逐步深入的方式，可根據(jù)患者情況進(jìn)行計劃性、目的性及階段性康復(fù)性指導(dǎo)，不僅包含了知識和技能培訓(xùn)，還注重心理方面的干預(yù)，能調(diào)動患者主觀能動性[15-16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案可提高脛腓骨骨折術(shù)后患者自我效能感及康復(fù)訓(xùn)練依從性。分析原因在于，基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案中護(hù)理人員運用動機(jī)性訪談對患者進(jìn)行動機(jī)干預(yù)，分享既往積極案例，提高患者術(shù)后康復(fù)的信心，使患者相信自己具有完成康復(fù)任務(wù)的能力，使患者自我效能感提高，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[17-18]。同時，基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案中護(hù)理人員通過信息干預(yù)，找到患者最需要的信息點，不僅滿足患者需求，還能提高患者健康知識水平，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，因而患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較高[19-20]。此外，康復(fù)方案中護(hù)理人員獲取家屬的理解與支持，可督促患者長期保持遵醫(yī)行為，同時家屬的鼓勵和支持也是患者康復(fù)的巨大動力，可進(jìn)一步提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[21-24]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)3 個月HSS 評分高于對照組，提示基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案可促進(jìn)腓骨骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這是因為基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案根據(jù)患者術(shù)后骨科運動康復(fù)安全性對患者進(jìn)行分級康復(fù)訓(xùn)練，此舉能夠滿足不同患者骨折愈合不同階段的訓(xùn)練需求，促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，使患者的下肢肌力逐步增強(qiáng)，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)的目的[25-27]。同時，患者自我效能感及康復(fù)訓(xùn)練依從性的提高，可使患者積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[28]。

綜上所述，基于IMB 理論指導(dǎo)下的分級康復(fù)方案可提高脛腓骨骨折術(shù)后患者自我效能感及康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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