優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙護理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

桑云秀

安徽省宿州市第一人民醫(yī)院腦血管病診療中心，安徽宿州 234000

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科里常見的一種疾病，該病發(fā)病率、致殘率及致死率極高[1]。大多數(shù)患者會出現(xiàn)后遺癥，如偏癱和認(rèn)知障礙。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，尿激酶作為溶血劑被廣泛應(yīng)用于急性卒中的靜脈溶栓治療。研究表明，尿激酶可以明顯減少神經(jīng)病變，早期使用效果更好[2]。但是對于動靜脈內(nèi)瘺急性的血栓患者，需要根據(jù)一些參考指標(biāo)決定是否進行尿激酶溶栓治療[3]。靜脈溶栓治療時，還應(yīng)加強護理干預(yù)，以提高患者神經(jīng)功能缺損評分。無縫隙護理是一種規(guī)范化及系統(tǒng)化的護理流程，能最大程度改善患者生存質(zhì)量、促進其身體康復(fù)[4]。有研究表明，急性腦梗死患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠通過提高護理管理質(zhì)量、強化護理服務(wù)措施更好地改善腦梗死患者的預(yù)后[5]。因此，本研究旨在研究優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙護理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，為腦梗死患者的恢復(fù)提供更多科學(xué)可靠的臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年4 月安徽省宿州市第一人民醫(yī)院治療急性腦梗死的80 例患者作為本研究對象。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分成對照組與試驗組，各40 例。對照組中男27 例，女13 例；年齡45～79 歲，平均（68.38±8.83）歲；平均體重指數(shù)（23.60±2.81）kg/m2；住院天數(shù)1～14 d，平均（6.83±2.64）d；吸煙史17 例，飲酒史23 例；文化程度：大學(xué)3例，高中10 例，初中15 例，小學(xué)12 例。試驗組：男26 例，女14 例；年齡42～79 歲，平均（67.17±6.71）歲；平均體重指數(shù)（24.11±3.15）kg/m2；住院天數(shù)2～10 d，平均（5.98±2.24）d；吸煙史19 例，飲酒史21 例；文化程度：大學(xué)2 例，高中8 例，初中16 例，小學(xué)14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)安徽省宿州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（20190036）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018 版）》中缺血性腦卒中相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；初次發(fā)病；臨床資料完整；年齡＞40 歲；意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦出血或其他腦科疾病；合并全身的炎癥反應(yīng)性疾病；對尿激酶溶栓治療禁忌或不耐受；合并出血傾向；合并短暫性腦缺血及急性感染。

1.3 護理方法

對照組行常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理。患者在院期間，由1 名護理人員對其進行心理支持、鎮(zhèn)痛藥物的使用、飲食指導(dǎo)，密切觀察患者的病情變化，做好出血的護理并預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，在出院前1 d 給予患者出院指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護理由2 名護理人員共同執(zhí)行。具體措施包括：①健康教育。護士要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并對患者的病情進行持續(xù)監(jiān)測，并積極與患者家屬進行交流，將腦梗死診療護理計劃和預(yù)期效果告訴患者和家屬，提高患者和家屬對腦梗死診療的認(rèn)識。②起居護理。患者住院24 h 后，采取完全仰臥位，各項生命體征穩(wěn)定后，要每隔2 h 幫患者翻身一次，并叮囑患者家屬平時要注意口腔和私處的護理，并保持干凈。建議患者自己下床大小便，穿衣服，洗臉。③出院指導(dǎo)。由護士建立患者的個人健康記錄，每個月進行一次電話回訪，對飲食、康復(fù)鍛煉等方面進行跟蹤，并根據(jù)患者的反饋對患者的精神和情感進行評價，耐心地解答患者的問題，并與患者約定好門診隨訪日期。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合無縫隙護理，由2名護理人員共同執(zhí)行。①危險防護：患者溶栓治療之后進行，積極關(guān)注患者的相關(guān)指標(biāo)，做好相關(guān)記錄。②心理護理：積極與患者進行交流，結(jié)合患者的認(rèn)知情況為其提供心理干預(yù)，采取轉(zhuǎn)移注意力等手段來改善患者的消極情緒。③營養(yǎng)干預(yù)：在溶栓治療的同時進行營養(yǎng)護理，早期對患者通過鼻飼營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充，病情逐漸改善后采用流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)飲食及普食。飲食清淡易消化，避免辛辣刺激，多攝入膳食纖維、蛋白質(zhì)等。④并發(fā)癥護理：避免患者壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，在患者的骨突部位墊軟墊，使用氣墊床，做好患者的皮膚清潔工作，及時按摩下肢促進血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮及抑郁程度：在護理前及護理后3 個月，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者進行評價，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。SAS 評分共20 個項目，輕度焦慮50～59 分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70 分；SDS 評分共20 個項目，分為4 級評分，輕度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁≥73 分[7]。

②睡眠質(zhì)量：在護理前及護理后3 個月，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進行評價，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量和睡眠效率3 個維度，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差[8]。

③護理滿意度：采用滿意度調(diào)查表進行評估，包括護理效果、護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度等項目，滿分100 分。＞90 分非常滿意，＜75～90 分一般滿意，＜75 分不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-10]。

④神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分：護理前及護理后3 個月采用通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分對患者的神經(jīng)功能進行評估，范圍0～42 分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[11]。采用日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）對生活質(zhì)量進行評估，評分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[12]。

⑤術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計患者出現(xiàn)血管再閉塞、出血癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后焦慮及抑郁評分比較

護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮和抑郁評分均低于護理前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮及抑郁評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后焦慮及抑郁評分比較（分，±s）

注SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表。

2.2 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護理前，兩組睡眠質(zhì)量、時間、效率評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組睡眠質(zhì)量、時間、效率評分低于護理前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組護理前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組NIHSS 評分及ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，ADL 評分高于護理前，試驗組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組護理前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)血管再閉塞2 例，出血3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%；試驗組術(shù)后出現(xiàn)血管再閉塞1例，出血0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.883，P=0.090）。

3 討論

急性腦梗死主要是由腦部血液循環(huán)障礙所致的局部腦組織缺氧、缺血引起的，血清超敏C 反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白是急性腦梗死的獨立危險因素[13-14]。此病的最佳治療時間窗為發(fā)病后6 h 內(nèi)，臨床治療該疾病的超早期患者一般多采用靜脈溶栓治療，但該治療方法具有依賴性，部分患者治療后效果并不理想，且預(yù)后差。所以護士應(yīng)根據(jù)溶栓后不同部位出血并發(fā)癥的時間特征給予護理干預(yù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，護理后試驗組焦慮、抑郁評分均比對照組低，提示高質(zhì)量的護理配合無縫護理，能有效地緩解患者的不良情緒。急性腦梗死患者及家庭成員對疾病的認(rèn)識水平較差，在診斷和治療時容易產(chǎn)生消極的情緒，如焦慮、抑郁等，而優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙護理能夠全方位地對患者的進行干預(yù)，更好地促進患者預(yù)后恢復(fù)。在腦梗死恢復(fù)期，大部分患者的睡眠質(zhì)量都很差，這對神經(jīng)功能的恢復(fù)有很大的影響，不利于患者的情緒穩(wěn)定，情況嚴(yán)重時病情容易反復(fù)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，護理后試驗組的PSQI 評分比對照組低，提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙護理能夠提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理滿意度優(yōu)于對照組，該結(jié)果與既往研究[18-20]結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，試驗組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，提示聯(lián)合護理能夠更好地改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，原因在于無縫隙急救模式成立專組，醫(yī)護一體化，縮短救治時間和住院時間，通過簡化患者的急救流程，實施一體化救治模式及急救系統(tǒng)，將院外與院內(nèi)無縫隙銜接，患者在最佳“時間窗”內(nèi)進行接受治療，提高救治效率。然而，在“以人為本”的護理思想基礎(chǔ)上，高質(zhì)量的護理干預(yù)，將患者和家屬的心理特點、疾病認(rèn)知水平相結(jié)合，進行有針對性的護理干預(yù)[21-25]。將這兩種護理方法相結(jié)合，可以有效地促進腦梗死患者的預(yù)后，從而使患者的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量得到進一步的改善。

綜上所述，急性腦梗死的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙護理的治療效果較常規(guī)護理顯著，且該護理方式可以減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。