基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的知信行健康宣教及護(hù)理在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

夏玲玲 楊 燕 王平方 朱群英 朱永芳

安徽省安慶市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽安慶 246000

近年來，消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)[1-2]。有學(xué)者研究結(jié)果指出，患者對(duì)治療的依從性是影響臨床治療最終效果的主要因素，研究發(fā)現(xiàn)，只有不到50%的患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持進(jìn)行治療，而中途放棄治療會(huì)導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的可能性提升5 倍[3-5]。在我國(guó)，患者對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，有效的宣教與護(hù)理對(duì)于患者的治療效果有著較為重要的意義[6]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（information-motivation-behavioral，IMB）能夠有效預(yù)測(cè)患者是否存在疾病預(yù)防的相關(guān)行為，還能對(duì)影響疾病有關(guān)因素進(jìn)行探討，是一名外國(guó)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)并提出的理論[7]。知信行護(hù)理是分別從知識(shí)、信念、行為3 個(gè)不同的方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的模式，能夠有效改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，幫助患者建立治療的信念[8]。本研究對(duì)安徽省安慶市立醫(yī)院就基于IMB 的知信行健康宣教及護(hù)理在患者中的多方面的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月至2022 年10 月安徽省安慶市立醫(yī)院接受治療患者82 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍合并消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；②能夠有效進(jìn)行溝通；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并穿孔；②已經(jīng)參與過相關(guān)研究；③有精神病史。對(duì)照組中男34例，女7 例；年齡14～81 歲；平均（51.20±16.70）歲；類型：十二指腸球部潰瘍伴出血25 例，十二指腸潰瘍伴出血6 例，胃潰瘍伴出血9 例，胃竇多發(fā)潰瘍伴出血1 例。觀察組中男34 例，女7 例；年齡15～79 歲；平均（50.71±16.42）歲；類型：十二指腸球部潰瘍伴出血23 例，十二指腸潰瘍伴出血9 例，胃潰瘍伴出血7例，胃竇潰瘍伴出血1 例，多發(fā)胃潰瘍伴出血1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了安徽省安慶市立醫(yī)院的倫理委員會(huì)相關(guān)批準(zhǔn)（2020 第84 號(hào)）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用知信行常規(guī)護(hù)理、宣教。①認(rèn)知干預(yù)（知）：了解發(fā)病原因、病史，對(duì)不良的生活習(xí)慣與病情的影響情況及疾病的危害性進(jìn)行針對(duì)性的了解。通過健康手冊(cè)的發(fā)放，選擇圖文并茂的方式對(duì)疾病的原因、止血的方式、飲食的注意事項(xiàng)、活動(dòng)的禁忌、并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行講解。②信念干預(yù)（信）：在患者的情況穩(wěn)定以后，護(hù)理人員對(duì)患者的信念與態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合所得結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)深入的訪談，對(duì)患者的錯(cuò)誤治療態(tài)度、信念進(jìn)行糾正，對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行改善。③行為干預(yù)（行）：在患者病情趨于穩(wěn)定后，分別從生活、飲食、用藥、疾病監(jiān)測(cè)等方面對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，并為其制訂有針對(duì)的飲食方案。此外，指導(dǎo)患者對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于IMB 模型的知信行宣教、護(hù)理。①準(zhǔn)備階段：成立專業(yè)的護(hù)理小組，在加入課堂研究前接受專業(yè)的培訓(xùn)，在考核合格后方能夠參與到研究中。所有參與成員學(xué)歷本科以上。②信息干預(yù)：在行胃鏡檢查后，患者清醒且情況穩(wěn)定時(shí)，通過知識(shí)問卷調(diào)查的方式，評(píng)估患者的相關(guān)信息，結(jié)合最終的結(jié)果，給予患者有針對(duì)性的信息干預(yù)。在患者住院期間，選擇“一對(duì)一”“面對(duì)面”的方式進(jìn)行有效的信息干預(yù)。在第2 天，通過提問與回答的方式，護(hù)理人員對(duì)患者的知曉情況進(jìn)行檢查，及時(shí)解答患者的提問，并結(jié)合所存在的問題進(jìn)行下一次的干預(yù)。對(duì)于出院的患者，通過電話隨訪的方式對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及健康指導(dǎo)。③動(dòng)機(jī)干預(yù)：通過30 min 左右的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。第1 次訪談的時(shí)間為胃鏡檢查后當(dāng)天進(jìn)行，目的是為幫助患者建立信任關(guān)系，干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象為疾病相關(guān)知識(shí)欠缺及改變意愿不強(qiáng)的患者。通過交流-對(duì)話的方式，詳細(xì)且全面地了解當(dāng)下患者發(fā)病的原因、認(rèn)知疾病的情況、疾病的發(fā)展情況、工作的方式、心態(tài)、生活的習(xí)慣、所面臨的困難等相關(guān)問題。讓患者充分認(rèn)識(shí)到規(guī)律治療、自我管理的優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)患者所存在的擔(dān)憂表示理解。第2 次訪談時(shí)間為在胃鏡檢查后的第1 天，評(píng)估患者的具體改善情況，對(duì)患者治療的信念進(jìn)行不斷的強(qiáng)化。對(duì)患者飲食的變化、治療的依從性、用藥的依從性、遵醫(yī)行為及治療過程中所面臨的問題進(jìn)行評(píng)估。幫助患者有效地解決治療過程中所面臨的問題，幫助患者對(duì)錯(cuò)誤的治療觀念進(jìn)行改善，邀請(qǐng)家庭成員一起進(jìn)行訪談，共同對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制訂，最大程度上實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。督促患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，并做到堅(jiān)持良好的習(xí)慣。第3 次訪談時(shí)間為胃鏡檢查后第2天，此次的重點(diǎn)是尋找護(hù)理過程中所面臨的困難，并有針對(duì)性地進(jìn)行處理，護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況，幫助其維持已形成的健康行為，了解目前患者的具體改善情況，訪談的重點(diǎn)為堅(jiān)持治療與良好習(xí)慣、規(guī)律用藥等給患者帶來的好處。第4 次訪談時(shí)間為患者出院當(dāng)天，重點(diǎn)為患者住院階段行為的改善情況，實(shí)際反饋?zhàn)罱K的效果，鼓勵(lì)堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療，并完善護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)要求家庭積極監(jiān)督、照顧患者，幫助外圍的護(hù)理環(huán)境及時(shí)建立，確保長(zhǎng)期進(jìn)行有效的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者建立信心，最終取得讓人滿意的效果。④行為干預(yù)：在患者出院后要求患者定期分析自己治療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員對(duì)患者所面臨的問題進(jìn)行及時(shí)的解答，對(duì)于不正確的信息需要及時(shí)糾正；總結(jié)大部分患者面臨的共性問題，并對(duì)解答的內(nèi)容進(jìn)行審核修訂，制作準(zhǔn)確專業(yè)的《護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，手冊(cè)附上患者自己記錄的管理日記，主要項(xiàng)目包括排便情況、飲食情況、服藥情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①藥物依從性：使用Morisky 服藥依從性量表作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分別在干預(yù)前與出院1 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。共8 個(gè)條目，“是”記0 分，“否”記1 分，第5 題反向記分；第8 題答案：“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“所有時(shí)間”，分別為1.00、0.75、0.50、0.25 分、0 分。高依從性：＞8 分，中等依從性：6～8 分，＜6 分屬于低依從性。Cronbach’s α=0.81[10]。

②疾病不確定感：選擇疾病不確定感量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，分別在干預(yù)前與出院后1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。共有4 個(gè)維度，分為不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性、信息缺乏、不明確性，共33 個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5 分；總分33～165 分；分值與不確定感呈正相關(guān)；其中低水平33～77 分，中等水平77～121 分，高水平121～165分。Cronbach’s α=0.9[11]。

③自我效能：選擇一般效能感量表作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別在干預(yù)前、出院后1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。共包含10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～4 分，滿分40 分，評(píng)分與患者的自我效能感呈正相關(guān)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月依從性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1 個(gè)月，兩組依從性評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月依從性評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月依從性評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月疾病不確定性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1 個(gè)月，兩組疾病不確定性評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月疾病不確定性評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月疾病不確定性評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1 個(gè)月，兩組自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月自我效能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前、出院后1 個(gè)月自我效能評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

3.1 基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理對(duì)患者依從性的影響

基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理能夠有效提高患者對(duì)治療的依從性[13]。本研究通過問卷調(diào)查對(duì)消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)患者的《護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》進(jìn)行整理，對(duì)于患者對(duì)疾病所缺乏的信息進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)知給予糾正，有效地提高了患者對(duì)治療的依從性及堅(jiān)持情況，也在一定程度上緩解了患者對(duì)治療所獲得效果的擔(dān)憂，這與相關(guān)研究所得的結(jié)論一致。但是即使患者對(duì)疾病相關(guān)信息有充分的了解，且對(duì)治療有較高的依從性，但若缺乏有效的實(shí)踐技能，也難以有效地在治療過程中獲得高效的護(hù)理[14]。因此，可以選擇問卷調(diào)查的方式，通過動(dòng)機(jī)訪談的方法，在出院前對(duì)患者的生活方式方面的相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行講解，且在患者出院后，選擇《護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，能夠幫助患者在院外及時(shí)獲取所需的疾病相關(guān)信息，對(duì)患者出院后的飲食、用藥等情況進(jìn)行記錄。一方面，能夠?qū)颊叩淖晕腋纳坪妥o(hù)理意愿進(jìn)行強(qiáng)化；另一方面，結(jié)合患者的情況，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Ω深A(yù)的方式進(jìn)行調(diào)整[15-17]。因此，基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理能夠?qū)颊叩囊缽男赃M(jìn)行有效的提升，改善療效，降低疾病的嚴(yán)重情況，可以在很大程度上為臨床消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理提供全新的思路。

3.2 基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理對(duì)患者的疾病不確定感的影響

基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理可以在很大程度上改善患者對(duì)疾病的不確定感，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，患者在接受護(hù)理干預(yù)前其不確定感處于一個(gè)較高的水平，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[18-19]。本研究結(jié)果顯示，基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理能夠在很大程度上降低患者在治療中的不確定感，改善患者的生活質(zhì)量、自我效能。疾病不確定感在臨床上具體指的是，難以通過一個(gè)積極的心理面對(duì)疾病本身，也無法有效對(duì)疾病的治療做出最終結(jié)果的預(yù)測(cè)[20-21]。若患者對(duì)疾病缺乏有效確定的感知，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的不良情緒及相關(guān)的心理問題，均會(huì)影響患者治療的積極性及自我效能，進(jìn)一步影響治療效果和患者對(duì)主觀健康的認(rèn)知情況[22-23]。當(dāng)患者不了解治療方法、疾病的預(yù)后情況等相關(guān)內(nèi)容時(shí)，患者不明確的感覺會(huì)在很大程度上加劇，對(duì)療效產(chǎn)生進(jìn)一步影響。因此，基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理在入院時(shí)選擇知識(shí)問卷的使用，結(jié)合問卷結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的講解，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助患者有效改善不良情緒，也降低了患者對(duì)疾病的不確定感。研究指出，患者的生活質(zhì)量、自我效能與治療過程中對(duì)疾病的不確定感之間存在的聯(lián)系較為緊密[24-25]。通過基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理，能夠降低患者不同階段的不確定感，改善了患者的不良情緒；且宣教護(hù)理中的動(dòng)機(jī)性訪談也是一種有效提高患者內(nèi)在動(dòng)力的方法，來自外界的支持對(duì)于患者的改變也存在較為重大的意義。

綜上所述，基于IMB 模型的知信行宣教及護(hù)理能有效提高消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者的治療依從性、降低疾病的不確定感，改善患者的自我效能，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。