系統化快速康復訓練在老年股骨頸骨折患者術后的應用效果

王 霞 袁 紅 高麗萍

江蘇省南通市第三人民醫院 南通大學附屬南通第三醫院骨科，江蘇南通 226000

股骨頸骨折為當前臨床老年人多見骨折類型，主要致病機制為髖部受力或跌倒，加之老年患者的機體素質較低，術后需要長期臥床導致壓瘡等并發癥頻出，致殘率及死亡率均有所上漲，對社會造成了極大的負擔[1]。如何改善股骨頸骨折的術后康復效果，是當前臨床中的重要研究方向[2]。常規護理干預缺乏針對性及預見性，患者需要長期臥床，對患者的康復不利。系統化快速康復理念是臨床中的新型干預方式，主張患者在術前做好術后相關準備，并在術后機體允許下盡快完成康復訓練，改善患者的康復速度，減少并發癥等不良事件的發生[3]。而系統化則是將快速康復理念的相關內容進行整合，使之更具次序性，加強對于患者的干預效果[4]。鑒于此，本研究系統化快速康復訓練對老年股骨頸骨折術后患者行動能、疼痛情況的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市第三人民醫院2019 年1 月至2022 年1 月收治的94 例老年股骨頸骨折患者。計算樣本量，以陽性樣本例數達到自變量數目的10～20 倍為依據，加上研究中5%～10%樣本丟失量，本研究涉及變量12 個，計算樣本量范圍為70～100，最終本研究納入樣本量94 例。納入標準：符合老年中對于股骨頸骨折的相關診療標準[5]；年齡≥65 歲；行手術治療，符合手術指征；神志清晰，能夠簡單交流，配合醫護人員完成研究；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：保守治療；具有手術禁忌證；既往有精神病史，阿爾茨海默病或血管性癡呆；嚴重器官功能衰竭；惡性腫瘤及傳染性疾病。以奇偶分組法將其分為對照組和觀察組，各47 例。對照組中男23 例，女24 例；平均年齡（71.45±5.36）歲；基礎疾病：高血壓病11 例、冠心病8 例、糖尿病5 例；平均體重指數（21.38±4.25）kg/m2；手術方式：閉合復位空心釘7 例、雙極人工股骨頭置換29 例、人工全髖關節置換11 例；觀察組中男20 例，女27 例；平均年齡（72.07±6.35）歲；基礎疾病：高血壓病9 例、冠心病6 例、糖尿病7 例；平均體重指數（20.96±4.01）kg/m2；手術方式：閉合復位空心釘5 例、雙極人工股骨頭置換32 例、人工全髖關節置換10 例。兩組性別、年齡、基礎疾病、體重指數、手術方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江蘇省南通市第三人民醫院醫學倫理委員會審核通過（EH2018021）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予常規訓練干預，主要包含踝泵運動、肌肉訓練及換藥指導等，護理人員要對患者及家屬進行健康宣教，針對術后可能會出現的并發癥要及時做好預防處理。術后3 d，患者可以借助身體力量進行小幅度地翻身，若身體有任何不適，需要及時上報給主治醫生。待患者可以下床行走時，護理人員對患者的切口位置進行監測，是否有感染或疼痛等表現，與此同時做好相對應的記錄工作[6]。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用系統化快速康復訓練。

1.2.2.1 系統化快速康復訓練第一階段 ①待患者完成手術后當天，護理人員要告知患者及家屬禁止出現對屈髖的任何動作；②引導患者對股四頭肌肉進行收縮訓練，2 次/d；③護理人員引導患者及家屬對髕骨進行推移活動，采取背部拉伸和身體蜷曲姿勢，讓患者的腿部肌肉保持絕對的緊繃狀態，堅持10 s 后緩慢呈現放松，反復進行訓練，之后指導家屬利用手指輕輕推動髕骨位置，對該位置的肌肉進行放松訓練，日常對患者足踝和髖關節進行按摩；④引導患者自主對踝關節進行肌肉練習，指導患者將腳背繃緊、屈曲和踝內旋轉外側等主動性訓練，持續時間為3 d[7]。

1.2.2.2 術后系統化快速康復訓練第二階段 ①術后3 d后，護理人員要指導患者進行腿部被動運動，降低患者下肢的腫脹和疼痛感。需要注意是第一次指導患者進行關節活動時，整體的活動度＜40°，避免關節會發生脫落等風險，按照患者自身可接受程度，循序漸進地完成增大關節訓練[8]。②護理人員鼓勵患者做屈髖訓練，讓患者采取仰臥姿勢，將雙腿擺正，針對股四頭肌做出最大程度的收縮，將患肢緩慢向臀部下方呈現彎曲姿勢，保持10 s 左右，每組10 次，行3 組/d[9]。

1.2.2.3 術后系統化快速康復訓練第三階段 ①側臥外屈姿勢訓練：護理人員指導患者側臥位，將雙腿之間放置一個軟枕，禁止進行內收等動作；②站立訓練：引導患者借用雙手的力量和健全肢體緩慢地將患肢小腿移植到床邊并保持自然下垂，可按照床邊或在平行杠上進行輔助將腳尖緩慢點地，再慢慢對身體可承受范圍內逐漸增加負重訓練，直到可以腳掌落地[10-11]。整體持續時間為15 d。

1.2.2.4 術后系統化快速康復訓練第四階段 患者依靠輔助器下進行下蹲姿勢訓練，護理人員要先對患者機體恢復情況進行評估，同時患者可感受生理和心理上的適應情況進行訓練，待患者可能夠承受下依靠拄拐來進行走路訓練，或適當嘗試上下樓梯訓練，繼而逐漸完成對拐杖脫離[12-13]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度

應用數字分級法（numerical rating scale，NRS）量表評估患者的疼痛程度，對患者術前、術后3 d、術后5 d 及出院前進行評分，量表滿分0～10 分，分數高低與痛感強弱呈正相關，量表Cronbach’s α=0.812[14]。

1.3.2 下肢行動功能

應用運動功能評測（Fulg-Meyer assessment，FMA）量表中下肢部分測評患者的下肢行動功能，下肢部分總分34 分，分數與運動能力呈正相關。量表Cronbach’s α=0.847[15]。

1.3.3 髖關節功能

分析兩組髖關節功能（Harris hip score，Harris）評分情況，該量表包含關節疼痛、功能變化、畸形及關節活動度4 個維度，條目共計15 條，滿分為100 分，＞90分表示優秀、80 分為良好、70 分為中等、＜70 分代表差。Cronbach’s α=0.811～0.904[16]。

1.3.4 生活質量

應用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）測評患者的生活質量，量表包含生理功能、情感職能、精力、精神健康、社會功能、生理職能、總體健康及軀體疼痛8 個維度，單維度0～100分，分數越高表明患者該維度生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.793[17]。

1.4 統計學方法

選用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，組間多時間點比較采用方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛評分比較

整體分析發現：兩組疼痛組間、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組組內各時間點疼痛評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：觀察組術后各時間點評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間疼痛評分比較（分，±s）

注與本組術前比較，aP＜0.05；與本組術后3 d 比較，bP＜0.05；與本組術后5 d 比較，cP＜0.05；與對照組同期比較，dP＜0.05。

2.2 兩組干預前后行動功能及髖關節評分比較

干預后，兩組行動功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組髖關節功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后行動功能及髖關節評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后行動功能及髖關節評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預后，兩組生活質量評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。

3 討論

骨折可能會出現機體任何一個部位，也有可能出現全身性骨折。通過臨床積極有效的治療，多數患者都會恢復健康且并不影響正常的生活質量。但若是在發生骨折后，沒有及時進行治療，則會引發一些并發癥，為此，針對手術患者要結合針對性的護理措施，在降低患者疼痛感的同時也能提升行動功能[18-22]。

全髖關節置換術目前接受已經十分成熟，也是治療股骨頸骨折的首選治療手段。雖然該手術的技術上可以規避很多常規傳統手術的弊端，但在操作上還是具備一定創傷性，患者的應激性反應也比較強烈，這點在臨床中還不可掉以輕心[23]。大量的臨床護理文獻顯示，術后進行科學化的康復訓練有效降低患者術后疼痛感，改善自理能力，提高患者對未來康復的信心，繼而促進患者關節行動功能的恢復。本研究中采取系統化快速康復訓練，主要是基于從患者角度出發，以心理、疼痛、耐受3 個層面中進行針對性護理，目前該護理模式已經在臨床其他科室領域得到廣泛應用，效果顯著，且也得到了很多患者及專業人士的認可[24]。

本研究結果顯示，觀察組疼痛情況優于對照組；觀察組SF-36 各項評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組FMA 評分與髖關節評分高于對照組（P＜0.05）。由此得知，觀察組提出的護理措施顯著優于對照組，該護理體系對患者術后進行系統化的功能康復訓練，制訂方案的主要特點在于按照患者意愿、個體化、循序漸進的基礎原則，良好解決了常規康復訓練的局限性、時間地點等。其中，觀察組患者的肌力訓練涉及股四頭肌和臀中肌的擴展運動等，以循序的方式對患者進行臥、坐、站立等訓練模式，利于患者的髖關節功能和日常行動功能得到良好的改善。患者在住院期間行動功能逐漸上升，患者對未來治療的希望也會越來越高。為此，患者心理壓力在逐漸降低，其整體的生活質量也會有所提升，恢復日常生活能力及加強髖關節穩定性具備重要價值[25-26]。

綜上，系統化快速康復訓練能夠提高老年股骨頸骨折術后患者的行動功能及生活質量，降低患者的疼痛水平，具有重要的應用意義。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。