個性化飲食方案在肝硬化腹水患者中的應用

李 慧 李桂鳳 張媛媛

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院肝內科，廣西南寧 530011

腹水是肝硬化從代償期發展到失代償期的標志，臨床上分析與門靜脈高壓、淋巴回流不暢等因素有關[1-3]。臨床上除了采用利尿劑、白蛋白等藥物治療外，還輔以控水、限鈉等常規護理配合紅外線理療儀干預，常規護理可通過控制飲食減少液體潴留，而紅外線理療儀則可提高腹水代謝、排出，二者聯合可在一定程度上緩解患者病癥[4]。但觀察發現，由于患者病情發展、合并基礎疾病差異等原因，常規飲食護理已難以滿足不同患者不同時期的干預需求，又因淋巴回流受限，干擾紅外線理療儀效果[5-6]。而個性化飲食方案是依托患者病情、營養需求等制訂出的飲食計劃，具有針對性強、易實施等優點。故推斷實施個性化飲食方案可提高干預效果。為驗證以上猜想，特進行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月至2022 年6 月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的103 例肝硬化腹水患者。納入標準：①符合肝硬化腹水標準[7]；②Child-Pugh 肝功能分級C、B 級[8]；③預計生存期≥1 年。排除標準：①紅外線理療儀禁忌證，嚴重心血管疾病，凝血功能異常；②合并惡性腫瘤性疾病；③合并免疫系統異常，器官功能障礙；④合并嚴重電解質紊亂；⑤入組前出現消化道出血或存在出血傾向。脫落標準：①干預期間病情突發性惡化；②照射區皮膚出現破損；③未嚴格遵照研究計劃干預；④申請退出研究；⑤未完成后續檢查。患者及家屬對本研究簽署知情同意書，本研究所有材料均已上報廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院醫學倫理委員會，討論批準實施（KY2021-102）。根據以上納入、排除標準納入103 例患者，采用隨機數字表法將患者分為聯合組（51 例）與對照組（52 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用螺內酯片（上海衡山藥業有限公司，20 mg，20201224）聯合呋塞米（河北東風藥業有限公司，20 mg，20201121）治療，螺內酯起始劑量為60 mg/d，分2 次服用，3～5 d 后遞進增量20 mg，維持劑量100 mg/d，呋塞米起始劑量為30 mg/d，分2 次服用，3～5 d 后遞進增加20 mg，后維持劑量。

1.2.2 干預方法 對照組給予常規護理+紅外線理療儀。（1）常規護理。①入院日：入院介紹（住院須知、管床醫生等），入院評估（生命體征、體表數據、二便等），檢查告知（檢查內容、目的等），健康宣教：限制鈉（500～800 mg/d）、水（＜1 000 ml/d）；適當攝入脂肪，減少攝入動物脂肪，必要時刻給予腸內營養支持；禁止飲酒。平臥位，定期翻身，適當運動；定期清潔褶皺皮膚，穿長衣、長褲，使用棉墊保護負壓區域。②住院期間：觀察病情、生命體征，測量體表變化、記錄出入量等；謹遵醫囑用藥治療，介紹藥物劑量、注意事項等；如若行腹水穿刺，需加強監護，預防穿刺點感染。③出院日：輔助辦理出院事宜、叮囑帶藥、用藥，常規出院宣教。（2）紅外線理療儀。入院當天即用紅外線理療儀（重慶醫用設備廠有限責任公司，HWY-32，渝械注準20182090178）照射患者臍部上方區域，設置功率以微熱為準，時間20 min，1次/d。

聯合組在對照組基礎上實施個性化飲食方案。①制訂原則：逐漸增加熱量，直達105～126 kJ/kg，隨時調整。②干預內容：蛋白質：以豆制品、雞蛋、瘦豬肉、雞肉等為主，50%來源于動物。肝功能指標較好患者起始攝入量為1.0 g/kg，逐漸增加，直達1.5～2.0 g/kg；血氨升高、立即限制或禁止蛋白質，待血氨回落后優先食用植物蛋白；肝昏迷，48～72 h 內禁止食用動物類蛋白質，好轉后以20 g 開始遞進增加。維生素：以新鮮蔬菜、水果為主。鈉、水：合并低鈉血癥攝水量＜500 ml/d、不限鈉；腹水嚴重伴有高血鈉或者血漿醛固酮升高限制鈉攝入500 mg/d 以內。碳水：每日攝入碳水350～450 g，肥胖、合并糖尿病患者適當減少攝入。脂肪：每日攝入40～50 g，合并高脂血癥、肥胖患者減半。食物性狀：軟食、易消化。合并上消化道出血者禁食1～2 d，無新發出血，先予以冷流質食，逐漸過渡至半流質、軟食。

兩組均需接受連續3 周干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 干預前、干預期間每日清晨測量腹圍、雙側踝關節平均周徑3 次，取平均值。24 h 尿量：于干預前、干預3 周后第1 天記錄24 h 尿量。

1.3.2 腹脹程度 于干預前、干預3 周后評估腹脹量化標準。0 級：無任何腹脹感覺；1 級：進食后感覺腹脹，30 min 內自行緩解；2 級：進食后感覺腹脹，2 h 內自行緩解；3 級全天皆腹脹無緩解[9]。

1.3.3 腹水分級 于干預前、干預3 周后第2 天使用超聲檢測腹水分級。分級標準如下。少量腹水：超聲影像提示腹水在間隙中，且深度＜3 cm；中量腹水：腹水已淹沒腸管但并未橫款跨中腹，且深度3～10 cm；大量腹水：腹水充斥整個腹腔，中腹已被填滿，且深度＞10 cm[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本量

研究期間，聯合組因未嚴格遵照干預計劃脫落1例，對照組未有脫落，最終有效樣本容量：聯合組50例，對照組52 例。

2.2 兩組干預前后臨床指標比較

干預前，兩組腹圍、雙側踝關節平均周徑、24 h 尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組腹圍、雙側踝關節平均周徑低于干預前，且聯合組腹圍、雙側踝關節周徑小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組24 h 尿量高于干預前，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后臨床指標比較（±s）

表2 兩組干預前后臨床指標比較（±s）

注t1、P1 表示兩組干預前比較，t2、P2 表示兩組干預后比較。

2.3 兩組干預前后腹脹分級比較

干預前，兩組腹脹分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組腹脹分級優于干預前，且聯合組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后腹脹分級比較[例（%）]

2.4 兩組干預前后腹水程度比較

干預前，兩組腹水程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組腹水程度優于干預前，且聯合組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后腹水程度比較[例（%）]

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見的肝病終末期并發癥之一，臨床表現為腹脹、肢端水腫等，如若不及時治療會引發電解質紊亂、消化道出血及肝性腦病等，嚴重威脅患者的生命安全[10-12]。研究顯示，控制飲食可有效緩解患者的臨床癥狀，提升治療效果[13-14]。因此，研究個性化飲食方案對患者的改善效果。

腹圍、雙側踝關節平均周徑及24 h 尿量可有效反映機體液體潴留情況。本研究中，聯合組腹圍、雙側踝關節平均周徑及24 h 尿量改善優于對照組，提示個性化飲食方案可有效降低患者水腫程度。分析原因，個性化飲食方案中嚴格控制患者的攝水量，從而降低患者體內的血容量，減少因門靜脈壓力過高導致組織液滲透入患者腹腔、皮下組織中的液體量[15-18]；且該種方案控水標準并不恒定，依據病情定制合理標準，如合并低鈉血癥患者液體潴留嚴重，因此飲水量控制在500 ml/d 以內。研究顯示，白蛋白缺乏是導致腹水形成的重要原因[19-20]。個性化飲食中患者可通過使用牛奶、雞蛋等高蛋白制品，提高體內的白蛋白含量，進而平衡血漿膠體滲透壓，改善液體的潴留程度。加之紅外線理療儀可直接穿過皮膚及皮下組織作用于深層目標，升高局部溫度，促使毛細血管擴張，從而加速液體代謝，減少腹腔、皮下組織的液體潴留[21-24]。

本研究中，聯合組干預后腹脹程度優于對照組，提示紅外線理療儀聯合個性化飲食方案可有效緩解患者的腹脹程度。分析與個性化飲食可有效減少液體潴留，提高液體排出有關。腹水分級是臨床上用于評價患者癥狀的重要指標，在本研究中聯合組患者的腹水分級優于對照組，提示個性化飲食方案可有效緩解患者臨床癥狀。究其原因，個性化飲食方案可根據患者每日所需熱量給予飲食干預，降低白蛋白的分解，提高患者血液中白蛋白水平，從而改善腹水淤積情況[25-27]；另外，該種方案采用的是逐漸增加熱量的方式，有效避免因短時間內進食過多造成胃腸、腎臟負擔加重現象，緩解患者的腹水癥狀。另外，紅外線理療儀照射可以加快腎臟部位的微末循環，刺激紅細胞增殖，提高細胞間營養物質的交換率，從而改善腹水分級。

綜上所述，紅外線理療儀聯合個性化飲食方案可有效降低患者腹脹程度、腹水分級，提高排尿量，改善患者的睡眠質量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。